CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük ve bir kez olan hemoptizi Bir süredir eforla dispne ve sırta vuran sol yan ağrısı Özgeçmiş: Hipertansiyon; 8 yıldır Bel fıtığı operasyonu; 4 ay önce 1,5 - 2 ay immobilizasyon, postop 20. günde sağ bacakta şişlik kızarma ve başvurudan bir ay önce iyileşme Soy geçmişi: Pankreas CA; 1 kardeşinde Alışkanlıkları: Sigara Ø, Alkol Ø
CA Fizik muayene: Her iki akciğer tabanında raller Bacaklarda: +/+ ödem Diğer sistem bulguları: N. Lab. bulguları: BK: 6300/mm3 Hb: 10.1 gr/dl Platelet: 305.000/mm3 Sedim: 35 mm/st AKG: PaO2 : 43 mmHg O2 sat: 82 PaCO2: 33 mmHg
CA, 14.12.2001
Hastada ön tanı/tanılar ?
PULMONER TROMBOEMBOLİ ? Klinik kuşku ; yüksek, orta , düşük ?
14.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi
Akciğer Sintigrafi Bulguları Sol akciğerde perfüzyon sağa göre belirgin azalmış Yeni Perfüzyon Defekti Sol Segmental Subsegmental Üst lob apikoposterior + Üst lob anterior Lingula superior Lingula anterior Alt lob anterior Alt lob lateral Alt lob posterior Sağ Üst lob apikal Üst lob posterior Orta lob lateral
Alt ekstremite incelemesi ?
Bilateral Alt Ekstremite Doppler Ultrasound İncelemesi Sağ femoral ven, safenomagna birleşim yer i distali ve yüzeyel vena da tromboze görünüm ana femoral vende rekanalize akım
ECHO Kardiyografi Sol ventrikül: Normal Sağ kalp duvarında hipokinezi Septum sola devie Boşluklarda trombüs yok PAB (sistolik): 75 mmHg
Massif / submassif PTE ?
Yüksek olasılıklı sub massif pulmoner tromboemboli Tanı Klinik Bulgular + Direkt Akciğer Grafisi Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi Bacak Doppler Ultrasound ECHO Kardiyografi Yüksek olasılıklı sub massif pulmoner tromboemboli
Tedavi seçimi ? -Heparin -Trombolitik
Tedavi Standard (UH) + Warfarin uygulandı
CA, 24.12.2001
25.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi
Kontrol 25.12.2001 tarihli perfüzyon sintigrafisinde; sağda belirgin, solda orta düzeyde olmak üzere her iki akciğer perfüzyonunda belirgin düzelme
Kontrol ECHO Kardiyografide (26.12.2001) Bulgularda (septum deviasyonu hipokinezi) belirgin düzelme PAB’i normal