Normal doku: Radyoterapide Hacim Etkisi

... konulu sunumlar: "Normal doku: Radyoterapide Hacim Etkisi"— Sunum transkripti:

1 Normal doku: Radyoterapide Hacim Etkisi
Klinik Radyobiyoloji Kursu 11-12 Kasım 2017 İzmir Beste Atasoy

2 HEDEF HACİM TANIMLAMALARI, ICRU 50-62
GTV CTV PTV TV IV OR: Riskli organlar; Normal doku

3 Intrinsik radyoduyarlılık Dokunun kinetiği Doku içinde hücrelerin organizasyonu Fraksiyon şeması Tedavi zamanı Eş zamanlı tedavi Yaş Komorbidite Genetik sendromlar Diğer tedavilerle etkileşim... TCP = 1 - NTCP

4 Emami öncesi dönem Normal doku toksisitesine ait bir miktar bilgi
Maksimum tolere edilebilir dozla ilgili bir miktar bilgi Organa ve hacime özel bilgi az

5 B. EMAMI, KIRMIZI DERGİ, 1991;21:109-121

6 Emami dönemi Geçmişe yönelik klinik bilgi birikiminin bir konsensus ile belgelenmesi Konvansiyonel doz şeması Karşılıklı paralel alanlar Simülatörde çizim 3B tedavi yok. Faz 1 / Faz 2 (boost) alanları Eş zamanlı (±neoadjuvan) KT faktörü yok. Hastaya bağlı faktörler yok.

7 Emami dönemi 1/3 2/3 3/3 TD5/5 5000 3500 3000 TD50/5 5500 4500 4000

8 Yeterli mi?

9 Yeterli mi?

10 Doz-hacim-komplikasyon ilişkisi

11 Model temelli risk tanımları
Emami Lyman modeli (1985) Kutcher-Burman modeli (KR- modeli) DVH çoğunlukla non-uniform olsa da model komplikasyon ihtimalini uniform gibi düşünülerek hesaplıyor. (Equivalent Uniform Dose)

12

13 Akciğer SL Kwa, Kırmızı Dergi, 1998;42:1-9 Mean lung dose Klinik sonlanım noktası Sonlanım noktası: Radyasyon Pnömonisi

14 Bölgeye göre farklılıklar
Liao IJRB 2005

15 Bölgeye göre farklılıklar

16 Medulla spinalis Spinal kordun ışınlanan boyu (uzunluğu) azaldıkça – kök hücre migrasyonu ile iyileşme şansı artıyor. > >

17 Tissue-architecture model Doku yapısını ve dizilişini dikkate alan model
PARALEL ORGANLAR SERİ ORGANLAR MEDULLA SPİNALİS ÖZEFAGUS İNTESTİNAL SİSTEM AKCİĞER KARACİĞER BÖBREK R. Withers, Kırmızı Dergi, 1998;14:

18 Sonlanım noktasının önemi Fonksiyonel değerlendirme

19 Normal doku komplikasyon ihtimali (NTCP)
Dozimetrik Anatomik Biyolojik faktör ve özellikler

20

21 Quality of life adjusted tumor control probability QOL-TCP Yaşam kalitesi dayanaklı TCP

22 Quantitative analysis of normal tissue effects in clinic
QUANTEC Quantitative analysis of normal tissue effects in clinic Kırmızı Dergi 76;3: Supp. 2010 Normal dokudaki etkilerin hasta ve tedaviye ait tüm parametreleri dikkate alarak kantitatif olarak toplanması

23 Quantec KLİNİK ÖNEMİ SON NOKTA HACMİN TANIMLANMASI
DOZ - HACİMLE İLGİLİ VERİNİN ÖZETİ RİSKİ ARTTIRAN FAKTÖRLERİN TANIMLANMASI MATEMATİK BİYOLOJİK MODEL ÖZEL DURUMLAR ÖNERİLEN DOZ-HACİM LİMİTLERİ GELECEKTE YAPILACAK TOKSİSİTE ÇALIŞMASI TOKSİSİTENİN SKORLANMASI

24

25

26

27

28

29 Biz neredeyiz?

30