Kritik bacak iskemisi ve medikal tedavisi Doç.Dr Hakan Poyrazoğlu Ç.Ü.T.F Kalp Damar Cerrahisi ABD

objektive vasküler tanı araçları ile tespit edilmiş İleri derecede azalmış kan akımına bağlı kronik istirahat ağrısı , ülser , gangren gibi trofik bozuklukların eşlik ettiği dokun kaybının olduğu periferik arteryel hastalığıdır Akut bacak iskemisinin KBİ den farkı, akut extremite iskemisinde etyolojinin tromboz veya periferik tromboembolizm olmasıdır.

yüksek doz analjezik ihtiyacı opioid gereksinimi Ağrı; yüksek doz analjezik ihtiyacı opioid gereksinimi ülser etyolojı araştır gangren

KBİ PATOFİZYOLOJİ Arteriyel akım azalması, hipoksi Mikrosirkülasyonun bozulması Nöropati DM (mix; iskemi+nöropati)

KBİ PATOFİZYOLOJİ Bozulmuş cilt beslenmesi Bozulmuş endotelyal fonksiyon Bozulmuş inflamatuar cevap Bozulmuş sempatik otoregülasyon

Sonuç İSTİRAHAT AĞRISI TROFİK DEĞİŞİKLİKLER BOZULMUŞ YARA İYLEŞMESİ

ABİ klinik değerlendirmesi

RİSK FAKTÖRLERİ yaş Sigara DM Kardiovasküler olaylar HT Hiperlipidemi Serebrovasküler olay Eşlik eden diğer vasküler patolojiler

Fizik Muayene Dry skin, thickened nails, loss of hair, loss of subcutaneous fat or muscle atrophy Coolness to palpation Decreased or absent pulses Elevation pallor or dependent rubor Non-healing wound or ulcer, especially over bony prominences, distally, and on the plantar surface of the foot

Non-invasive vascular laboratory Ankle–brachial index ≤ 0.4 Ankle systolic pressure ≤ 50 mmHg Toe systolic pressure ≤ 30 mmHg Measures of skin microcirculation Capillary density ≤ 20 mm2 Absent reactive hyperemia TcPO2 < 10mmHg Vascular Medicine 2008; 13: 281–291

tedavi İlk amaç ağrıyı giderme Ülserin iyileşmesi Bacak kaybının önlenmesi Hayat fonksyonlarının düzeltilmesi

İlaç tedavisi RİSK FAKTÖRLERİNİN UZAKLAŞTIRILMASI PROSTOGLANDİN ÇALIŞMALARI EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ? TAVSİYELER ?

TASC II öneri İskemik ülser iyileşmesinde ve amputasyonu azaltmada daha önceki çalışmalar prostonoidlerin KBİ de kullanılmasını desteklemektedir Kanıt A Bununla beraber son çalışmalar prostonoidlerin amputasyondan kurtulmak için fayda etmediğini desteklemektedir Kanıt A Farmakoterapide başka ilaçta yoktur Kanıt B

EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ Teropatik anjiogenez Yara bakımı Mekanik araçlar pnömotik kompresyon uygulamaları spinal kord stimülasyonu hiperbarik oksijen lumbar sempatektomi ultrasaound

TAVSİYELER Gerekirse ayna yardımı ile ayakların her gün gözlemlenmesi Extremitenin tehlikeye açık bölgelerini korumak Düzenli ilaç kullanımı Özellikle ödemli extremite bölgelerini basınçtan korumak Hastalar kan basıncı, kan şekeri ve lipit düzeylerini düzenli kontrol ettirmelidir Uygun ayakkabı ve terlik seçimi

Teşekkürler..