Olgu 1 19y Erkek, Öğrenci 4-5 yıl bol balgam çıkarma, öksürük sık pulmoner enfeksiyon Özellikle kış’ın sık enfeksiyon ve Antib. Hemoptizi Burun tıkanıkığı ve akıntısı

Bir Sonraki Teşhis Metodu Ne Olmalıdır? Bronkoskopi Toraks BT Toraks BT ve Bronkoskopi Tıbbi Tedavi ve Takip Göğüs Cerrahisine sevk

Toraks BT

Toraks BT

Toraks BT

Toraks BT

Bir Sonraki İşlem? SFT DLCO VO2max V/Q scan Hepsi

Bronkoskopi – obst. yok VO2max 32.7 ml/min/kg-%76 FVC - %72, FEV1 - %75

Tanı Sağ Orta lob Sol alt lob ve üst lob lingula Sinüzit Bilateral bronşiektazi Sağ Orta lob Sol alt lob ve üst lob lingula Sinüzit

Tedavi Antibiyotik ve yakın takip Sol alt lobektomi ve lingulektomi Tekrarlayan bronkoskopi ve lavaj Antibiyotik ve yakın takip Sol alt lobektomi ve lingulektomi Sağ orta lobektomi Bilateral Cerrahi

Sol alt lobektomi + Parsiyel lingulektomi Tedavi 1 ay süre ile: Antibiyotik ve Nebulüzasyon Sol alt lobektomi + Parsiyel lingulektomi 1 ay sonra sağ orta lobektomi

6 yıldır takipte Şikayeti yok

Bilateral bronşiektazi Sağ orta lobektomi ve Lingulektomi Şikayeti yok

POSTOP

OLGU 2 Sigara 30 paket/yıl 4 yıldır içmiyor Efor dispnesi 35 y erkek memur Sigara 30 paket/yıl 4 yıldır içmiyor Efor dispnesi Akut dispne ile başvurmuş Sağda solunum sesleri alınmıyor

PA Akc. Grafisi

Muhtemel Tanınız Nedir? Pnömotoraks Tansiyon Pnömotoraks Akciğer agenezisi Dev Bül

Elektif şartlarda operasyona alındı. Sağ torakotomi ile bül eksizyonu uygulandı.

Antiödem tedavisi düzenlenen hastanın klinik takibinde komplikasyon gelişmedi. Postop 3. gün hasta taburcu edildi.

OLGU 3 35 y bayan Sağ spont. Px Tüp torakostomi 2. gün taburcu

İki ay sonra Sağ rekürren px. Ne yapmalı? Tüp torakostomi Açık büllektomi VATS büllektomi Konservatif tedavi

Uygulanan VATS büllektomi Göğüs duvarı ile akciğer arasındaki fibröz bant ayrıldı Apikal billektomi ve akciğer apeksindeki doku kalınlaşması rezeke edildi Mekanik plevral abrazyon

Histopatoloji Akciğerin benign fibröz tümörü Ne Yapmalı? Seri akciğer grafileri ile takip Toraks BT ile 3 ay aralıklı takip Toraks BT ile 6 ay aralıklı takip Eksploratris torakotomi ve rezeksiyon

Karar: 3 ay ara ile BT takibi Ne yapmalı? BT ile takip Torakoskopi Eksploratris torakotomi BT İİAB

3 ay sonra BT

BT altında True-cut Biyopsi Benign fibröz Tümör

True-Cut Biyopsi tekrarı Açık biyopsi Ne Yapmalı? True-Cut Biyopsi tekrarı Açık biyopsi Eksploratris torakotomi ve rezeksiyon RT ve/veya KT

Eksploratris torakotomi “Frozen section” – malign tm Mediasten, cava, trakea ve vertebra invazyonu Diyafragma ve göğüs duvarında “drop” metastazlar

Histopatoloji Fibrosarkom

RT+KT 4 ay sonra solunum zorluğu Trakeal stent yerleştirilmesi

6 ay sonra RT ve değişik KT lere yanıt yok Disfaji

OLGU +65y Erkek

Perikard ve mediasten’e direkt inv. Tanı yok

Bir Sonraki Adım? Bronkoskopi İİAB PET Mediastinoskopi Mediastinotomi

Bronkoskopi negatif İİAB - Adenokarsinom

PET

SUVmax 16 Mediasten negatif

Akc./Mediasten Tm. Konseyi Konsey kararı: Mediastinotomi Subaortik lenf bezi pozitif

Bir Sonraki Adım? İnoperabl küratif ardışık RT+KT Direkt cerrahi İnoperabl küratif ardışık RT+KT İnoperabl küratif eşzamanlı RT+KT Neoadjuvant KT Neoadjuvant KT+RT

Eş zamanlı KT+RT sonrası ilk BT

RT+KT sonrası 2 kür KT Cisplatin+Taxotere

RT+KT sonrası 2 kür KT(Cispl.+Taxo.) Sol diafragma paralizisi+pl.eff

In-op tetkike gerek yok Ne Yapmalı? Re-mediastinotomi Torakoskopi PET In-op tetkike gerek yok

Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)

Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)

Tedaviden 3 hafta sonra PET SUVmax 6.9 (16)

Torakoskopi sonrası cerrahi Tedavi İn-op tedavi devam Direkt cerrahi Torakoskopi sonrası cerrahi

Sol torakotomi – sol üst lobektomi Tedavi Torakoskopi negatif Sol torakotomi – sol üst lobektomi Mediastinal yağlı doku ve frenik sinir rezeksiyonu Patoloji: Kütle içinde mikroskopik tümör adacığı - Lenf Nodları negatif -T1N0 Adeno Ca

TEŞEKKÜRLER EUROPEAN SCHOOL FOR CARDIO-THORACIC SURGERY, 10-15 Ekim 2005 Villa Elios, Bergamo, Milano, Italy