High Level of gene expression Low Genes Rosenwald A et al. N Engl J Med. 2002;346:1937-1947.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
İleri Yaş Hastada Lenfoma Tedavisi
Advertisements

Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde Hedefe Yönelik Tedaviler Alanında Güncel Gelişmeler Birinci basamak sonrası elimizde neler var? Nil Molinas Mandel.
5-FLUOROURACIL DOZ YÖNET İ M İ May 17, FU DOZ YÖNETİMİ • Yapılan bir çok çalışma, 5-FU içeren tedavi rejimlerinde etkisiz doz bulgusunun yaygın.
Prostat Hastalıkları: Doğru Sanılan Yanlışlar, Bilinmeyen Gerçekler
SET ile gebelik oranları nasıl optimize edilebilir?
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
HODGKİN VE NON-HODGKİN LENFOMALARDA YENİ TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
Folliküler lenfoma dR.engin kelkitli.
RELAPS NHL TEDAVİSİNDE Tx ÖNCESİ YENİ TEDAVİLER
Prof. Dr. Çetin Önsel İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis)
Primer Santral Sinir Sistemi Lenfomaları
Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri
VAKA-1 AD, 60 yaş, E Kilo kaybı, karında müphem ağrı
17. DÖNEM AKUPUNKTUR EĞİTİM PROGRAMINDA TEDAVİYE ALINAN 130 HASTANIN DEMOGRAFİK, KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE TEDAVİ SONUÇLARI Dr. Derya Özmen ALPTEKİN Fiziksel.
Prof. Dr. Seçkin Çağırgan İzmir Medicalpark Hastanesi
TESE ÖNCESİ TESTİS NASIL HAZIRLANMALI?
49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta.
Myelodisplastik Sendrom
Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?
ERKEN DOĞUMDA PROGESTERON KULLANIMI
Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Kemoterapi
HAİRY CELL LÖSEMİ Dr.Ramazan Gökdemir.
1 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi İç Hastalıkları ABD. Genel Dahiliye
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bölümü, Bornova - İzmir
RETROPERİTONEAL YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI
MEZENKİMAL KÖK HÜCRE ÜRETİMİNDE SORUNLAR VE ÇÖZÜMLERİ
FEN kurs 2007 – risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikro. ABD.
UZUN SÜRELİ SAĞKALIM SAĞLANAN İKİ METASTATİK MİDE KANSERİ OLGU SUNUMU
Aksiller Cerrahinin Geleceği
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
GERM HÜCRELİ TÜMÖR VE HEMOFAGOSİTOZ BİRLİKTELİĞİ:NADİR GÖRÜLEN BİR OLGU Zehra Erdemir*, Semih Akın**, Burçak Karaca**, Rüçhan Uslu** *Ege Üniversitesi.
İZMİR MEME HASTALIKLARI DERNEĞİ
VİRAL HEPATİTLERDE SEROLOJİK TANI PROBLEMLERİ
Çocukluk Çağı Kanseri Fertilite Sonuçları
Klinik soru oluşturma Dr. Güzel Dişcigil.
ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ
Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi
BÖLÜM 11 İmmün Sistem Hastalıkları
İLERİ YAŞTA RCC TEDAVİSİ
Prostat kanseri ne zaman gerçekten kanserdir?
Akciğer Kanserinde Kemoterapi Endikasyonları ve Seçenekleri
Preimplantasyon Genetik Tarama
Geriatride Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma
Relaps ve Refrakter Difuz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi 5.Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi Nisan 2014 Belek/Antalya.
KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM LENFOMALARI
İNTERFERON ALFA VE KML Dr. Güray Saydam
Philadelphia(+) ALL’DE HEDEFE YÖNELİK TEDAVİ Doç.Dr. Güray Saydam
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 2. Bölüm 25 Nisan 2013.
ASTIM GENETİĞİ:2006 GEN KEŞFİNDE UZUN VE DOLANBAÇLI BİR YOL
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
GASTROİNTESTİNAL STROMAL TÜMÖRLER
Tiroit Sintigrafisi Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesi:
Erken Foliküler Fazdaki FSH/LH Oranının Matür Oosit Sayısına ve Embriyo Gelişimine Etkisinin Araştırılması Yrd.Doç.Dr. Hasan ÇILGIN Kafkas Üniversitesi.
Her mide kanseri hastasında HER2 bakılmalı mı?
SANTRAL SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ
Tiroid Kanseri Tüm endokrin organ kanserleri arasında en sık görülen kanser türü Tiroid Kanseri: Diferansiye tiroid kanseri %90 Papiller tiroid kanseri.
ÇOCUKLUK ÇAĞI HODGKIN DIŞI LENFOMALARI (NON-HODGKIN’S LYMPHOMA)
A Persistent Rash on the Back, Chest, and Abdomen
Akciğer Kanserlerinde Radyoimmunoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler
Dr. Ali Alkan Osmaniye Devlet Hastanesi, Tıbbi Onkoloji
AÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Hematoloji BD
Sitomegalovirus (CMV) Enfeksiyonu ve CMV Hastalığı
SERVİKS KANSERİNDE İNKOMPLET CERRAHİYE YAKLAŞIM
Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Kemoterapi: yeni standart olabilir mi, niçin?
Sunum transkripti:

