İnfant ve pediatrik perfüzyon esnasında ideal hematokrit değeri ne olmalıdır? Op. Dr. Mustafa KÜRKLÜOĞLU Gülhane Askeri Tıp Akademisi Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı Etlik/Ankara

ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI Yoktur.

OKSİJENATÖR TARİHÇESİ Mayo Gibbon oksijenatör 1954- Mayo clinic

OKSİJENATÖR TARİHÇESİ DeWall-Lillehei bubble oksijenatör 1954 – University of Minessota

OKSİJENATÖR TARİHÇESİ 1970’ler- Bubble oksijenatör kullanımı - %90 İlk ticari membran oksijenatör- 1967 .

İLK ZAMANLARDA; Yüksek prime volüm Yüksek akım kullanılıyor Taze kan ile perfüzyona giriliyor Oksijenatörler tekrar sterilize ediliyor Hemodilüsyon kullanılmıyor Kardiak indeks- normale yakın

SONRALARI; Önce Flow azaltıldı- Hipotermi uygulandı Hemodilüsyon başladı- 1950 sonlarında

HEMODİLÜSYON Teorik faydaları; Viskozite Mikrosirkülasyon Kan kullanımı Serebral kan akımı

HEMODİLÜSYON Teorik zararları; Perfüzyon basıncı Beyinde mikroemboli yükü Kan akımı Kanın oksijen taşıma kapasitesi Oksijen- Hb disosiasyon eğrisi- Sola kayma Hipotermi Alkali Ph Hemodilüsyon = Anemi

HEMODİLÜSYON Veriler; Erişkin perfüzyon, kan kullanılmayan hastalarda Uzman görüşüne dayalı %15-20’ lere kadar tolere edildiği bildirilmiş

HEMODİLÜSYON Mikro sirkülasyon artar mı??? Düşük kardiyak indekste güvenlik?? (2.4 L/dk/m2) %20 altı Hematokrit – organlara kan dağılımında bozukluk?? Pıhtılaşma faktörlerindeki dilüsyon – Post op hemostaz?

KPB FİZYOLOJİSİ ŞOK NEDİR? Kalbin yeterli kan pompalayamaması veya kan basıncının yeterli sevyede olması sonucunda doku perfüzyonunun azalmasıdır. NORMAL KARDİAK İNDEKS: 4 L/dk/m2 PERFÜZYONDA KARDİAK İNDEKS: ≤ 2.4 L/dk/m2 KARDİYOPULMONER BAYPAS; Genel anestezi altında, indüklenmiş, ve kontrollü bir ŞOK durumudur.

KPB FİZYOLOJİSİ KONTROL EDİLEBİLEN PARAMETRELER; Akım Kan gazları Isı Kan basıncı- (bir ölçüde) Hematokrit

KPB FİZYOLOJİSİ KONTROL EDİLEMEYEN PARAMETRELER; Vücudun metabolik hızı Oksijen tüketimi Oto regülasyonu

DOKU OKSİJENASYONU OKSİJEN – Hb DİSOSİASYON EĞRİSİ Hipotermi Alkali pH Alfa Stat

KPB FİZYOLOJİSİ Alkali pH Hipotermi Şok Genel Anestezi Düşük Hct DOKU OKSİJENASYONU

KPB FİZYOLOJİSİ Hipotermi Genel Anestezi Alkali pH Düşük Flow Düşük Hct DOKU OKSİJENASYONU

DOKU OKSİJENASYONU NASIL DEĞERLENDİRİLİR? Venöz satürasyon ??- in-line görüntüleme Laktat sevyesi- Kan gazı Near infrared spektroskopi

DOKU OKSİJENASYONU DOKU OKSİJENASYONUNU KORUMAK İÇİN Normale yakın hematokrit Hipotermi kullanımı Alkaloz önlenmesi- pH stat Hiperoksemi %100 oksijen

