Artan Endovasküler Tecrübe İlyak Arter Oklüzyonu Tedavisinde Fark Oluşturur mu? BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA UYGULAMA VE ARAŞTIRMA HASTANESİ RADYOLOJİ AD Dr. Işıl Yıldız Dr. Çağatay Andiç Dr. Murat Gedikoğlu Dr. Levent Oğuzkurt

Kronik ilyak arter oklüzyonu endovasküler tedavisinde başarı: %90-95 TASC önerileri TASC C TASC D

Amaç Artan tecrübe ve teknik değişikliklerin kronik ilyak arter oklüzyonunda, endovasküler tedavi başarısı, komplikasyon ve patensi oranlarını etkileyip etkilemediğini ortaya koymak

Gereç ve Yöntem 2008 Ekim-2012 Kasım 79 ardışık ,yetişkin hasta (74E), 43-78 yaş (ort. 64) 84 ana/eksternal ilyak arter oklüzyonu Bu çalışma bulguları (grup 2) 2008 yılında sonlandırılan 118 hastalık ilyak arter oklüzyonlarında endovasküler tedavi serimiz (grup 1) ile karşılaştırıldı.

Dışlama Kriterleri İlyak stenoz Akut emboli Disseksiyon AAA ile birlikte Tedaviyi kabul etmeyen hasta Tanı: Klinik değerlendirme ve radyolojik görüntüleme Tüm hastalarda TASC ve Rutherford sınıflaması yapıldı

Yöntem: Retrograd girim/antegrad girim (gerekirse brakiyal arter girim) Bentson tel ( Boston Scientific, Natick, MA, USA) 0.035-in. hidrofilik tel (Glidewire,Terumo,Tokyo)

Predilatasyon (hekim tercihine göre) Stent ve post dilatasyon Kendinden açılır Balonla açılır 6-10 mm Balon boyutu (stentle aynı/1 mm küçük)

Kriterlerin tanımlaması Teknik başarı < % 30 stenoz < 10mmHg basınç farkı Klinik başarı Kötüleşme Değişim yok İyileşme Tam düzelme Komplikasyonlar (SIR klavuzu) Major Minor

Tekrar girişim: Takip, 1. ay, 6. ay ,1. yıl, ardından yıllık Klinik inceleme ABİ ölçümü RDUS Tekrar anjiyografi : Artan klinik yakınmalar ABİ> %15 azalma Pik sistoloik hızın >300cm/sn Tekrar girişim: Görüntümelede >%50 stenoz Anjiyografide >10mmHg basınç farkı

İstatistik Teknik başarı Komplikasyon Uzun dönem damar açıklığı Birinci grup ve ikinci grup karşılaştırılması (comprehensive meta analiz) Teknik başarı Komplikasyon Uzun dönem damar açıklığı

Bulgular (2. grup) 18 AİA, 24 EİA, 37 EİA+AİA Rutherford sınıflaması TASC sınıflaması TASC B %51.7 TASC C %42,7 TASC D %5.6 TASC TASC A %6.3, TASC B %29.1, TASC C % 57.3, TASC D % 6.3

Bulgular Hasta/arter: 118/127 Teknik başarı: %92 Klinik başarı: % 92 Grup 1 (2008) Hasta/arter: 118/127 Teknik başarı: %92 Klinik başarı: % 92 Komplikasyon Majör: %19 Minör: %6 Açıklık oranları( 3yıl) Primer: %63 Sekonder: %93 Grup 2 (2013) Hasta/arter: 79/84 Teknik başarı: %100 Klinik başarı: % 100 Komplikasyon Majör: %10.1 Minör: %6 Açıklık oranları (3 yıl) Primer : %60 Sekonder : %95

Major komplikasyonlar (p < 0.05) arasında anlamlı fark bulundu. İki grup karşılaştırıldığında : Teknik başarı (p < 0.05) Klinik başarı (p < 0.05) Major komplikasyonlar (p < 0.05) arasında anlamlı fark bulundu. Minör komplikasyon Orta dönem (3 yıllık) primer ve sekonder patensi arasında anlamlı fark bulunmadı.

SONUÇ Artan tecrübe ile ilyak arter oklüzyonunun endovasküler tedavisinde teknik ve klinik başarıda anlamlı artış, majör komplikasyonlarda anlamlı azalma meydana gelmektedir