High Level of gene expression Low Genes Rosenwald A et al. N Engl J Med. 2002;346:

David Scott tarafından ASCO 2015’de sunulmuştur

Lenz and Staudt, NEJM 2010

David Scott tarafından ASCO 2015’de sunulmuştur

Roschewski et al. Nar Rev Clin Oncol 2014

İHK- ayrıca bcl6 pozitif, CD5 negatif, TdT negatif. FİSH- bcl6:normal, myc:pozitif bcl-2 pozitif

Tanı sırasında yapılan ilk PET 31 Mart 2015

2 kür R-CHOP ve 2 DA-EPOCH sonrası interim PET 1 Temmuz 2015

Tanı sırasında 2 R-CHOP ve 2 DA-EPOCH sonrası 2 R-CHOP ve 4 DA-EPOCH sonrası

Kemik iliği BOS

DHL  Ortalama 70 yaş  İleri evre  Yüksek LDH  Tedaviye yanıtsızlık  CNS tutulumu

Hücre Siklus Kontrolü  Güçlü onkojenik potansiyel  t(8;14) BL için tipik  Tek kromozomal anormallik  MYC rearranjmanı; - DLBCL (%7-14) - BCLU (%35) - Plazmablastik Ly (%50)  Kompleks karyotip ASCO education book 2015

Adından da anlaşılacağı gibi, DHL’nn tanınması için kimi tetkikler gerekmektedir Klasik sitogenetik çalışmalar Sitogenetik Fluoresan in situ hibridizasyon (FISH) çalışmaları

Her ne kadar benzeseler de, DHL’yi daha başarılı bir şekilde tedavi edilen Burkitt lenfomalar ile karıştırmamalıyız! Burkitt lenfoma ile karşılaştırıldığında, DHL/THL Daha yaşlı hastalarda gelişir Sıklıkla fenotipik farklılıkları vardır (örneğin BCL2+) Önemli genetik kompleksiteler ve tekrar eden farklı anormallikler vardır Genelde tedaviye refrakterdir ve prognozu çok daha kötüdür. Boerma et al. Leukemia 2009

Cheah et al. BJH 2014 DEL DHL

YazarlarNTedaviMYC-R % DHL % (BCL-2-R) Sonuç Klapper et al.177CHOP veya CHOEP %8NDMYC-R’de OS daha kötü Barrans et al.303R-CHOP%14%112 yıllık OS %35 (MYC-R) vs %61 (MYC-N) Savage et al.135R-CHOP%9%25 yıllık OS %33 (MYC-R) vs %72 (MYC-N) Cunningham et al. 1080R-CHOP-14 veya R-CHOP-21 %6%32 yıllık OS, MYC-N’de daha kötü değil

DBBHL’li 303 hasta 245’inde FISH verisi mevcut 35’inde (%14) c-MYC R mevcut 19’unda (%54) BCL2 R mevcut 3’ünde (%8) BCL6 R mevcut 7’sinde (%20) MYC, BCL2 ve BCL6 mevcut 6’sında (%17) tek anormallik MYC Barrans et al. JCO 2010

YazarlarDHL (N)TedaviSonuç Johnson et al.54CHOP +/_ R (%63); HD kemo; diğer Median OS 1.4 yıl; R-CHOP ve CHOP’da median OS 1 yıl Li et al.52R-CHOP veya R-Hyper- CVAD Median OS 18.6 ay. Daha yoğun tedavi veya KİT ile sağkalımda iyileşme gözlenmemiş Oki et al.129CHOP +/- R; Hyper- CVAD; DA-EPOCH-R; Diğer 2 yıllık EFS %33. EPOCH-R ile sonuç daha iyi. KİT’in yararı gösterilememiş. Petrich et al.311R-CHOP; DA-EPOCH-R; R-Hyper-CVAD; CODOX- M/IVAC 2 yıllık DFS %40. DA-EPOCH-R’da, R- CHOP/diğer yoğun rejimlere göre CR oranı daha iyi. KİT’in yararı gösterilememiş.

