SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ BİYOPSİSİNDE LENFOSİNTİGRAFİ VE GAMA PROB

... konulu sunumlar: "SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ BİYOPSİSİNDE LENFOSİNTİGRAFİ VE GAMA PROB"— Sunum transkripti:

1 SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ BİYOPSİSİNDE LENFOSİNTİGRAFİ VE GAMA PROB
Dr. Nalan Alan Selcuk

2 LENFOSİNTİGRAFİ Kullanılan radyofarmasötik Enjeksiyon yeri
Kolloid çapı (İdeal ajan SLN hızlı ulaşabilmeli ve uzun sürede kalabilmeli) Enjekte edilen hacim Radyoaktivite miktarı Enjeksiyon yeri Enjeksiyon sayısı

3 RADYOFARMASÖTİK Radyoaktif kısım Teknesyum99m
Nonradyoaktif kısım Kolloid Kolloid çapı Sulfür kolloid (Filtre edilir): nm Nanokolloid: > %95’i <80 nm Antimon veya Renyum sülfid kolloid: 3-30 nm Hayvan çalışmalarında LN da optimum tutulacak partikül çapı:10-50nm

4 Gama probe’un kullanım yerleri
Meme Ca Malign melanom Kolon Ca Tiroid Ca Paratiroid adenomu Vulvar Ca Osteoid osteoma

5 Enjeksiyon yeri Derin enjeksiyon yöntemleri
İntratümöral Peritümöral Subtümöral Yüzeyel enjeksiyon yöntemleri Intradermal Subdermal Periareolar Subareolar Hibrid enjeksiyon (Yüzeyel + Derin)

6 Enjeksiyon Teknikleri
İntratümöral Peritümöral İntradermal

7 Derin enjeksiyon yöntemleri
Avantajlar Gerçek drenaj ve SLD ! İnternal mammaria lenf zinciri görülme oranı yüksek ( %20-40) Dezavantajlar SLD’nün geç görünmesi Lenfatik kanalların görülmesi nadir

8

9 Yüzeyel enjeksiyon yöntemleri
Avantajlar SLD hızla ortaya çıkar Lenfatik kanallar sıklıkla görülür Multifokal tümörlerde daha güvenilir Eksizyonel biyopsi sonrası daha güvenilir Dezavantajlar Internal Mammaria görülme oranı çok düşük Enjeksiyon ağrılı

10 Enjeksiyon sayısı Peritümöral enjeksiyonlar İntratümöral enjeksiyonlar
4 -6 adet İntratümöral enjeksiyonlar Genellikle 1 adet Subdermal enjeksiyonlar Tümör kadranı üzerinde 1 adet Periareolar enjeksiyonlar 2-8 adet Subareolar enjeksiyonlar 1-4 adet

11

12

13

14 Periareolar intradermal enjeksiyon

15

16

17

18 İnternal mammaria lenf zinciri

19 Sadece Prob ile ayırdedilebilir mi?

20

21

22 Operasyon zamanı Enjeksiyon ile operasyon arası geçen süre ne olmalı
Aynı gün operasyon Bir gün sonra operasyon 2-18 saat

23 Lenfosintigrafi Cerraha operasyon öncesi bir yol haritası oluşturur
Özellikle öğrenme döneminde sentinel düğümün çıkarılmasında cerraha yardımcı olur

24 Lenfosintigrafi Aksilla dışı diğer lenf düğümlerine drenajı gösterir.
Meme içi, internal mammaria, infra ve supra klaviküler, ve hatta kontr lateral drenajlar Bu da RT Planlamada rol oynar.

25 Lenfosintigrafi Enjeksiyon yerinin oluşturduğu diffüzyon alanlarını gösterir. Ayrıca radyoaktif bulaşmaları ayırt eder

26 Lenfosintigrafi Birden fazla sentinel lenf düğümünün
Varlığını, sayısını, yerini gösterir. Dinamik çekimler sayesinde hangisinin ilk aktiviteyi tuttuğunu ve gerçek sentinel lenf düğümü olduğunun saptanmasına yardımcı olur.

27 Lenfosintigrafi Radyasyon saçılması nedeni ile görülemeyen SLD’lerini,meme yerini değiştirerek veya lateral görüntü alarak görünür hale getirir. Çeşitli açılardan yapılan çekimler sayesinde lenf düğümünin derinliği hakkında bilgi verir.

28 Lenfosintigrafi SLD’nün görülemediği durumlarda cerrahi ekibi uyarır, ek mavi boya enjeksiyonunun gerekliliği ve belki de daha geniş bir ALND gerekliliğini hatırlatır.

29 Lenfosintigrafi Cilde doğru olarak konulan işaret sayesinde
cerrahi kesinin boyutunu küçültür cerrahinin süresinin kısalmasına katkıda bulunur.

30 Cerrahi Gama Prob Probun yapısı Kristal Zırhlama ve kolimasyon
Sesli ve alarmlı gösterge cihazı Ara kablolar

31

32

33

34

35

36 Radyasyon Güvenliği Hasta için: mGy/MBq (Meme ca için) (IM Lenfosintigrafi ve mammografi ile benzer) Cerrahi personel için: Doz oldukça düşüktür. Tüm vücut dozu: 0.2 mRem’den azdır. Ekstremite dozu: 10 mRem’dir. Patoloji personeli için: Cerrahiden de düşüktür.

37 Başarıyı etkileyen faktörler
Başarı oranı = Sentinel Lenf düğümü Görülme oranı ile ilişkilidir. Enjeksiyon tekniği Öğrenme eğrisi 3 yöntemin bir arada kullanımı Yaş ve meme boyutu gibi hastaya ait faktörler