Troid Nodüllerinde RF Ablasyon Murat CANTAŞDEMİR İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı

Troid RF Ablasyon; Endikasyon İki ana endikasyon Benign troid nodülleri Rekürren troid ca Yeterince kanıt olmadığı için; Foliküler neoplaziler ve primer troid ca ……..endikasyon dışındadır

Benign Troid Nodülleri Ağrı Disfaji Yabancı cisim hissi Rahatsızlık hissi Öksürük Semptom Kozmetik skor Fonksiyonel troid nodülü (FTN) 1 → palpabl kitle (-) 2 → palpabl kitle (+) 3 → yutarkan kozmetik problem 4 → kozmetik problem aşikar 2 cm olup büyümeye devam eden; Bx ile benign; RF ablasyon (RFA) Aspirasyon sonrası yineleyen kistik nodül; önce Etanol ablasyon (EA)

Rekürren Troid ca Troid ca standard tedavi basamakları RFA Cerrahi rezeksiyon Radyoaktif iyot Troid hormon tedavisi Yüksek cerrahi risk Boyun radyoterapi Boyun diseksiyonu Cerrahiyi red eden olgular Troid operasyon sahasındaki rekürrenler Lenf nodları

RFA işlem öncesi Onam formu alınırken; -Nodüller zamanla küçülür Benign Troid Nodülü Rekürren Troid ca Benign histolojik tanı (en az iki biopsi) Malign histolojik tanı (biopsi) Nodül ve boyun US Nodül volümü Semptom skor - Kozmetik skor BT veya MR (seçilmiş vakalarda) Tc-99m pertechnetate veya I-123 sintigrafi (FTN) Tiroglobulin / Anti-tiroglobulin antibody Tam kan sayımı PT/APTT/INR Anti-koagülan sonlandırılır Onam formu alınırken; -Nodüller zamanla küçülür -Birkaç seans tedavi gerekebilir -Nodül yeniden büyüyebilir -RFA işleminde ağrı hissedebilir -RFA komplikasyonları Tirotropin-Troid hormonlar-Troid antibody-Kalsitonin Tirotropin ↑ Hipotroidi ? Tirotropin ↓ Hipertroidi ? / Hormon tedavisi ? Hormon tedavisi RFA öncesi sonlandırılır Kalsitonin ↑ Medüller ca ? Troid antibody ↑ RFA sonrası Hipotroidi olasılığı

RFA işlemi Monitörizasyon / Lokal anestezi Düz internal cooled RF elektrodu → Trans-isthmic yaklaşım Moving shot teknik Unit-by-unit ablasyon Hematom - şiddetli ağrı - ses değişikliğine dikkat! ↓ Jeneratör çıkışını düşür veya kapat İğne ucunun kontrolü ve repozisyonu

RFA takip-etkinlik Renkli Dopler US ile kontrol → 1-2-6-12. ay Semptom / Kozmetik skor ↓↓↓ % Volüm azalması = ilk-son volüm X 100 ilk volüm Rekürren ca Benign nodül ay %33-58 ay %51-92 %56-93 ↓ %42-58 (-) Kim et al. Thyroid 2006 Daendrea et al. Ultrasound Med Biol 2008 Jeong et al. Eur Radiol 2008 Spieza et al. Thyroid 2009 Baek et al. AJR 2010 Baek et al. World J Surg 2009 Lee et al. World J Surg 2010 Wallace et al. Surg Laparosc Endosc Per Tech 2011 Monchik et al. Ann Surg 2006 Park et al. Ann Surg Oncol 2011 Baek et al. AJR 2011 Dupuy et al. Surgery 2001

RFA güvenlik KOMPLİKASYON TİPİ % Majör -Ses değişikliği -Nodül rüptürü -Nodül rüptürü+abse -Hipotroidi -Brakial pleksus hasarı Minör -Hematom -Kusma -Deri yanığı Yan etkiler -Ağrı -Vazovagal reaksiyon -Öksürük 1.4 1.02 0.14 0.07 1.92 0.62 0.27 3.15 2.6 0.34 0.21 Jeneratör çıkışını düşür veya kapat İğne ucunun kontrolü ve repozisyonu Trans-istmik / moving shot / unit-by-unit RFA Kompresyon Trans-istmik yaklaşım Jeneratör çıkışını düşür veya kapat 2-3 gün analjezi profilaksisi

Trans-istmik yaklaşım Tehlike üçgeni; TRAKEA CA JV NODÜL VAGUS ÖZOFAGUS REKÜR. LARİNGEAL SİNİR SEMPATİK GANG. Trans-istmik yaklaşım

Troid benign nodüllerinde & Rekürren ca RF ablasyon. -yeni Troid benign nodüllerinde & Rekürren ca RF ablasyon -yeni -minimal invaziv -cerrahiye alternatif -kozmetik -etkin -güvenli Dupuy et al. Surgery 2001 Kim et al. Thyroid 2006 Monchik et al. Ann Surg 2006 Daendrea et al. Ultrasound Med Biol 2008 Baek et al. Thyroid 2008 Jeong et al. Eur Radiol 2008 Spieza et al. Thyroid 2009 Baek et al. World J Surg 2009 Baek et al. AJR 2010 Lee et al. World J Surg 2010 Sung et al. AJR 2011 Wallace et al. Surg Laparosc Endosc Per Tech 2011 Park et al. Ann Surg Oncol 2011 Baek et al. AJR 2011 Shin et al. Cur Opin Oncol 2013