MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM

... konulu sunumlar: "MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM"— Sunum transkripti:

1 MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM

2 ventilatör adı verilen cihaz yardımı
Solunum işleminin ventilatör adı verilen cihaz yardımı ile sürdürülmesi Mekanik ventilasyon

3 Mekanik Ventilasyonda Havayolu
Endotrakeal tüp Trakeostomi kanülü

4 Mekanik Ventilasyonda Bakım
MV desteğindeki hastaya bakım öncesi Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli

5 Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
1. Yatak başı: yükseltilmeli Amaç: Aspirasyonu önlemek

6 Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli Yeterli sedasyon ! 3. Mide distansiyonu önlenmeli Kusma  Aspirasyon 4. Erken enteral beslenme başlanmalı Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir

7 Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında Genel Kurallar
5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi ETT tıkanma riski ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı Supin pozisyon  prone pozisyon öncesi 6 aspirasyon/gün gerekme Ekstübe edilmeden önce

8 Aspirasyon Aspirasyon öncesi Eller yıkanmalı Eldiven giyilmeli
Sekresyon sıçrama olasılığında  Gömlek, bone, maske ve gözlük

9 Aspirasyon 1. Açık sistem Steril, tek kullanımlık kateter
Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır Eldiven çıkarılır  tıbbi atık Eller yıkanır

10 2. Kapalı sistem Kullanım süresi 24 saat
Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon cihazından ayrılması gerekmez

11 6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı
1. Aktif yöntem Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır %100’e yakın nemlenme sağlar

12 Humidifier Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır
Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon

13 Isı ve nemi korumak  “yapay burun” Yapay burun * ETT ucuna takılır
6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı 2. Pasif yöntem Isı ve nemi korumak  “yapay burun” Yapay burun * ETT ucuna takılır * Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur, inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir

14 Ventilatör Devreleri Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir
Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür (hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)

15 Isı / Nem Değiştiriciler
24-48 saatte bir değiştirilmeli (Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli

16 Nebulizer Sistemi Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır
Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon

17 Humidvent 24-48 saatte bir değiştirilir
(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı) Gözle görülür nemlenme / kirlenme  değiştirilir

18 Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)
Entübasyon sırasında pnömoni  MV desteği (+) Entübasyondan 48 saat sonra  pnömoni Erken VİP Başlangıç < 5 gün Orofaringeal kolonizasyon Geç VİP Başlangıç  5 gün Mide, farinks kolonizasyon Uzamış MV Antibiyotik kullanımı

19 Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
Hastaya bağlı risk faktörleri Yaş>70 Malnütrisyon Sigara kullanımı Mekanik ventilasyon > 2 gün Yandaş hastalık Koma 2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri YB personelinin elleri ile kontaminasyon Kontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı Sterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması Solunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması

20 Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
3. Girişimlere ait risk faktörleri Medikal Kullanılan ilaçlar Enteral beslenme B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler Cerrahi girişim Uzamış mekanik ventilasyon Reentübasyon Supin pozisyonda enteral beslenme İKB monitorizasyonu

21 Mekanik Ventilasyonda Bakım
Kan gazları Periferik dolaşım Sıvı balansı Sedasyon / analjezi Vital bulgular Laboratuar inceleme Gerekli kültürler Pansumanların değişimi

22 Mekanik Ventilasyonda Bakım
Sekresyonların özelliği Ventilatör bağlantıları ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’ Hastada distansiyon? 2 saatte bir pozisyon Havalı / özel yatak Fizyoterapi

23 Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25-35 mmHg
Kaf basıncı > 35 mmHg  trakea mukoza hasarı Kaf basıncı < 20 mmHg  aspirasyon riski Kaf basıncı: mmHg sürdürülmeli

24 Trakeostomi kanülü değişim zamanı ?
Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar: Kafın patlaması Lümenin tıkanması Ciddi bir darlık oluşması Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi

25 Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Entübasyon yapılmaz Maske / başlık kullanılır Hastanın katılımı gereklidir

26 Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Kontrendikasyonlar Hemodinamik instabilite Kontrol altına alınamayan aritmi Akut gastrointestinal kanama Yüksek aspirasyon riski Aşırı sekresyon Kooperasyon güçlüğü Yüz travması-kanama-yanıklar

27 Mekanik Ventilasyonda Bakım
Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı

28