MİTRAL KAPAK HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ
Anatomi
MİTRAL STENOZU
Etyoloji Romatizmal kalp hastalığı Non-romatizmal mitral stenoz nedenleri Anuler kalsifikasyon Konjenital defektler Maling karsinoid sendrom neoplasm, LA trombüs, Endokardit vegetasyonları, Bazı kalıtımsal metabolik hastalıklar.
AKUT ROMATİZMAL ATEŞ Kadınlarda daha sık Genellikle 20 yaşından önce başlar Klinik bulgular 1-2 dekat sonra ortaya çıkar Neden Grup A beta-hemolitik streptokok antijenleri ile insan dokusu arasındaki kros reaksiyon
Patofizyoloji Sol atrium boşalmasının bozulması Pulmoner venöz hipertansiyon Reaktif pulmoner arteriolar konstrüksiyon Sağ ventriküler hipertrofi Sağ ventriküler yetmezlik
Semptomlar Çarpıntı Dispne Akut AC ödemi Hemoptizi Sistemik embolizm egzersiz dispnesi, ortopne, paroksismal nokturnal dispne Akut AC ödemi Hemoptizi Sistemik embolizm %20 hastada görülür. %25 hasta rekürren emboli şeklindedir. Bunların %40 ı serebral, %15i viseral, %15i alt ekstremiteleredir.
Bulgular Durozie ritmi: presistolik şiddetlenme S1 sert mitral açılma sesi (opening snap) diastolik rulman AF varlığında presistolik şiddetlenme, immobil kapakta da OS kaybolur.
AF, P Mitrale (geniş ve bifid P), RVH
Ekokardiyografi
Medikal tedavi Diüretik ve tuz kısıtlaması Beta bloker, Ca kanal blokerleri, Digoksin: hızı yavaşlatmak için AF → erken kardioversiyon AF varlığında antikoagülan tedavi Endokardit profilaksisi !!!!!!!
Girişim endikasyonları
Mitral kapak replasmanı Balon valvuloplasti Mitral tamir Mitral kapak replasmanı Biyoprotez Mekanik kapak
MİTRAL YETMEZLİK
Primer MR Birden fazla komponentin patolojisi Anulus Liflet Korda Papiller kas Miksamatöz dejenerasyon Fibro-elastik yetmezlik Diğer - IE, konnektif doku hastalıkları, romatizmal, konjenital Segaonder MR Mitral kapak normal, bir komponent sorumlu Kah yada idiopatik nedenle LV disfonksiyonu anuler yada papiller adele dislokasyonu yaptığında İskemik MR Non-iskemik MR
MVP Liflet, korda ve anulus konnektif dokusunda konjenital defekt Kadınlarda %5-6 görülür % 5-10unda ciddi MR gelişir Otozomal dominant Mukopolisakkarit materyal birikimi görülür MR gelişiminde ana mekanizma anuler dilatasyon ve kordal rüptürdür.
Fonksiyonel MR
Semptomlar Uzun yıllar asemptomatik kalabilirler Çarpıntı Efor dispnesi,ortopne Düşük kalp debisi bulguları; halsizlik, kuvvetsizlik, zayıflama
Bulgular Tipik olarak pansistolik üfürüm duyulur Fonsiyonel mitral yetmezliğinde ve Mitral valv prolapsusunda geç sistolik üfürüm, klik ile beraber duyulabilir.
AF, P Mitrale (geniş ve bifid P), RVH
Medikal tedavi Kalp hızının N/yüksek tutulması tercihtir, bradikardi diastolü uzatarak LV volümü ve regürjitan akımı arttırarak CO u azaltır. SVR deki artış (HT) MR unun arttırarak CO u düşürür. CO daki düşme taşikardi ve periferik VK a neden olarak olayı daha da kötüleştirir.
* 07/16/96 4/16/2017 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *
* 07/16/96 *