Kulak (Dış ve orta) Levent SARIKCIOĞLU

Organa sensoria Göz Kulak Dil Burun Deri

Otos Otorhinolaryngology Otitis media Auris Auris media Kulak Organum vestibulocochleare Organum statoacusticum Organum oticum

Auris externa Auris media Auris interna işitme Denge

Ses dalgalarının toplanması iletim için uygun hale getirilmesi Çoğaltılması (Amplifikasyon) Şiddet ve frekansına göre çözümlenmesi Denge duyusu Estetik görünüm

Auris externa- Dış kulak Auricula (pinna, sayvan,kulak kepçesi) Meatus acusticus externus (dış kulak yolu)

AURICULA

AURICULA Helix Crus helicis Anthelix Crura anthelicis Scapha Concha auricularis Cymba conchae Cavitas conchae Fossa triangularis Tragus Antitragus Lobulus auricularis Tuberculum auriculare (Darwin)

M. auricularis anterior M. auricularis posterior Auricula ile ilişkili kaslar M. auricularis anterior M. auricularis posterior M. auricularis superior M. helicis major M. helicis minor M. pyramidalis auriculae M. antitragicus M. transversus auriculae M. obliquus auriculae M. incisura helicis kasların siniri N. facialis

Auricula’nın damarları R. auricularis (A. carotis externa) R. auricularis anterior (A. temporalis superficialis) Sinirleri N. auriculotemporalis (N. mandibularis) R. auricularis (N. vagus) N. facialis N. auricularis magnus (Plexus cervicalis) N. occipitalis minor (plexus cervicalis)

N. occipitalis minor N. auricularis magnus

Microti Anoti, Atrezi Aksesuar auricula

MEATUS ACUSTICUS EXTERNUS Pars cartilaginea ~ 8mm Pars ossea ~16 mm

Gl. ceruminosa’nın salgısı Epitel hücreleri Toz Cerumen, Buşon

Senkop Dış kulak yolunun yıkanması sırasında N. vagus’un R. auricularis’inin uyarılması ile bradikardi, hipotansiyon ve sonuçta senkop görülebilir

Pars cartilagineanın yönü yukarıya, öne, içe Pars ossea’nın yönü aşağıya, arkaya, içe

Fissura petrotympanica (Glasser yarığı) Chorda tympani’nin giriş yeri Fissura petrotympanica

MEMBRANA TYMPANI Gr. tympanon: tef

MEMBRANA TYMPANI Membrana tympani Meatus acusticus externus 55° 9 mm auris externa-dış iç-auris media Membrana tympani Membrana tympani

Incisura tympanica Anulus tympanicus

dıştan görünüm

İçten görünüm

Umbo

Membrana tympani, malleus’un pozisyonu ve M Membrana tympani, malleus’un pozisyonu ve M. tensor tympani’nin içeri doğru çekmesi ile içe doğru çöküktür. En çökük görünen merkezi kısma Umbo membranae tympani denir.

Prominentia mallearis (malleus’un processus lateralis’i oluşturur) Stria mallearis (malleus’un manubrium mallei’si oluşturur)

Plica mallearis post. Plica mallearis ant.

Omentum minus Pars flaccida (gevşek bölüm) Pars tensa (gergin bölüm) Membrana tympani Pars flaccida (gevşek bölüm) Pars tensa (gergin bölüm)

Normal Otit Perfore

Membrana tympani’nin sensitif innervasyonu dış yüzü N. vagus (R. auricularis), N. trigeminus (N. auriculotemporalis) iç yüz N. glossopharyngeus, N. facialis

Kulak ağrısı ve diş ağrısının aynı zamanda görülmesi N. trigeminus’un mandibular dalından dolayıdır.

N. vagus’un R. auricularis’inin uyarılması ile Aksırma Öksürme Kusma Bradikardi .... ... Senkop

CAVITAS TYMPANI sagittal uzunluk: 15 mm transvers uzunluk: 6 mm (en dar yeri 2 mm)

Cavitas tympani cellula mastoidea tuba auditiva

Cavitas tympani kulak zarının üst kısmından çizilen bir horizontal çizgi ile iki kısma ayrılır Recessus epitympanicus (Attic) Cavitas tympanica proprium

Cavitas tympani Kulak kemikçiklerini barındırır (ossicula auditoria) Tuba auditiva ile pharyx’e bağlanır

Cavitas tympani’nin duvarları Paries tegmentalis (üst) Paries jugularis (alt) Paries mastoideus (arka) Paries caroticus (ön) Paries labyrinthicus (iç) Paries membranaceus (dış) üst iç dış alt

canal for tensor tympani muscle auditory tube internal carotid artery facial nerve geniculate ganglion greater petrosal nerve lesser petrosal nerve promontory formed by 1st turn of cochlea tympanic plexus round window lateral semicircular canal facial canal and facial nerve oval window for stapes tympanic nerve from IX jugular vein opening to mastoid air cells (aditus ad antrum) tendon of stapedius muscle malleus tympanic membrane chorda tympani stylomastoid foramen

