GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ NEDİR? Radyolojik yöntemler eşliğinde Vasküler ve/veya perkütan yaklaşımlarla Özel materyaller (iğne, kateter, balon dilatasyon kateterleri, drenaj kateterleri vb) kullanılan Tanı ve tedavi yöntemidir

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİDE KULLANILAN RADYOLOJİK YÖNTEMLER Floroskopi DSA (digital substraction angiography) USG Renkli Doppler USG BT MR

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİDE KULLANILAN MATERYELLER Vasküler sisteme girişte özel vasküler kılıflar Diagnostik vasküler kateterler Kılavuz teller Balon dilatasyon kateterleri Metalik stentler (çok amaçlı) Drenaj kateterleri Embolizan ajanlar Trombolitik ajanlar Filtreler (çok amaçlı) Biyopsi -RF-Vertebroplasti iğneleri

VASKÜLER GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ Diagnostik anjiyografi PTA-Stent Cover stent Endogreft Embolizasyon Kemoembolizasyon Trombolizis-Atherektomi Vena Cava Filtresi TIPS

Diagnostik Anjiyografi Arteryel ve venöz darlıklar-oklüzyonlar AVM, AVF, psödoanevrizma, anevrizma Tümöral vaskülarizasyon ve/veya tanı Preoperatif anatomik değerlendirme Travma Endovasküler tedavi planı Lokal anestezi (çocuklarda GA) Özel vasküler kılıflar (introducer) ile femoral arter veya aksiller arter girişi Alt ve üst ekstremite arter ve venleri Arkus-torakal-abdominal aorta ve dallarının selektif arteriografisi Vena kava inferior ve pulmoner anjiyografi

PTA (perkütan transluminal anjiyoplasti) Arteryel veya venöz stenoz-oklüzyon Balon dilatasyon kateterleri ile anjiyoplasti Abdominal-Arkus aorta ve dalları Torakal aorta İliak-femoral-popliteal arterler VKS, VKİ, üst-alt ekstremite venleri Hemodiyaliz fistül arteryel-venöz darlıkları

Subklavyan stenoz; PTA

Fibromuskular displazi (FMD) Sağ renal arter stenozu; PTA

9 aylık bebekte torakal-abdominal aorta darlığı; PTA

Stent Arteryel veya venöz stenoz-oklüzyon Metalik vasküler stent ile dilatasyon/patensi sağlamak PTA sonrası oluşan komplikasyonların tedavisi Kompleks darlıklar (ülsere, kalsifiye, tortüöz vb) Oklüzyonlar Vasküler cerrahiye aday olmayan yaşlı ve medikal problemli hasta grubu

Karotis stent

Sol renal arter stent

Bilateral renal arter stent

Sağ common iliak arter oklüzyonu; stent (kontrlateral yaklaşım)

Sol SFA oklüzyon; stent

Sağ SFA oklüzyon; stent

Fibrozan mediastinit; SVC oklüzyonu; Stent ile tedavi

Cover Stent Kapalı-örgülü metalik stentlerin damar lümeni içerisine yerleştirilmesi Aortik anevrizma-diseksiyon Anevrizma Psödoanevrizma AVF (arteriyovenöz fistül) Vasküler travma

Sol eksternel iliak arterde anevrizma; cover stent; Retrograd dolmasın diye internal iliak arterin coil ile embolizasyonu

Endogreft Endovasküler uygulanan greft Cerrahi eksplorasyon+endovasküler teknik Anevrizma tedavisi+vasküler rekonstrüksiyon Torakal aorta anevrizması Abdominal aorta anevrizması İliak arter anevrizması

Infrarenal Abdominal Aort Anevrizması; Endogreft ile tedavi

Embolizasyon Endovasküler transkateter veya Perkütan Emboloterapi/devaskülarizasyon Embolizan ajanlar: Onyx Histoakril (japon yapıştırıcısı) Polivinil alkol (PVA) Gel-foam Otolog pıhtı Lipiodol Sarmal (coil) Endikasyon: AVM-AVF Anevrizma-Psödan. Tümör Vasküler travma Kontrol edilemeyen kanamalar Hipersplenizm Nefritik-nefrotik sendrom

Sağ Humerus da Anevrizmal kemik kisti; Embolizasyon; Tümoral devaskülarizasyon; PVA ile

İliak kanatta malign melanoma metastazı; preop İliak kanatta malign melanoma metastazı; preop. tümoral devaskülarizasyon; PVA embolizan ajan ile

İliak arter enjeksiyonu Uterin arter enjeksiyonu Serviks ca; vaginal kanama; tümoral devaskülarizasyon ile kanama kontrolu; PVA ile emb.

Sağ uylukta AVM; Onyx ile embolizasyon Post emb. Sağ uylukta AVM; Onyx ile embolizasyon

High-flow priapism pudental psödoanv. emb.

Behçet hast. Hemoptizi; NBCA (histoakril) ile emb. Pre-emb. Post emb.  PAA anevrizma Pre-emb. Post emb.

Postpartum hemoraji; subtotal histerektomi psödoanev. Emb.

Sağ PFA post-travmatik psödoanv. emb. Onyx ile

Post-biopsi intrarenal psödoanv. emb. NBCA ile

Post emb. Pre emb.

