NAZOFARENKS KANSERLERİNDE ÜÇ BOYUTLU KONFORMAL RADYOTERAPİ PLANLAMA PROTOKOLÜMÜZ F. AKMAN, Z. KARAGÜLER, S.KURT, N. DAĞ, Ş. KINAY, O. ÇETİNAYAK, M. KINAY Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

AMAÇ Primer tedavi küratif radyoterapi Yerel-bölgesel Tümör kontrol ileri evre oranı Daha iyi normal doku koruması Daha iyi yerel kontrol oranları 3BKRT

YÖNTEM HEDEF VOLÜMLER RİSKLİ ORGANLAR DOZLAR

HEDEF VOLÜMLER (ICRU50-62) GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü) CTV (Klinik Hedef Volüm) PTV (Planlanan Tedavi Volümü)

HEDEF VOLÜMLER GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü) Fizik muayene Görüntüleme yöntemleri (BT,MRG)

CTV (Klinik Hedef Volüm) HEDEF VOLÜMLER CTV (Klinik Hedef Volüm) CTVpr tm Petroz kemik apeksi Sfenoid kemiğin gövdesinin ½ alt bölümü Klivus ½ alt bölmü ⅓ arka mak. sinüs alanı Nazal kavite Pterigoid fossa Parafarengeal alan CTVlenf. alan Bilateral boyun düzey II,III,IV,V lenf nodu bölgeleri Retrofarengeal alan

HEDEF VOLÜMLER PTV (Planlanan Tedavi Volümü): CTV50+5 mm = PTV50 BAŞ-BOYUN KANSERİ RADYOTERAPİSİNDE ELEKTRONİK PORTAL GÖRÜNTÜLEME (EPG) İLE SET- UP HATALARININ DEĞERLENDİRİLMESİ: PİLOT ÇALIŞMA(UKK-2005) *Ö. U. Ataman, F. Akman, E. D. Bayman, Z. Karagüler, Z. Arıcan, B. Bakış, M. Adıgül, M. Kınay

RİSKLİ ORGANLAR Optik sinir Orbita Beyin Kiazma Lens Submandibuler tükrük bezi Beyin sapı Parotis Medulla spinalis

DOZLAR GTVPrimer ve tutulu lenfatiklerde 66-70 Gy CTVSubklinik hastalık alanlarında 50 Gy

Riskli Organ ve Yapı Maksimum Doz Limitleri Medulla spinalis 45 Gy Beyin sapı Orbita Optik sinir Kiazma Temporomandibular eklem 60-66 Gy Parotis(%50 volümü) 25 Gy 54 Gy ≤

Orfit baş boyun maskesi Bilgisayarlı Tomografi İmmobilizasyon Orfit baş boyun maskesi Bilgisayarlı Tomografi Somatom Emotion bilgisayarlı tomografi cihazı (SIMENS) Tedavi Planlama Sistemi Oncentra Treatment Planning(OTP) (NUCLETRON)

TEDAVİ ALANI Primer Tedavi Alanı ( Doz dağılımına bağlı olarak 5 veya 7 nonkoplanar alan) Boost Tedavi Alanı (Doz dağılımına bağlı olarak 4 - 7 alan)

PRİMER TEDAVİ ALANI (PTV50 Gy için) Orta hat korumalı bir ön alan 2 yan alan 2 arka oblik alan

PRİMER TEDAVİ ALANI Ön Alan(G=0) Normalizasyon: PTV50 Orta Hat Koruması(+)

PRİMER TEDAVİ ALANI Sağ Yan Alan (G=270) Sol Yan Alan (G=90) Normalizasyon: PTV50 Sol Yan Alan (G=90) Normalizasyon: PTV50

PRİMER TEDAVİ ALANI Sağ Arka Oblik Alan (G=210) Medulla spinalis koruması(+) Sol Arka Oblik Alan(G=150) Medulla spinalis koruması(+)

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI Alanların doz yüklemeleri öncelikle eşit iken doz dağılımı değerlendirilmekte, sonrasında doz homojenizasyonu için yüklemeler %10-30 arasında düzenlenmektedir.

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı)

PRİMER TEDAVİ ALANI Küçültülmüş Sağ Yan Alan Küçültülmüş Sol Yan Alan

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (7 alanlı)

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı)

BOOST TEDAVİ ALANI (PTV 70 Gy için) Boyun lenfatikleri (+) PTV 50 Gy’dekine benzer alanlar Primer tümör bölgesi (+) 4-7 alan

BOOST TEDAVİ ALANI

BOOST TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (4 ve 7 alanlı)

TOPLAM TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (PRİMER ALAN+BOOST ALANI)

BULGULAR Toplam 9 hasta Hedef volüm Normal doku dozları

BULGULAR D95-GTV: 64-70.3 Gy D95-CTV: 46-50 Gy D50-sağ ve sol parotis : 35-56 Gy Dmax-medulla spinalis : 32-43.25 Gy Dmax-beyin sapı : 54.7-66 Gy

SONUÇLAR DozHedef volümler☺ DozMedulla spinalis ☺ Doz Parotis !!! DozBeyin Sapı !!! YART