KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM

Kornea … Sferik değildir, merkezde en diktir(38-48 D,ort 42.75) ve perifere doğru gidildikçe 1-4 D düzleşmektedir Nazal kadranı temporalden daha düzdür Ön yüzü +49.00 D, arka yüzü -6.00 D kırma gücüne sahiptir Her iki göz arasında üst üste gelemeyen ayna görüntüsü simetrisi bulunmaktadır Topografisi, parmak izi gibi bireyler arasında farklılıklar göstermektedir

Topografiyi nerede kullanıyoruz ? Refraktif cerrahi hazırlığı(keratokonus ayrımı, kontakt lens baskısı, düzensiz astigmat, …) Refraktif cerrahi sonrası değerlendirme(ektazi, düzensiz astigmat, desantralizasyon, …) Fako öncesi ve sonrası(astigmat kesisi, kesi ayarlanması, indüklenen astigmat) Penetran keratoplasti sonrası takip(sütür ayarı …)

Diğer endikasyonlar Astigmat cerrahisinin planlanması ve takibi Düzensiz astigmatlı hastalarda kontakt lens uygulanması Sebebi bilinmeyen görme kayıplarının araştırılması Skatris, pterijium gibi patolojilerin kornea etkilerini daha iyi takip etmek Refraktif cerrahi sonrası IOL hesabı (True Net Power)

Topografi sistemleri Placido diski kullananlar (EyeSys, Tomey TMS 1 ve 2, TechnoMed) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve tarayıcı slit kullanan (Orbscan) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve Scheimpflug görüntüsü sistemi kullananlar (Pentacam, Galilei)

Placido cihazlarının ortak özellikleri Kornea üzerine keratoskop yardımıyla çeşitli şekillerde ışık düşürülür Korneadan yansıyan, video kamerayla kaydedilir Yapılan kayıt uygun bilgisayar programı ile analiz edilir Analiz sonucu renk skalası ile gösterilir Sıcak renkler(kırmızı, turuncu ve sarı) korneanın dik bölgelerini ve soğuk renkler(mavi) düz bölgeleri gösterir

Placido’nun dezavantajları Kornea ön yüzeyinin ancak %60’ı hakkında bilgi verir(keratokonus ve pellucid gibi birçok periferik veya parasantral patolojide zayıf kalabilir) Arka yüz hakkında bilgi vermez(bir gözde keratokonus olanların diğer gözlerinde arka yüz değişiklikleri %80 görülüyor) Kornea kalınlık dağılımını vermez Yer değiştirmiş apeks sendromu önemli eksikliğidir

Yer değiştirmiş apeks sendromu Placido görüntülerinde çok sık asimetrik astigmat paterni görülüyor(yüksek I-S oranı elde ediliyor) Böyle hastalar ölçüm esnasında kornea merkezinden bakmamaktadır(pozitif kappa açısı) Bu durumda cihazın referans aksı, görme aksı ve kornea tepesi üst üste gelmemektedir Bunların pakimetrileri normal, astigmatları regüler, refraksiyonları stabil ve görmeleri tamdır

Yer değiştirmiş apeks sendromu Referans aksındaki değişiklik aynı hastada farklı placido görüntüsü vermektedir Normal simetrik astigmat Anormal asimetrik papyon

Yer değiştirmiş apeks sendromu Literatürde geçmişte sadece placido görüntülerine dayalı olarak bildirilen ve erken keratokonus teşhisi almış olan hastaların bir çoğunun yer değiştirmiş apeks sendromu olma ihtimalleri yüksektir

Yer değiştirmiş apeks sendromu(alta) Kornea tepesi aşağı kaymış (referans aks ve kornea tepesi üst üste gelmemiş) Sagital haritada dikleşme var, ancak elevasyon ve pakimetri normal görülmektedir

Yer değiştirmiş apeks sendromu(üste) Sagitalde referans aks ve kornea tepesi üst üste gelmemiş olup, asimetrik papyon gibi durmaktadır Diğer veriler tamamen normaldir

Yüksekliğe dayalı topografi sistemleri Tarayıcı slit tekniği (Bausch&Lomb Orbscan) (arka yüzün lokalizasyonunda güçlük ve refraktif cerrahi sonrası kornea kalınlığının yetersiz tahmin edilmesi) Scheimpflug görüntüsü sistemi (Oculus Pentacam ve Ziemmer Galilei) (öncekinin olumsuz etkileşimlerini taşımıyorlar)

Pentacam klasik 2004’den beri kullanılıyor 360 derece dönerek 2 saniye içerisinde 25-50 Scheimpflug görüntüsü alabilen Scheimpflug kamera ve 475 nm mavi monokromatik slit ışık kaynağı kullanıyor Kornea ve ön segmentin yan kesitini alan her bir görüntü 500 nokta içerir(25-50 görüntüx500) Noktalar değişik parametreleri ve 3 boyutlu görüntüyü oluşturmada kullanılır

PentacamHR 1.45 megapiksel kamera 2 saniyede 100 görüntü alımı Fakik IOL daha iyi görüntülenebiliyor Kornea tabakaları daha iyi ayırt edilebiliyor

Pentacam neleri ölçer? Ön ve arka kornea topografisi Topografik kornea kalınlığı Ön kamara açısı ve derinliği Korneal aberasyonlar Kornea volümü Keratometrik güç farkları Lens yoğunluğu ve kalınlığı

Pentacam avantajları Ölçümü Orbscan’dan daha kolay ve hızlıdır Büyütülmüş videomonitor ölçüm esnasında merkezlemeyi kolaylaştırır İkinci bir kamera göz hareketlerini takip eder Çekimler göz yaşından etkilenmez Dönen kamera kornea merkezini devamlı kontrol ettiği için merkezi kalınlık ölçümleri çok güvenilirdir

4’LÜ HARİTA – NORMAL

NORMAL SAGİTAL HARİTA

ERKEN KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

İLERİ KERATOKONUS SAGİTAL HARİTA

LASIK SONRASI EKTAZİ SAGİTAL HARİTA

ÖN YÜKSEKLİK HARİTASI – NORMAL

ARKA YÜKSEKLİK HARİTASI - NORMAL