KISACA Kanıta Dayalı Dermatoloji

Cochrane Database Syst Rev. Jul 2010

KISACA Melasma Klinik Sınıflamada 3 Tip Sentrofasyal (En Sık) Malar Mandibular

Sentrofasyal Melasma

Malar Melasma

Mandibular Melasma

Wood Işığı muayenesi ile 3 Tip Melasma Epidermal (Wood ışığı ile renk belirginleşir) Dermal (koyu gri-mavi, Wood ile değişiklik yok) Mix tip İndetermine tip? (deri tipi 4-5, wood ile kaybolan ) Histopatoloji & Wood Dermal melanofajlar!! Application of in vivo reflectance confocal microscopy in melasma classification. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul

Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri Hastanın iyileşmeyi derecelendirmesi Yaşam Kalite’si değerlendirilmesi Physician’s Global Assessment Dijital fotoğraf ile 7 dereceli Histopatoloji ile değerlendirme Kolorimetre (RGB renk ölçümü) veya Mexametre (melanin ve eritem ölçümü) Advances in the Treatment of Melasma: A Review of the Recent Literature. Dermatol Surgery. May 2012

Melasma Çalışmalarındaki Değerlendirme Yöntemleri Melasma Area and Severity Index (MASI) Melasma Area and Melanin Index (MAMI) (Reflektans spektrofotmetre ile) Melasma Şiddet Skalası (Melasma Severity Scale) 4 dereceli Pigmentsayon Skoru (Pigmentation Score) 10 dereceli

MelasQoL - Melasma Yaşam Kalite İndeksi

Melasma Area and Severity Index (MASI)

Melasma Area and Melanin Index (MAMI)

Hidrokinon antioksidan bir poliFenol’dür Fotoğrafçılıkta kullanılır Bazı mantar çeşitlerinde

Hidrokinon Pek çok yiyecekte doğal formda bulunur Buğday, çay, kahve, çilek (ve benzeri meyveler), armut Kırmızı şarap Kırkayak ve Bombardıman böceği gibi hayvanlarda savunma amaçlı bulunur

HİDROKİNON ETKİ MEKANİZMALARI DOPA’nın melanin’e sentezinde rol alan Tirozinaz enzimine bağlanarak ya da enzimin aktif bölgesindeki bakır molekülü ile etkileşerek bloke eder. DOPA Tirozinaz Melanin DNA ve RNA sentez inhibisyonu Melanozomların hasarlanması Melanosit yıkımı

Yan Etkiler İrritasyon (% 25 hastada) Fototoksik reaksiyonlar Postinflamatuar hiperpigmentasyon Egzojen okronozis * Mesleksel vitiligo Tırnakta diskolorasyon Malignite gelişimi??* *Bu nedenlerle Avrupa’da 2001, Amerika’da (FDA) 2006’dan bu yana kozmetiklerde kullanımı yasak

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları A double-blind, comparative, placebo-controlled study of the efficacy and tolerability of 4% hydroquinone as a depigmenting agent in melasma. Ennes SBP ve ark, J Dermatolog Treat 2000   48 Hasta, günde 2 kez 3 ay Klinik gözlem ve fotoğrafik değerlendirme HQ % 38, Plasebo % 8 tam düzelme.

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları A clinical, prospective, randomized, double-blind trial comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma. Haddad AL ve ark, Int J Dermatol 2003 30 Hasta, 3 ay Hasta anketi ve 2 bağımsız gözlemci Aynı hastada yüzün bir yarısında etken madde diğer yarısında plasebo kullanılmış. Deri beyazlatıcı kompleks; uva ursi (bearberry), pirinç, üzüm ekstreleri ve biyofermente aspergillus’tan oluşmakta HQ % 77 düzelme ile % 25 yan etki, Kompleks ise %67 düzelme ve 0 yan etki göstermiştir.

Kanıt Değeri Yüksek Hidrokinon Çalışmaları Topical hydroquinone in the treatment of some hyperpigmentary disorders. Amer M ve ark, Int J Dermatol 1998   50 Hasta 3 ay, Değerlendirme 4 seviye olarak yapılmış HQ % 89,5 etkili

Kligman-Willis Formülü % 5 Hidrokinon, % 0,1 Tretinoin, % 0,1 Deksametazon Modifiye Kligman (Tri-Luma) % 4 Hidrokinon, % 0,05 Tretinoin, % 0,01 fluosinolon asetonid FDA onaylı tek reçete dışı ürün Hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, fluocinolone acetonide 0.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for melasma. Torok HM, Cutis. Jan 2005

Hidrokinon dışı Fenolik Ajanlar Mequinol Hiperpigmentasyon tedavisinde onaylı bir ürün olmasına rağmen sadece lentigo için yapılmış çalışmalar mevcuttur. N-acetyl-4-S-cysteaminylphenol (NCAP) 12 hastadan oluşan retrospektif bir çalışmada % 74 etkin bulunmuştur. HQ-MonoBenzilEter, HQ-MonoMetilEter ve İzopropilkatekol melanotksisitesi yüksek, vitiligoda depigmentan ajan olarak kullanılan ajanlardır.

Bombardıman Böceği

Sorular ve Sorunlar Kendi tecrübeniz ile HQ etkinlik oranı nedir? % 2-% 4 etkinlik farkı var mıdır? Karşılaştığınız yan etki sıklığı nedir?