GASTRİT VE GASTROPATİLER Mide mukozasının inflamasyonu anlamına gelir Bazı mukozal zedelenmelerde inflamatuvar hücrelerden daha çok epitelyal ve vasküler değişikliklerin hakim olması nedeniyle gastropati deyimi daha uygun olmaktadır

Gastritlerin Major Sınıflaması Erozif ve hemorajik gastrit Erozif ve spesifik olmayan gastrit (kronik gastrit) Spesifik gastrit

Erozif ve Hemorajik Gastrit Ağır hastalıklarda stres lezyonlar Organ yetmezliği Yanıklar Santral sinir sistemi travması İlaçlar Aspirin ve NSAİİ Alkol Korosiv ajanlar Diğer: potasyum klorür, demir, hepatik arter kemoterapisi) Travma ve fiziksel ajanlar Mekanik ve işleme bağlı (nasogastrik tüp, endoskopik tedaviler, yabancı cisim yutulması) Radyasyon Vasküler İskemi (tedavi amaçlı veya kolesterol embolisi, vaskülit, koşucularda) Konjestiv gastropati Reflüye bağlı Duodenogastrik reflu (postgastrektomi) Gastroözefagial reflü (kardia bölgesi) İdiopatik Kronik erozif gastrit (varioliform gastrit) Sporadik, insidental

Erozif ve Spesifik Olmayan Gastrit İnfeksiyon Helikobakter Reaktiv Postgastrektomi Erozyon ve ülserlere komşu Otoimmün Pernisiyöz anemi Lenfositik gastrit Adenokarsinoma ile ilgili Açıklanamayan

Spesifik Gastrit İnfeksiyon Bakteriyel (Tbc, sifiliz, flegmenöz ve amfizematöz gastrit) Viral (CMV, herpes) Fungal (kandida, histoplazma, mukormikoz, asperjillöz, kriptokok) Parazit ve solucanlar (kriptosporiodosis, strongiloidoz, şistozomiazis, amebiazis, necator amerikanus, toksoplazmozis, leşmanya, pnömosistis karini) GIS hastalığının parçası olarak Crohn Eozinofilik gastritis Sistemik hastalığın parçası olarak Sarkoidoz Graft versus host hastalığı Kronik granülamatöz hastalık Diğer nedeni bilinmeyen Menetrier ve diğer hipertrofik gastropatiler Fokal lenfoid hiperplazi Granülamatöz gastrit

Erozif ve spesifik olmayan gastritin topografik paternleri Antral gastrit Fundal gastrit Pangastrit Multifokal atrofik gastrit

Kronik Atrofik Gastritin Endokrin Sonuçları

Helikobakter Pilori Gastriti Eski adı Campylobacter pylori 3 x 0.5 mikrometre boyunda, gram negatif, hafif kıvrık veya virgül şeklinde bir bakteri Gelişmiş ülkelerde 30 yaş altında nadir, yaşla sıklığı artıyor, 50 yaş üzerinde sıklık % 40 -60

Helikobakter Pilori

Yaş Gruplarında Hp Prevelansı

Yaş Gruplarında Hp Prevelansı

Etnik Gruplarda Hp Prevelansı

Hp

Helikobakter Pilori Tanı Metodları Histoloji Hematoksilin ve eozin Giemsa Warthin-Starry Gram boyası İmmünhistokimya Biopsi materyali kültürü Seroloji ELISA ensık kullanılan yöntemdir Hızlı üreaz testleri Üre nefes testi PCR

Lamina propriada mononükleer hücre infiltrasyonu olan Hp gastriti

Akut gastrit histolojisi

Gastrik epitele bağlanan Hp

Lamina propriada mononükleer hücre infiltrasyonu olan Hp gastriti

Gastrik glandlarda Hp

Gram boyasında Hp

Giemsa boyamasında Hp

Üre nefes testi

Üre Nefes Testi

Hızlı Üreaz Testi

Hp sıklığının arttığı durumlar Normal insanlarda yaşla artar Kronik aktif gastrit Duodenal ülser Gastrik ülser Nonülser dispepsi Mide kanseri Nadir durumlar: Acne rosacea Kronik yorgunluk sndromu Weird cilt lezyonları Halitozis

Asit hipersekresyonunun gastrik metaplazi, duodenit, Hp ile ilişkisi Asit – Pepsin Gastrin Gastrik Metaplazi DU HP Duodenit DU

Orta derecede gastrit                                   

Hp kronik gastrit

Lineer erozyon gösteren gastrit                                   

Otoimmün gastrit Pernisiyöz anemi ile birlikte Pernisiyöz anemi ile birlikte olmayan Özellikle fundal bezlerde atrofi vardır ECL hücrelerde hiperplazi vardır, karsinoid daha nadirdir Birlikte hiperplastik ve inflamatuvar polipler görülebilir Endoskopik takip gerekmez

Atrofik gastrit

Gastrik intestinal metaplazi

Menetrier Hastalığı Özellikle fundus ve korpusta dev mide pilileri Hipoalbuminemi Histolojik olarak foveolar hiperplazi, bezlerde atrofi, mukozada kalınlaşma Fundal bezler yaygın tutulduğunda hipoklorhidri olabilir

Gastrik Granulomlar İnfeksiyona bağlı Tuberküloz Sfiliz Histoplazmozis ve nadiren diğer fungal infeksiyonlar Parazitik İnfeksiyona bağlı olmayan Crohn Sarkoidoz Çocukların kronik granulomatöz hastalığı Allerjik granulomatozis İzole idiopatik granüloma Yabancı cisime bağlı Normal görünen mukozada

Gastrik Granüloma

Küçük prepilorik erozyonlar                                   

Antral erozyonlar                                   

Watermelon Mide Antrumda lineer uzanan çok sayıda ektazinin görülmesidir Lezyon dilate venüller, fokal tromboz ve fibromuskuler hiperplazi gösterir Genellikle yaşlı kadınlarda bulunur Demir tedavisine dirençli anemi varsa endoskopik veya cerrahi tedavi gerekir

Watermelon mide                                   

NSAİİ de Patogenez Topikal etki ile yüzeyel zedelenme Prostaglandinler azalır Mukus sekresyonu azalır Mukozal kan akımı azalır Duodenal bikorbonat azalır

NSAİİda ki Mukozal Zedelenmeler Klinik Yüzeyel mukozal zedelenme Endoskopik ülser Klinik ülser Başlangıç Akut (saatler içinde) Subakut (günler-aylar) Kronik (günler-yıllar) Yerleşim Fundus > Antrum Antrum > Fundus Oluş şekli Topikal etki, PH ilişkili Sistemik, PG ile ilgili Boyut Küçük Genelikle 3-5 mm Büyük Klinik önemi Genellikle iyileşir Bir kısmı klinik ülsere ilerleyebilir Bazen komplikasyon gelişir İyileşme Hızlı Genellikle hızlı Yavaş Adaptasyon Özellikle düşük dozlarda Belirsiz Muhtemelen yok

Hemorajik gastrit

Travmatik ülser

Gastrik erozyonlar

Erozif Gastrit erezyon hemoraji

NSAİİ bağlı gastrik kanama

NSAİİ Bağlı Gastrik Erozyonlar ve Ülser

Gastrik mukus göllenmesi

Gastrik ülserde görülen damar

Gastrik ksantelasma

Prepilorik ülser

Pilor stenozunda gastrik retansiyon