Sezaryen Skar Gebeliğinden Ruptüre Plasenta Perkrata’ya Dr. Sebile GÜLER ÇEKİÇ Dr. İbrahim POLAT, Dr. Ali EKİZ, Dr. Semra YÜKSEL, Dr. Ceyhun NUMANOĞLU, Dr. Ali GEDİKBAŞI Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Sezaryen skar gebeliği Sezaryen skar gebeliği, uterus alt segmentteki eski skar dokusuna gestasyonel kesenin implante olması ve fibröz doku ve miyometriyum ile çevrelenmesidir. Prevelans 1:1800-1:2216 Komplikasyonları: uterus ruptürü, plasenta invazyon bozuklukları, maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi etkileyen ciddi kanama

Sezaryen skar gebeliği Vial iki çeşit skar gebeliği tanımlamıştır. Amniyotik kese serviko-istmik boşluk ve uterusa doğru büyür. Daha benign yine de ciddi kanamalar izlenebilir. İkincisinde ise gestasyonel kese skar dokusunun içine gömülmüştür ve miyometriyuma doğru büyür. Erken gebelikte hayatı tehdit eden kanamalar görülür. Vial, Y., P. Petignat, and P. Hohlfeld, Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000. 16(6): p. 592-3.

Vaka 31 yaşında G 11, P 3, C 7 Termde 3 C/S ve istemli 7 C Son adet tarihine göre 8 hafta 2 gün ilk başvuru USG: crown-rump length 20.2 mm (8 hf +6) fetal kardiyak aktivite +

8 haftalık USG

8 haftalık USG

13 haftalık USG

21 haftalık USG Erken plasenta akreata bulguları: normal hipoekoik zone kaybı görünen plasenta previa mesane çizgisinin kaybı plasental lakünler uterus ve mesane arasında miyometrium yokluğu plasentada vaskülarite artışı

25 haftalık USG

25 haftalık USG

27 haftalık USG

Uterus ruptürü 30. hafta hipovolemik şok bulguları: bayılma, hipotansiyon USG’de intraabdominal sıvı acil laparotomi Uterus eski skar hattından ruptüre, batında bol mayi, koagulum 1600 g canlı kız bebek, APGAR skoru: 5/6

Histerektomi Hipogastrik arter ligasyon pelvik kanamaları durdurmak için Mesane invazyonu nedeniyle mesane hasarı İntraoperatif 8 ünite eritrosit süspansiyonu ve 4 ünite taze donmuş plazma Postoperatif 5. günde taburcu Anne ve bebek sağlıklı

Tartışma Sezaryen skar gebeliği prevelansı artmaktadır. Vertikal izlem nedeniyle değerli bir çalışma. Timor-Tritsch 10 vakalık serisinde tek bir ruptür vakası 19 haftalık Timor-Tritsch, I.E., et al., Cesarean scar pregnancy is a precursor of morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet Gynecol, 2014. 44(3): p. 346-53. Literatürde bildirilen en büyük gestasyonel haftadaki ruptür vakası İlk kez subkoryal kanamanın ruptürün göstergesi olabileceğini düşündürmektedir.

TEŞEKKÜRLER