EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik Erciyes Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D

Konsepsiyon ürününün,endometrial kavite haricinde bir yere implante olmasıdır Tubanın ; Ampuller kısmı % 80 İstmik kısmı % 12 Fimbrial ucu % 5 Kornual ve interstisyel kısım % 2 Abdominal % 1,4 Ovarian % 0,2 Servikal % 0,2

Etyolojik nedenler : Geçirilmiş pelvik iltihabi hastalık Geçirilmiş tubal cerrahi Yardımla üreme teknikleri 1/ 30000 olan kombine ( heterotopik ) gebelik oranı 1/ 1000’e çıkar Sadece progesteron içeren kontraseptif methodlar Yapısal anomaliler Ovumun transmigrasyonu Kromozomal anomaliler Elektif abortuslar

Semptomlar : Abdominal ağrı % 90-100 Amenore % 75-95 Vajinal kanama % 50-80 Baş dönmesi, bayılma % 20-35 Gebelik semptomları % 10-25 Dılşkılama hissi % 5-15 Vajenden doku dökülmesi % 5-10

Ayırıcı tanı : Abortus imminens yada incompletus Rüptüre over kisti Kanayan korpus luteum Adneks torsiyonu Endometriosis Salpenjitis Dejenere uterus leiomiyomları Appendisit

Tanı Yöntemleri : Seri HCG ölçümleri Ultrasonografi Progesteron tayinleri Kuldosentez Dilatasyon ve küretaj Laparoskopi ??

HCG Ölçümleri Klinik yararı ; Beklenen adet gününde ; 100 IU/ml 8-10. Gebelik haftasında ; 50000-100000 IU/ml Titre 10000’in üzerine çıkıncaya kadar 2 günde 1 ikiye katlanır Klinik yararı ; Gebeliğin canlılığını değerlendirir Ultrasonografi ile korelasyon kurulabilir Tedavi sonuçları değerlendirilebilir

ULTRASONOGRAFİ : Vajinal prob ile 1000-1500 IU/ml, abdominal prob ile 5000-6000 IU/ml HCG seviyelerinde gebelik kesesi görülebilir. Yalancı gebelik kesesi ayrımı iyi yapılmalıdır. İntrauterin bir gebeliğin tespiti ekstrauterin gebeliği ekarte ettirmez.

Progesteron : 25 ng/ml ve üzeri değerlerde gebelik % 98 intra uterindir. 5 ng/ml ve altı değerler canlı bir gebelikle bağdaşmaz. Progesteron seviyeleri çok geniş spektrumlu olduğu için normal ve ektopik gebeliklerde değerler çakışabilmektedir.

İZLEME TEDAVİSİ : Kriterleri ; 1-Düşen HCG titreleri 2-Ektopik gebeliğin kesin tüpte olması 3-Hemodinamik stabilizasyon 4-Ektopik gebelik kitlesinin 4 cm’den küçük olması 5-HCG düzeyinin 10000 IU/ml’den yüksek olmaması ve fetal kardiyak aktivitenin izlenmemesi

Medikal Tedavi : Metotreksat Daktinomisin Prostoglandinler Hiperosmolar glikoz KCl RU-486 (mifepriston - antiprogestasyonel ajan)

Cerrahi Tedavi : LAPARATOMİ LAPAROSKOPİ Yöntem Seçimi ; hastanın fertilite arzusuna kitlenin lokalizasyonuna kitlenin büyüklüğüne cerrahın tecrübesine , bağlıdır

Laparoskopi İçin Kontrendikasyonlar : Kısmi kontrendikasyonlar ; Yoğun pelvik adhezyon Hemoperitoneum 4 cm’den büyük kitleler Mutlak kontrendikasyon ; Hemodinamik instabilite