EKTOPİK GEBELİK
EKTOPİK GEBELİK Nedenler: Tubal faktör Korpus luteum yetmezliği Gecikmiş ovulasyon Diğer hormonlar Kronik PID Salpinjit Tbc Peritubal yapışıklıklar Endometriozis Tubal ligasyon? Konj.anomali Zigot Anomalisi Endokrin bozukluklar RIA, Morning after pill vs
EKTOPİK GEBELİK Yakınma ve Bulgular Karın ağrısı Yaygın Tek taraflı kasık ağrısı Omza vuran ağrı Vajinal kanama Amenore Senkop Adneksiyel duyarlılık Unilateral adneksiyel kitle Ateş
EKTOPİK GEBELİK TANI Fizik muayene Gebelik testleri Progesteron USG Douglas ponksiyonu Laparaskopi
EKTOPİK GEBELİK AYIRICI TANI Korpus luteum kistleri Düşük Akut adneksitis Akut apandisitis Dejenere myom Normal gebelik
EKTOPİK GEBELİK TEDAVİ Cerrahi TUBAL EKTOPİK Kornual Salpenjektomi Laparatomi Laparaskopi TUBAL EKTOPİK Salpenjektomi Linear salpengostomi Segmental rezeksiyon Kornual Servikal Abdominal Rudimenter horn Ovarian Konservatif İzlem Methotraxate Histerektomi?
VAGİNAL KANAMA Hasta 22 Yaşında Evli Daha önce gebelik öyküsü yok Coitus interruptus uyguluyor Adetleri düzenli Son adeti 20 gün geçmiş.......... Şiddetli karın ve kasık ağrısı var.
VAGİNAL KANAMA AYIRICI TANI Abortus Ektopik gebelik Anovulatuar kanama Korpus luteum persistensi Korpus hemorajikum rüptürü
VAGİNAL KANAMA ÖYKÜ Son adet tarihi Kanama öncesi koit varlığı Gebelikten korunma yöntemi Ağrı Bulantı, kusma, göğüs gerginliği Önceki adet düzeni
Genel sistemik muayene VAGİNAL KANAMA Tanı Genel sistemik muayene Serviks Açıklık Hareketlerde ağrı Uterus Büyüklük,kıvam Adneksler Tansiyon-Nabız Genel görünüm Akut batın? USG Abdominal Transvaginal Doppler CT? MR? Genital muayene Spekülüm Kanamanın varlığı Kanamanın yeri İdrarda gebelik testi Kanda HCG Progesteron? CBC Bimanuel muayene Yardımcı tanı yöntemleri Görüntüleme
VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-2-A Tanı :1-Ektopik gebelik 2-Erken gebelik 3-Erken abortus 4-Korpus L.persistensi 5-Geç ovulasyon VAGİNAL KANAMA Hasta bilgileri-2-A Tanı: 1-Corpus hemorajikum rüptürü 2-Torsiyone over kisti Tanı:Unrupture ektopik gebelik Tanı:Rupture ektopik gebelik USG olanağınız yok.......... Douglas ponksiyonu!!!! OUT Genel muayene:Hasta soluk,TA:100/70 N:100/dak. Karın hassas,istemli defans, rebound + Spekülüm:Servikal kanaldan kanama, fazla değil. Bimanuel muayene:Serviks normal. Uterus ve adneksler ağrı ve istemli defans nedeniyle tam değerlendirilemiyor,hareketleri çok ağrılı Laparoskopi Laparatomi İzlem Methotraxate Hepsi İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC Laparatomi Kanda HCG İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC USG Kanda HCG Laparoskopi Laparatomi İzlem Methotraxate Hepsi İdrarda gebelik testi Pelvik CT CBC Laparatomi Kanda HCG Şimdi naaparsınız? Naaaparsınız? Transvaginal ve abdominal USG 2-Adneksiyel bölgede 2 cm çapında gebelik kesesi Fetal kalp+ 1-Uterus ve adneksler normal,douglası ve tüm batını dolduran yer yer eko veren sıvı görünümü. 3-Uterus ve adneksler normal,douglasda az miktarda sıvı görünümü. 4-Uterus normal, adneksde 4 cm çapında eko veren kistik görünüm, douglasda az miktarda sıvı görünümü. Laparatomi Laparaskopi? Kanda HCG CBC Aries-stella
EKTOPİK GEBELİK ÜÇLÜ BULGU Amenore Vaginal kanama Ağrı TEDAVİ ÜÇLÜ BULGU Amenore Genel durum stabil Gebelik kesesi küçükve ÇKS+/- (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama yok veya az hCG düşük Operasyon istemiyor Genel durum stabil Gebelik kesesi görülmüyor hCG düzeyi düşme eğiliminde Genel durum stabil Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama yok veya az Genel durum stabil Gebelik kesesi ve ÇKS+ (Ekstra uterin) İntraabdominal kanama çok 1-İzlem Vaginal kanama nedeni? 2-Laparaskopi Vaginal kanama 50 mg/m2 tek doz İntravenöz Kese içerisine 3-Laparatomi ve kan transfüzyonu 4-Methotraxate Ağrı
EKTOPİK GEBELİK