Philadelphia(+) ALL’DE HEDEFE YÖNELİK TEDAVİ Doç.Dr. Güray Saydam

... konulu sunumlar: "Philadelphia(+) ALL’DE HEDEFE YÖNELİK TEDAVİ Doç.Dr. Güray Saydam"— Sunum transkripti:

1 Philadelphia(+) ALL’DE HEDEFE YÖNELİK TEDAVİ Doç.Dr. Güray Saydam guray.saydam@ege.edu.tr

2 Akut lenfoblastik lösemi Çocukluk çağında 30/1000000,3-4 yaşta en sık Erişkin çağda yaşla insidansı artar, 70 yaş üstünde ikinci pikini yapar Ph kromozomu hem çocukta hem erişkinde de rastlanabilen bir anomalidir. t(9;22)(q34;q11)

3 ALL tanısı alan hastalarda erken B ya da T cell lineage için erişkinler(A) ve çocuklarda (B)sık görülen kromozomal anomaliler

4 Ph kromozomu Aynı kormozomal bozukluğu sonucu ortaya çıkan dengeli translokasyon sonucu açığa çıkan artmış tirozin kinaz aktivitesine sahip bir protein nasıl olurda bazı hastalarda KML bazı hastalarda ALL oluşumuna yol açar ?

5 Ph kromozomu İki farklı protein oluşur. P210 KML de daha çok saptanır. P190 ise; erişkin ALL’lerin 2/3 ünde, çocukluk çağı ALL’lerin %90’dan fazlasında görülür. Moleküler mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir.

6

7

8

9

10

11 55 y Phil.+ ALL, WBC= 13000/mm3, Hb=9,3, PLT.= 23000/mm3 55 y Phil.+ ALL, WBC= 13000/mm3, Hb=9,3, PLT.= 23000/mm3 Hangisini Önerirsiniz? A - HyperCVAD KT B - HyperCVAD KT ile Imatinib Alterne Eden Protokol c - HyperCVAD KT ile Imatinib Kombine Eden Protokol D - HyperCVAD KT + Dasatinib E - CALGB KT protokolü

12

13 Hasta Imatinib + HyperCVAD Tdv. Yanıt verdi. Hematolojik ve Mol. CR elde edildi. 4 ay sonra hematolojik ve mol. relapsla geldi.Ne Önerirsiniz? A – Imatinib 600 mg/gün B - HyperCVAD+Nilotinib 800 mg/gün C – HyperCVAD + Imatinib 800 mg/gün D - Dasatinib 2 X 70 mg E - HyperCVAD + Dasatinib 100 mg.

14

15 Tek ajan imatinib

16 İmatinib + Kemoterapi

17 İmatinib ve KT ardışık mı eş zamanlı mı ?

18 Imatinib + KT ile Daha Çok PCR (-) liği Sağlanır….

19 Hedef ? Vericisi olan Uygun 55 yaş altı hastalarda Hedef allojeneik kök hücre nakli olmalıdır

20

21

22

23

24

25

26

27

28 KİNAZ BÖLGE MUTASYONLARI, YENİ TANI PHİL.(+) ALL’LERİN ~%40’ında GÖZLEMLENMİŞTİR…

29

30

31

32