Paries mastoideus Aditus ad antrum (Antrum mastoideum’un girişi) Fossa incudis ---- incus’un caput brevesi buraya girer Eminentia pyramidalis---- M. stapedius

Trigonum suprameaticum (MacEwen üçgeni) Antrotomi Trigonum suprameaticum (MacEwen üçgeni) Sir William MacEwen (1848-1924)

Antrotomi’de dikkat edilmesi gereken durumlar Eğer yukarıya doğru girilirse cavitas cranii’ye girişim yapılmış olur Arka duvar ile Sinus sigmoideus komşuluğu Prominentia canalis semicircularis lateralis Prominentia canalis nervi facialis

Paries jugularis V. jugularis interna ile komşu duvar

Fenestra vestibuli- Basis stapedis tarafından kapatılmıştır Paries labyrinthicus Fenestra vestibuli- Basis stapedis tarafından kapatılmıştır Fenestra cochlea-Membrana tympani secundaria ile kapatılmıştır Promontorium- Basis cochlea’nın yaptığı kabartıdır Fenestra vestibuli promontorium Fenestra cochlea

Prominentia canalis semicircularis lateralis Prominentia canalis facialis

Sinus tympani, promontorium’un arkasında bulunur Sinus tympani Ampulla canalis semicircularis posterior’a ulaşmada yardımcı olur.

Paries caroticus A. carotis interna Canalis musculotubarius Semicanalis m. tensoris tympani (M. tensor tympani) Semicanalis tubae auditiva (Tuba auditiva)

Tuba auditiva (Eustachi borusu) Bartolomeo Eustachio 1524-1574

Tuba auditiva Pars ossea Pars cartilaginea

Auris media Nasopharynx Eustachi borusu Auris media Nasopharynx Ostium tympanicum tubae auditiva Ostium pharyngeum tubae auditiva

Soru: Dış kulaktan bir tel ........

Paries tegmentalis Gençlerde sutura petrosquamosa kemikleşmemiş olduğu için Otitis media>>>>>>>>> Menenjit >>>>>>>>> temporal lob absesi

Paries membranaceus Membrana tympani Chorda tympani

OSSICULA AUDITORIA

OSSICULA AUDITORIA Malleus (Çekiç) Incus (Örs) Stapes (Üzengi) Manubrium mallei Processus anterior Processus lateralis Corpus incudis Crus breve Crus longum Basis stapedius Crus anterius Crus posterius

MALLEUS Kulak kemikçiklerinin en büyüğüdür Bölümleri Caput mallei Collum mallei Manubrium mallei

Recessus epitympanicus’a yerleşir Incus ile birleşir Collum mallei - MALLEUS Caput mallei Recessus epitympanicus’a yerleşir Incus ile birleşir Collum mallei - Caput mallei Collum mallei

Kulak zarının lamina propriasına uzanır Stria mallearis’i yapar MALLEUS Manubrium mallei Kulak zarının lamina propriasına uzanır Stria mallearis’i yapar Proc. lateralis Proc. anterior Manubrium mallei

INCUS Crus longum Crus breve Corpus incudis

STAPES Basis stapedis Caput stapedis Crus anterius Crus posterius

OTOSKLEROZ Basis stapedis, Ligamentum anulare stapediale ile Fenestra vestibuli’nin çevresine tutunmuştur Bu ligamentin kemikleşmesi durumunda otoskleroz görülür. İletim tipi sağırlık oluşur.

Kulak kemikçiklerinin eklem(cik)leri Art. incudomallearis (sellar grup) (arada discus var) Art. İncudostapedialis (sferoid grup) Syndesmosis tympanostapedialis

Kulak kemikçiklerinin bağ(cık)ları Lig. mallei superius Lig. mallei laterale Lig. incudis superius Lig. incudis posterius Lig. anulare stapediale

Kulak kemikçiklerinin hareketlerini kontrol eden kaslar M. tensor tympani M. stapedius

Kulak kemikçiklerinn durumunu kontrol eden kaslar M. tensor tympani Origo: Tuba auditiva, canalis musculotubarius Insertio: Manubrium mallei Innervation: N. mandibularis Felci: Hypoacusia

Kulak kemikçiklerinn durumunu kontrol eden kaslar M. stapedius Origo: Eminentia pyramidalis Innervation: N. facialis Insertio: Stapes Felci: Hyperacusia

Otitis media