HEMODİLÜSYON İLE İLGİLİ BAZI ÇALIŞMALAR

HEMODİLÜSYON- HİPERLAKTATEMİ

HEMODİLÜSYON – METABOLİK ALKALOZ

HEMODİLÜSYON – METABOLİK ALKALOZ

PEDİATRİK PERFÜZYONDA İDEAL HEMATOKRİT İLE İLGİLİ PROSPEKTİF RANDOMİZE- ÇALIŞMA? Boston Hematokrit Çalışmaları

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 PROSPEKTİF RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMADA; 147 hastadan 74 tanesi düşük hematokrit grubuna (%21.5 ± %2.9) 73 tanesi yüksek hematokrit grubuna (%27.8 ± %3.2)

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 GRUPLAR ARASI KARŞILAŞTIRMA; Demografik ve operatif veriler , intraoperatif hematokrit dışında, benzer bulunmuş.

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 HEMATOKRİT DEĞERLERİ; Pre-post operatif Hematokrit değerleri .

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 SONUÇLAR; Kardiyak indeks; Kros – klemp alındıktan sonraki kardiak indeks değerleri

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 %20 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Vücut ödemi fazla Post op kardiyak indeks düşük Post op 60. dk laktat yüksek

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 HER İKİ GRUPTA BENZER; Kan transfüzyonu Entübasyon süresi Yoğun bakım kalış süresi Hastane kalış süresi

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 1 YAŞ KONTROLÜ; Mental gelişim indeksi; - anlamlı fark yok Psikomotor gelişim indeksi;- anlamlı fark VAR Psikomotor gelişim, her iki grupta genel popülasyonun 2 SD altında

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Lineer regresyon eğrisi

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 Çalışmanın düşük hematokrit ayağındaki sonuçların önemli derecede farklı bulunması sebebiyle, hasta güvenliği açısından %20 Hematokrit grubuna ulusal bilgi güvenliği merkezi tarafından daha fazla hasta alımına müsaade edilmemiş, ve çalışma sonlandırılmıştır…

Boston Hematokrit Çalışmaları-1

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 DİĞER ÖNEMLİ SONUÇLAR

Boston Hematokrit Çalışmaları-1 DİĞER ÖNEMLİ SONUÇLAR

Boston Hematokrit Çalışmaları-1

Boston Hematokrit Çalışmaları-2

Boston Hematokrit Çalışmaları-2

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 ÇALIŞMA DİZAYNI Tek merkezli randomize 124 hastadan 56 tanesi - Hct %25 68 tanesi - Hct %35 Hct dışında benzer protokoller

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 %25 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Soğuma- Isınma esnasında daha düşük NIRS değeri Daha pozitif intra operatif sıvı dengesi D-TGA lılarda daha uzun hastane kalış süresi

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 %35 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Daha yüksek inotrop skoru

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 HER İKİ GRUPTA BENZER; Komplikasyon oranı Kan ürünü kullanımı Serebral kan akım hızı

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 HER İKİ GRUPTA BENZER; Entübasyon YBÜ kalış Hastane kalış Perfüzyon sonrası laktat Vücut ödemi

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Her iki grupta BENZER

Boston Hematokrit Çalışmaları-2 PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Her iki grupta BENZER

Boston Hematokrit Çalışmaları-2

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

Boston Hematokrit Çalışmaları-3

SONUÇTA %20 Hematokrit - 1 yaşında Psikomotor gelişim indeksinde düşme %25-%35 arasında - Psikomotor gelişim açısından fark yok %20 Hematokrit - Postop kardiak indekste düşüklük %20 Hematokrit – Vücut ödemi daha fazla Hematokrit değerleri- toplam kan kullanım miktarı açısından fark yok Hematokrit düştükçe- İntraoperatif sıvı dengesi - daha pozitif

SORULAR ? Tek ventriküllü hastalarda- İdeal Hematokrit ? Uzun dönem psikomotor- mental gelişim?

DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER!