STATUS EPİLEPTİKUS, İNME BEYİN ÖLÜMÜ

Bilinç Değişikliği Bilinç değişiklikleri yoğun bakım ünitesinde en sık nöroloji konsultasyonu nedenidir. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Bilinç Değişikliği meningoensefalit, hipoglisemi, tiamin eksikliği, nöbetler - SE hiperkapni, hiperglisemi, hipertiroidi, hipotermi, hipoksi, hipotansiyon, hipotiroidi, hipotermi, elektrot anormallikleri hipernatremi, hiponatremi, hiperkalsemi ensefalopatiler hepatik, septik, üremik ilaçlar, inme septik ensefalopati 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Status Epileptikus

Status Epileptikus “20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi” 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Status Epileptikus “20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi” Konvulsif status epileptikus Jeneralize Basit parsiyel Epilepsia parsiyalis kontinua 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Status Epileptikus “20 dakikanın üzerinde nöbet aktivitesinin devam etmesi” Konvulsif status epileptikus Jeneralize Basit parsiyel Epilepsia parsiyalis kontinua Nonkonvulsif status epileptikus Jeneralize (absans) Kompleks parsiyel 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE) NYBÜ’de %18 NKSE görülüyor Pandian et al., 2004 Komalı hastaların %8’inde NKSE görülüyor Towne et al., 2000 NKSE olan komadaki hastaların %70’inde “subtle” hareketler; %10 hastada klinik bulgu yok 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE) %90 üzerinde sürekli EEG çekimi ile gösteriliyor Claaseen et al., 2004 Jeneralize konvülzif nöbet %14-20 oranında NKSE ile devam ediyor 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE) Koma ve NKSE mortalite yüksek Mental etkilenim hafif olan hastalarda morbidite ve mortalite yüksek değil 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus (NKSE) Koma ve NKSE mortalite yüksek Mental etkilenim hafif olan hastalarda morbidite ve mortalite yüksek değil Tanı ve tedavisi tartışmalı Tanı koymak zor Sürekli EEG izlemi gerekir Tedavisi iyi ya da kötü gidişli olmasına göre değişiyor 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Klinik Bulgular” Ajitasyon/agresyon Anoreksi Afazi/mutizm Otomatizmalar Göz kırpma Katatoni Koma Konfüzyon Delirium Bulantı-kusma Ağlama Nistagmus 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Klinik Bulgular” Perseverasyon Delüzyon Ekolali Kişilik değişikliği Şarkı söyleme Psikoz Göz deviasyonu Yüz atmalar Bakakalma Gülme Genel titremeler Letarji 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Tanı” Belirtiler: EEG: Benzodiazepinlere yanıt: 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Tanı” Belirtiler: Konvülzif hareketler EEG: Ritmik epileptiform anomali Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG ve klinik iyileşme  6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Tanı” Belirtiler: Koma EEG: Ritmik epileptiform anomali Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG iyileşme  6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Tanı” Belirtiler: Koma EEG: PLED, PED Benzodiazepinlere yanıt: BDZ sonrası EEG iyileşme  6 Şubat 2009 YBU – Kursu

SE Tedavisi Diazepam 20 mg PR/IV – Midazolam 10 mg intranazal/bukkal/IM Fenitoin 20 mg/kg, 150 mg/dk- glukoz ile karşılaşmayacak 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

SE Tedavisi Diazepam 20 mg PR/IV – Midazolam 10 mg intranazal/bukkal/IM Fenitoin 20 mg/kg, 150 mg/dk- glukoz ile karşılaşmayacak Valproat 40 mg/kg IV + 20 mg/kg ek doz Fenobarbital 20 mg/kg IV 50-100 mg/dak 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

SE Tedavisi Midazolam 0.2 mg/kg yükleme (max 2 mg/kg) - 0.05-2 mg/kg/saat cIV Propofol 1-2 mg/kg yükleme (max 10 mg/kg) – 1-15 mg/kg/saat 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Komplikasyon” Hastane komplikasyonları %39 enfeksiyonlar, solunum sistemi, nörolojik, dermatolojik Akut medikal hastalıkta %55 Epilepsili hastada %22 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Mortalite” Akut medikal probleme bağlı NKSE: %27 Kriptojenik NKSE: %17 Epileptik hastada NKSE: %6 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Mortalite” Varolan sistemik hastalık önemli Hastanede akut komplikasyonlar önemli Mental durum değişikliğinin derecesi önemli EEG bulguları ile bir ilişki yok 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Nonkonvulsif Status Epileptikus “Epilepsi sekeli” Tekrarlayan NKSE %29 EEG’de lateralizasyon gösterenlerde daha sık 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Status Epileptikus “Kötü prognoz” İleri yaş Hipoksi, akut semptomatik SE süresi EEG’de burst supresyonların olması EEG’de periyodik lateralize edici deşarjların olması (PLED) 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

İNME

İnme Tipleri İskemik: % 80-85 Hemorajik % 15-20 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

MCA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

PCA ACA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

VB 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Genel Yaklaşım Akut inmeli hastada medikal destek: Hava yolu açıklığı ve solunum Kalp Kan basıncı Kan şekeri Vücut ısısı Sıvı ve elektrolit dengesi 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Medikal Destekte Hedefler Solunum: Aspirasyonu önleme SDS < 20 SaO2 > %92-95 Kalp: Kalp hızı 60-100/dakika Kan Basıncı: Hipotansiyonun önlemek SKB > 100 mmHg DKB > 70 mmHg 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Medikal Destekte Hedefler Kan Şekeri: < 150 mg/dl’de tutmak; gereğinde SC veya İV insülin tx Tedavi ne kadar agresi olmalı?? Vücut Isısı: < 37.5C’de tutmak 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

başlangıç strok şiddeti (SSS) Vücut ısısı ve prognoz hipotermi normotermi hipertermi hafif 45-58 orta 30-44 ağır 15-29 çok ağır 0-14 başlangıç strok şiddeti (SSS) ölüm veya SSS<30 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2% 65% 25% 15% 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Medikal Destekte Hedefler Övolemi sağlanması: İzotonik NaCl: 1-2cc/kg/saat Hipotonik sıvı (%5 dekstroz) kaçınmalı Beslenme: Oral alım kesilmeli Bulantı/ kusmanın önlenmeli Ağrı kontrolü sağlanmalı 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Antihipertansif Tedavi Sistolik KB>220 mmHg, Diastolik KB>120 mmHg (q5 dakika x 3) 1. seçenek: Brevibloc premix protokolü 2. seçenek: Beloc amp=5 ml=5 mg: IVP 5 mg, toplam 15 mg’a kadar, 10-20 dakika ara ile 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Antihipertansif Tedavi 24 saatte bazalin %15’ninden fazla KB düşürülmemeli Mümkün olduğu kadar nitratlar ve nitroprussid’den kaçınılmalı (intrakranial basınç artışı ve kontrolsüz KB düşmesi) 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

İntraserebral kanama (İSK) Derin / subkortikal Kortikal / lobar 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Lokalizasyon Putaminal Talamik kaudat Pons ağırlıklı Derin - %49: Lobar - %35 Serebellar - %10 Beyin sapı - %6 Pons ağırlıklı ICH attributed to hypertension characteristically occurs in the basal ganglia, thalamus, pons, and cerebellum (deep ICH) and may result from the same pathologic changes seen in lacunar infarction.10 Hypertension may be as prevalent in cases of lobar ICH as in deep ICH and be a risk factor for lobar ICH;11–13 however, more recent studies call that observation into question.14,15 NEUROLOGY 2005;65:518-522, The incidence of deep and lobar intracerebral hemorrhage in whites, blacks, and Hispanics Bu tutulum İSK’nın en sık görüldüğü alanları da açıklamaktadır. Toplum temelli bir araştırmada İSK’ların %50’sinin derin yerleşimli (bazal ganglia), %35’inin lobar, %10’un serebellar ve %6’sının beyin sapında olduğu bildirilmiştir (Flaherty Stroke 2005;36: 934 – 93). N. Afşar 6 Şubat 2009 Flaherty Stroke 2005;36: 934 – 93 YBU – Kursu 39

Tedavi: Genel Prensipler Nörolojik ve vital bulguların yakın takibi gerekli Nörolojik takip standart skalalar ile yapılmalı: NIH ve Glascow koma skalası (veya SSS, unified NS) KB, nabız, oksijenasyon, ateş, beslenme, sıvı-elektrolit bakımı EUSI 2006: There are 5 main areas in the treatment of acute ICH: 1 General treatment does not substantially differ from the treatment of ischaemic stroke [14] . The neurological status and vital functions (blood pressure, pulse rate, oxygenation and temperature) should be continuously or regularly monitored. 2 Prevention and treatment of complications, which may be either neurological (such as space-occupying oedema or seizures) or medical (such as aspiration, infections, decubital ulcers, DVT or PE. 3 Early secondary prevention to reduce the incidence of early recurrence of ICH. Apart from treatment of increased blood pressure and withholding the use of antithrombotic drugs, early secondary prevention does not substantially differ from secondary prevention in stroke in general; the latter was detailed in the 2003 EUSI recommendations [14] . 4 Early rehabilitation is also essential for ICH patients. Again there are no substantial differences to the 2003 EUSI recommendations for acute ischemic stroke [14] . 5 Specific therapy directed against the growth of the haematoma that is currently the subject of surgery and ongoing RCTs 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Tedavi: Genel Prensipler Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi Nöbet, aspirasyon, enfeksiyon, DVT/PE Erken tekrarın önlenmesi Erken rehabilitasyon Spesifik tedavi Hematom büyümesini engelleme Cerrahi General treatment of patients with stroke and ICH needs monitoring of clinical development and physiological functions. Neurological status is best monitored using validated neurological scales; the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) [85] and the GCS [86] are the most frequently used. Other scales, such as the Scandinavian Stroke Scale [87] or the Unified Neurological Stroke Scale [213] , may also be used. However, it is essential that a centre concentrates on the use of one scale only. The ICH score is an instrument that may allow risk stratification of ICH patients on admission [26] . General management of all stroke patients, including those with ICH, comprises respiratory and cardiac care, fluid and metabolic management and blood pressure control. In addition prophylactic measures concerning deep venous thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PE), aspiration pneumonia, other infections and decubital ulcer are part of the general treatment of these patients. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Tedavi: Genel Prensipler Tüm İSK hastaları varsa inme ünitesi, yoksa YBÜ’nde en az 24 saat takip edilmeli (AHA, EUSI) Prognoz belirlemesi dikkatli yapılmalıdır (ilk 24 st içinde verilen DNR order’ı kötü prognoz için belirleyici olabilir) 6 Şubat 2009 Becker, Neurology 2001; Hemphill III, Stroke 2004 YBU – Kursu

ICH “grading scale” – 5 ila 13 puan Ruiz-Sandoval, Stroke 2007;38: 1641–1644). 6 Şubat 2009 YBU – Kursu Ruiz-Sandoval, Stroke 2007;38: 1641–1644

Kan Basıncı: düzenlenmesi Kılavuzlar: AHA – 2007, EUSI – 2006 RCT çalışmalara dayalı değil KB yüksekliği hematom genişlemesi ile ilgili olabilir Völüm artışı ise kötü prognoz ile ilişkili Hızlı KB düşmesi olası iskemik alanı genişletebilir 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

AHA Kılavuzu – 2007 SKB > 200 veya MAP > 150 mmHg: İV infüzyon ile agresif tx, 5 dk KB takibi SKB > 180 veya MAP > 130 mmHg ve KİBAS VAR: İCP monitorizasyonu eşliğinde ve CPP > 60-80 mmHg olacak şekilde sürekli/aralıklı İV tedavi SKB > 180 veya MAP > 130 mmHg ve KİBAS YOK: ılımlı KB düşürülmesi (MAP 110 veya hedef 160/90 mmHg), sürekli/aralıklı İV tedavi ve 15 dak. klinik değerlendirme If SBP is 200 mm Hg or MAP is 150 mm Hg, then consider aggressive reduction of blood pressure with continuous intravenous infusion, with frequent blood pressure monitoring every 5 minutes. 2. If SBP is 180 mm Hg or MAP is 130 mm Hg and there is evidence of or suspicion of elevated ICP, then consider monitoring ICP and reducing blood pressure using intermittent or continuous intravenous medications to keep cerebral perfusion pressure 60 to 80 mm Hg. 3. If SBP is 180 mm Hg or MAP is 130 mm Hg and there is not evidence of or suspicion of elevated ICP, then consider a modest reduction of blood pressure (eg, MAP of 110 mm Hg or target blood pressure of 160/90 mm Hg) using intermittent or continuous intravenous medications to control blood pressure, and clinically reexamine the patient every 15 minutes. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

KB: Özet Hiperakut dönemde HT dikkatli olarak normalize edilebilir: SKB >160 -180 mmHg; MAP >110 - 130 mmHg Güvenli Seçenekler: Metoprolol (Beloc® 5mg/5ml) Esmolol (Brevibloc® 100mg/10cc): Furosemid (lasix ® 20mg/2cc) Son seçenekler: Nitrogliserin (Perlinganit ® 10mg/10cc, Nitroglycerin ® Na-Nitroprussid (Nipruss): 0.25-(5)10 g/kg/dak IV inf 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

DVT / PTE PROFLAKSİSİ Kompresyon çorabı, intermittant pnömatik kompresyon: ilk günden başlanmalı (düşük kanıt düzeyi) Yüksek riskli hastada “yarı” dozda sc UFH veya LMWH başlanabilir 7.ACCP kılavuzu: Alberts, Chest 2004; Kelly-Stroke-2003 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

DVT / PTE PROFLAKSİSİ Kullanılan ajana göre aPTT veya anti-FXa takip edilmelidir Nörolojik olarak stabil hastada LMWH 2. günde başlanabilir İnferior vena cava filtresi 7.ACCP kılavuzu: Alberts, Chest 2004; Kelly-Stroke-2003 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

BEYİN ÖLÜMÜ

“Beyin fonksiyonlarının geri dönüşsüz kaybı” Beyin Ölümü Klinik tanım / her koşulda olması gereken: “Beyin fonksiyonlarının geri dönüşsüz kaybı” Fizyopatolojik olarak intrakranial dolaşım durmuştur. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin Ölümü Nedenleri Erişkinler: * Masif kafa travması * Kardiopulmoner arrest * İntraserebral hemoraji/SAK * Geniş iskemik inme ve herniasyon * Fulminant hepatik ansefalopati 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin Ölümü Nedenleri Çocuklar: * Travmatik beyin hasarı * Bakteriyel menenjit * Asfiksi * Boğulma 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin ölümü tanısı konulabilmesi için dışlanması gereken durumlar Şiddetli elektrolit, asit-baz veya endokrin bozukluk Vücut ısısının 32oC altında olduması Hipotansiyon İlaç entoksikasyonu (örn: barbituratlar) Zehirlenmeler Nöromüsküler blok yapan ajanlar 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Komanın geri dönüşlü nedenleri Metabolik ve Endokrin İlaçlar Diğer Nedenler Adrenal Yetmezlik IV anestezikler Beyin sapı ansefaliti Hiperglisemi/ketoasidoz Kas gevşeticiler Hipotermi Hiponatremi Trisiklik antidepresanlar Şok Hipoglisemi Antikolinerjikler Guillaine Barre Sendromu Üremi Bretilyum Besin zehirlenmesi Hiperkalsemi Locked-in sendromu 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Yaşa Göre Bekleme Süresi YD - 2 ay; 48 saat 2 ay - 1 yaş; 24 saat 1 yaş – 18 yaş; 12 saat Erişkin Ülkelere göre değişken 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin ölümünün klinik tanısı Koma ve yanıtsızlık Serebral yanıtsızlık ( Spontan / Uyaran ) Deserebre, dekortike postürü ( - ) Spinal kord refleksleri (primitif R. ±) Beyin sapı fonksiyonlarının kaybı 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Ağrılı uyarana yanıt Dekortike Postur: Hemisferik/Diensefalik Deserebre Postur: mezansefalon/üst pons 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin ölümünde refleksler Tendon refleksleri segmental spinal reflekslerdir Beyin ölümünde spinal şok döneminde arefleksi olabilir 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin ölümünde refleksler Bir süre sonra lezyon düzeyi altında spinal kord canlılığına bağlı anormal refleksler görülebilir Ekstremitelerdeki refleks paterninin beyin ölümünde prognostik değeri yoktur 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin sapı fonksiyon kaybı Beyin Sapı (Mezensefalon, Pons, Medulla oblangata) Refleks yollarının işlevleri değerlendirilir. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin sapı fonksiyon kaybı Pupillerin büyüklüğü ve ışığa reaksiyonu Göz hareketleri Okülosefalik refleks Okülovestibuler refleks 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin sapı fonksiyon kaybı Fasiyal duyu ve motor yanıtları Kornea refleksi Çene refleksi Ağrılı uyarı ile “yüz buruşturma”nın değerlendirilmesi Öğürme ve öksürme refleksi Apne testi 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Pupiller 2. ve 3. kafa çiftleri Parlak ışığa yanıtsız, fiks, dilate ( 4 - 9 mm ) Yanlış değerlendirme İlaç zehirlenmesi (narkotikler) CPR sonrası (adrenalin - atropin) Ağır yüz yaralanmaları 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Göz hareketleri Okülosefalik refleks Servikal travmada yapılmaz ( 2238 nolu kanun ) Başın orta hattan 90o vertikal ve horizontal hareketi ile Normal Beyin Ölümü Gözler, baş hareketinin tersi yönünde hareket eder. Gözler, orbitada hareketsiz kalır 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Okülovestibüler refleks – Kalorik test Göz hareketleri Okülovestibüler refleks – Kalorik test 3, 6 ve 8. kraniyal sinirler değerlendirilir. Kulak zarı sağlam ve dış kulak yolu tıkalı olmamalıdır. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Kalorik test: buzlu su (10 – 100cc) Her bir kulak 50 ml buzlu suyla yıkanır. Buzlu su sonrası 1 dk beklenmelidir. Diğer kulak için 5 dk beklenmelidir. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Okülovestibüler refleks – Kalorik test Göz hareketleri Okülovestibüler refleks – Kalorik test Gözler, yıkanan tarafa doğru deviye olur. Normal Beyin Ölümü Gözler, orbitada hareketsiz kalır. 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Fasyal duyu ve motor yanıtları Kornea refleksi ( - ) Çene refleksi ( - ) Yüz buruşturma ( - ) 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Öğürme ve öksürme refleksi Posterior farenks uyarımına öğürme yanıtı elde edilmez Trakeal aspirasyon işlemine öksürük yanıtı elde edilmez 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

