Sağlık Provizyon Sistemleri SAĞLIK VE SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ 1. ULUSAL KONGRESİ Provizyon Sistemlerinin Geleceği ve Teknoloji Kullanım Alanları Cornelia Diamond Golf Resort ANTALYA 10.11.2012

1 2 3 4 5 6 Sağlık Hizmet Sunucusunun Seçimi Sağlık Provizyonu Ana Adımları 1 Sağlık Hizmet Sunucusunun Seçimi 2 Sigortalı Başvurusu ve Kimlik Kontrolü 3 Sözleşmeye Uygun Fiyatlama 4 Provizyon Talebi 5 Provizyon Değerlendirmesi ve Yanıt 6 Sigortalının Bilgilendirilmesi © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Provizyon Süreci Nasıl Olmalı? Inhouse / Outsource çalışanlar Farklı tipte Provizyon yazılımları Web Provizyon / POS uygulamaları Provizyon Merkezi / Ofis uygulamaları Telefon / Faks / Web iletişimi Doğru Yer Doğru Kişi Doğru Bilgi Doğru Fiyat Doğru ve Kaliteli Hizmet Doğru Yanıt Doğru Zamanlama © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Yer… Sigortalıların artan bilinç düzeyi İhtiyaca yönelik Sağlık Kurumunun seçimi Web üzerinde detaylı bilgi ve tanıtımlar Sağlık Portalleri ve Arama Motorları Akıllı Mobil uygulamalar Lokasyon bazlı pazarlama ve yönlendirme © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Kişi… Mevcut Kimlik doğrulama yöntemleri Belgeye dayalı yöntemler Biyometrik Kimlik Doğrulama Sistemleri Parmak İzi Avuç İçi Damar Haritası Ses tanıma ve sesle analiz İris ve retina tarama Hayata geçen örnekler © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Sözleşme ve Fiyat… Tanı kodu, branş kodu, işlem kodu standardizasyonu Özellikli Tıbbi Malzeme kullanımı ve fiyatlarının kontrolü Ulusal / Uluslararası Tanı ve Tedavi rehberlerine uygun tetkik talebi Paket Fiyatlandırmalarda artış / DRG (TİG) yaklaşımları / Capitation SGK - Medula - ÖSS sistemleri Entegrasyonu Doğru fiyatlama ve dijitalizasyon ile hızlı kontrol ve hızlı ödeme Doğru Fiyat TTB SUT ICD 10 UBB Tanı Tedavi Rehber DRG © Copyright Allianz SE 17-04-03

Web Servisleri ile Çoklu Entegrasyon Dijital Transfer E-İmza Doğru Zamanlama… Hızlı Değerlendirme ve Hızlı Yanıt Web tabanlı provizyon sistemleri BPM (İş süreç Yönetimi) Tıbbi bilgilerin dijital transferi / E-İmza Web Servisler ile Hastane – ÖSS – SGK sistemleri entegrasyonu Web Servisleri ile Çoklu Entegrasyon BPM Süreç Yönetim Dijital Transfer E-İmza © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Yanıt… Doğru değerlendirme, doğru yanıt BRE (İş Kuralları Motoru) kullanım Data paylaşımı / Sigortalı Sağlık Bilgileri Ortak Veri Tabanları Kronik Hastalık Yönetimi / Home Health Monitoring / Mobil Uygulamalar Yapay zeka yardımı ile olasılık hesabı ve hastalık öncesi süreç yönetimi Fount.in örneği © Copyright Allianz SE 17-04-03

Doğru Bilgilendirme… Web tabanlı Bilgilendirmeler / Mobil uygulamalar GSM / SMS tabanlı bilgilendirmeler IVR sesli yanıt sistemlerinin aktif kullanımı Entegre On-line randevu sistemleri ve ön provizyon Otomasyona dayalı ATM benzeri self servis sistemleri © Copyright Allianz SE 17-04-03

Garner’s Hype Cycle © Copyright Allianz SE 17-04-03

SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ SAĞLIK VE SİGORTA YÖNETİCİLERİ DERNEĞİ 1. ULUSAL KONGRESİ Teşekkür ederim. Dr. Tunay GÜNGÖR 10.11.2012