129 hasta Median yaş 62 (17-84) %65 erkek IPI skoru 0-1: %13 2-3: %61 4-5: %26 DBBHL veya BCLU oranı %92 Translokasyonlar MYC: %81 BCL2: %84 BCL6: %12 MYC ve BCL2: %72 Triple hit: %11 IHC ile GCB oranı >%90 Oki et al. BJH y PFS %29 & OS %38

Oki et al. BJH 2014

R-CHOP: 57 (%44) R-EPOCH: 28 (%22) R-HCVAD/MA: 34 (%26) Diğer 10 (%7) Median yaş R-CHOP: 62 yaş DA-EPOCH-R: 65 yaş RHCVAD/MA: 55 yaş P=0.004

Oki et al. BJH 2014 R-CHOP: 57 (%44) R-EPOCH: 28 (%22) R-HCVAD/MA: 34 (%26) Diğer 10 (%7) P=0.057

Oki et al. BJH 2014 %13 IT profilaksi; 3 yılda MSS nüksünü %15’den %5’e düşürüyor (p=0.017) Kemik iliği tutulumu ECOG ≥2

Oki et al. BJH 2014 P=0.17 P=0.56 CR,n:23 PR, n:3 ; 24 ASCT, 2 AlloSCT

Petrich A.M. et al. Blood hasta Median yaş 60 (19-87) %61 erkek Evre III veya IV: %81 >2 ekstranodal bölge: %28 DBBHL veya BCLU oranı %98 Partner translokasyonlar BCL2: %87 BCL6: %5 Triple hit: %8 IHC ile GCB oranı >%87 2 y PFS:40%,OS 49%

Petrich AM. et al. Blood 2014 DHL grubunda, klinik / labortuar parametrelerin daha iyi gidişatı gösterebileceği küçük bir hasta grubu olabilir DHL prognostik skor Lökositoz Evre 3-4 LDH>3x ULN MSS tutulumu %7

Petrich AM.. Blood 2014 R-CHOP: %33 R-Hyper CVAD: %21 DA-EPOCH-R: %21 R-CODOX-M/IVAC: %15 Diğer: %10

Petrich AM. et al. Blood 2014 >60 yaş hastalar daha çok R- CHOP veya DA-EPOCH-R almışlar KİT CR’da yapılırsa OS avantajı yok MSS profilaksisi: oS 14 vs 45 ay (p=0.06) 83 SCT (39 1.CR, 28 auto,11 allo)

Howlett C,BJH 2015

Sun H. Clinical Lymphoma &Leukemia 2015

OUTCOMES OF ALLOGENEİC STEM CELL TRANSPLANTATION FOR NON-HODGKİN LYMPHOMA WITH CONCURRENT MYC AND BCL2 TRANSLOCATIONS: A SINGLE CENTRE RETROSPECTIVE ANALYSIS , Sydney DHL: 18 hasta Tanıda median yaş: 57 (36-70), evre III-IV: % 83, KI+: %50 18 hasta intensif KT alır. Kemosensitif, komorbidite olmayan, Yaş<70 olan 9 hasta alloHSCT 5/9 Matched Sibling, 4/9 unrelated %22 Myeloablatif, %78 RIC 3 yıl est. OS: %78 vs %19 3 yıl PFS: %76 vs %22 Seçilmiş olgularda; Allogeneik transplantasyon süreğen bir remisyon ve sağkalımda uzama sağlayabilir. Greenwood M. Hematol Oncol.2013

Cinar et al. Leukemia Research 2015

DHL’de yeni ilaçlar Sınıf BCL-2 inhibitörleri MYC inhibitörleri PI3 kinaz inhibitörleri BET domain protein inhibitörleri BCL6 inhibitörleri Aurora kinaz inhibitörleri Immune checkpoint inhibitörleri

SONUÇ