2 mg Atropin enjeksiyonu Atropin testi 2 mg Atropin enjeksiyonu TAŞİKARDİ Beyin ölümünde görülmez 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi En önemli beyin sapı refleksi : solunum Test için ön koşullar ; Vücut ısısı normale yakın olmalı Sistolik kan basıncı > 90 mmHg olmalı Hipovolemik olmamalı PCO2 ve PO2 değerleri normal olmalı PCO2; 30 - 40 mmHg PO2 > 200 mmHg (10-30 dk; %100 O2 ) 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testinde karşılaşılan problemler Gerekli ön koşulların sağlanmasında zorluk Apne testi sırasında hipoksi, hipotansiyon, aritmi gelişimi Daha önceden akciğer problemi olması *Hipoksi *Kronik hiperkapni 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) Solunum Var TESTİ TEKRARLA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) APNE Hipotansiyon Desatürasyon Kardiyak Aritmi YOK PCO2 > 60 KLİNİK BEYİN ÖLÜMÜ 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) APNE Hipotansiyon Desatürasyon Kardiyak Aritmi YOK PCO2 < 60 TESTİ TEKRARLA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) Hipotansiyon Desatürasyon Kardiyak Aritmi VAR DESTEKLEYİCİ TESTLER APNE PCO2 < 60 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi algoritması Gerekli ön koşulları sağla Gerekli ön koşulları sağla Mekanik ventilatörden ayır Mekanik ventilatörden ayır 8 dakika süresince solunumu gözle Karina üzerine O2 kanülü yerleştir (%100 O2 ve 6lt/dk) Hipotansiyon Desatürasyon Kardiyak Aritmi VAR APNE PCO2 > 60 KLİNİK BEYİN ÖLÜMÜ 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Apne testi komplikasyonları Hipotansiyon Asidoz Kardiak aritmi Hipoksemi 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Beyin Ölümü Destekleyici Testler Transkranial Doppler Ultrasonografi EEG BT Anjiografi / MRA Serebral anjiografi SPECT Duysal uyarılmış potansiyeller 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Destekleyici Testler YD - 2 ay; 2 test 2 ay - 1 yaş; 1 test 1 yaş – 18 yaş; Ülkelere göre değişken Erişkin Ülkelere göre değişken 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Destekleyici testlerin yapılması zorunlu durumlar Göz, kulak, akciğer hasarına bağlı klinik bakının tam yapılamadığı durumlar (ciddi fasyal travma, pupil deformitesi) Sedatif ilaç, aminoglikosid,antikolinerjik, antiepileptik, kemoterapatik veya nöromuskuler bloker ilaçların toksik düzeyi 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Destekleyici testlerin yapılması zorunlu durumlar Uyku-apne veya şiddetli akciğer hastalığına bağlı kronik CO2 retansiyonu Organ naklinin hızlandırılması amacı ile Medikolegal olarak objektif dayanak için 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

TCD: beyin ölümü Klinik şüphe veya uyumsuz bulgular varsa gerekir Anjiyografiye göre daha kolay EEG’ye göre YBÜ artefaktı daha az Multipl damardan kayıt gerekli 30 dakika monitorizasyon öneriliyor Beyin ölümü riski olan kişilerde bazal tetkik olması önemli 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

TCD: beyin ölümü Diastolik akım kaybı Diastolik ters akım Ters akım 6 Şubat 2009 Diastolik akım kaybı YBU – Kursu

MRA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

DSA 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

PET 6 Şubat 2009 YBU – Kursu

Teşekkürler... 6 Şubat 2009 YBU – Kursu