Kemoembolizasyon Vasküler tümörlerde Tümörü besleyen arteryel dallara özel kateterlerle girilerek Embolizan (lipiodol) + kemoterapotik ajan karışımın enjeksiyonu Devaskülarizasyon Direkt lezyona yönelik selektif kemoterapi Özellikle KC tümörlerinde

HCC; kemoembolizasyon

Trombolizis Oklüde veya tromboze arteryel-venöz segmentlerde Özel kateterler kullanılarak Trombolitik ajanların enjeksiyonu ile; -Urokinaz -Doku plazminojen aktivatörü (TPA) Trombüsün eritilmesi ve akım rekonstrüksiyonu Endikasyonlar; Akut-subakut arteryel-venöz oklüzyonlar Akut-subakut luminal trombüs oluşumu Cerrahi vasküler by-pass greft oklüzyonları Hemodiyaliz fistül oklüzyonları

Atherektomi Perkütan endovasküler yol ile Ateromatöz plakların ve/veya trombüslerin alınması Mekanik, kimyasal ve su basınçlı ateherektomi cihazları kullanılır Endikasyonlar; Kısa oklüzyonlar (< 5 cm) Balon plasti sonrası restenoz By-pass greft stenoz ve okluzyonları Arteryel biyopsi Kontrendikasyonlar; Uzun oklüzyonlar (> 5 cm ) Diffüz stenotik lezyonlar Kronik oklüzyonlar

Vena Kava Filtresi Alt ekstremitelerdeki derin ven trombozu Tekrarlayan pulmoner emboliler Vena kava inferior’a yerleştirilen devamlı veya geçici, embolik materyalleri süzen vasküler filtreler

Vena Kava Filtresi Endikasyon: Antikoagulasyon uygulanamayan pulmoner emboli olguları Antikoagulan tedaviye rağmen rekürren pulmoner emboli Antikoagulan tedavi komplikasyonlarının gelişmesi Kontrendikasyon: Anormal koagülasyon profili Yaygın tromboz VKİ >28 mm Uzun hayat beklentisi olan genç hastalar Erken gebelik

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) Portal hipertansiyonda Transjuguler yaklaşımla Hepatik venler ile vena porta arasında Vasküler metalik stent ile endovasküler olarak oluşturulan ekstraanatomik portosistemik şant

NON-VASKÜLER GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ Biyopsi Drenaj Biliyer plasti-stent Nefrostomi RF (Radyofrekans tümör ablasyonu) Vertebroplasti

Biyopsi US, BT, veya MR kılavuzluğunda Lezyonlardan özel biyopsi iğneleri ile sitolojik veya histolojik örnekleme Batın içi solid organlar, akciğer, yumuşak doku, kemik, lenfadenopati, koleksiyon İ.İ.A.B. = İnce iğne aspirasyon biyopsisi Kor biyopsi = Doku biyopsisi Kemik biyopsisi

Sakrumda litik- ekspansil lezyon İ.İ.A.B. Kordoma

Femur distalinde sklerotik lezyon; Yüksek grade’li osteosarkom PERTUCUT Femur distalinde sklerotik lezyon; Yüksek grade’li osteosarkom

İliak kanatta litik lezyon; Anevrizmal Kemik Kisti İ.İ.A.B. İliak kanatta litik lezyon; Anevrizmal Kemik Kisti

Torakal vertebrada litik+destrüktif yumuşak doku kitlesi Trucut Multiple myelom

İ.İ.A.B.+Trucut Kr. böb. yet., hemodiyaliz hastası, ön kolda ossifiye kitle; Trucut; Sekonder hiperparatitroidi bağlı ossifikasyon İ.İ.A.B.; Pilomatrixoma (Malharbe tümörü) !!

İ.İ.A.B Nekrozlaşan granülamatöz iltihap; Tbc L2 vertebra

İ.İ.A.B. İliak kemik post. destrüksiyon ve yum. doku kitlesi; Foliküler tiroid ca met

C5 de dest. yapan kitle İ.İ.A.B.; Az sayıda yuvarlak malign tm hücreleri Açık bx; Adeno ca met

Tiroid kitlesi Skapulada dest. kitle Skapulada tiroid foliküler ca met --------------------------------- Tiroid kitlesi Skapulada dest. kitle İ.İ.A.B. Skapulada tiroid foliküler ca met

Lomber vertebrada litik lezyon Az diferansiye adeno ca met   Osticut  Az diferansiye adeno ca met

Drenaj-Aspirasyon Drenaj kateterleri ve aspirasyon iğneleri ile dekompresyon veya tanı amaçlı perkütan drenaj-aspirasyon Perkütan transhepatik biliyer drenaj Abse-koleksiyon Kist-psödokist-kist hidatik Hematom Assit Lenfosel Biloma Ürinoma

Biliyer plasti-stent Tümoral veya non-tümoral lezyonlarda Biliyer sistem darlık-obstrüksiyonu Balon dilatasyon kateterleri veya metalik stentler ile perkütan transhepatik yolla biliyer akımın rekonstrüksiyonu

Ampulla Vateri tümörü; Perkütan Transhepatik Bilier Drenaj (eksternal)

Perkütan Transhepatik Bilier Drenaj (internal)

Nefrostomi Tümoral veya non-tümoral nedenlere bağlı Obstrüktif üropatinin Drenaj kateterleri kullanarak perkütan transrenal olarak dekompresyonu

Perkütan Antegrad NEFROSTOMİ

RF (Radyofrekans Tümoral Ablasyon) Bilgisayarlı tomografi veya US kılavuzluğunda Özellikle karaciğerdeki  3 cm metastatik veya primer neoplazilerin RF iğnesi ile radyofrekans dalgaları verilerek oluşturulan moleküler ısı sonucu tümoral lezyonun ablasyonu

RF Ablasyon Evreleri Sürtünme ile oluşan ısı İletken ısı

Vertebroplasti Floroskopi ve bilgisayarlı tomografi kılavuzluğunda Sement benzeri materyalin kollabe vertebra korpusuna perkütan olarak özel iğne ve tabanca ile enjeksiyonu Ağrılı osteoporoz Metastatik veya tümoral lezyonlar

SEMENT ENJEKSİYONU

Vertebra hemanjiomu

Osteoporoz

Metastaz