Pelvik Ağrı ve Endometriozis: Komorbidite

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Postmenopozal Osteoporoz Tanı ve Tedavide Güncel Yaklaşım
Advertisements

I. Uluslararası Geriatri Kongresi
Prostat Hastalıkları: Doğru Sanılan Yanlışlar, Bilinmeyen Gerçekler
Doç.Dr.İlhan ÖZTEKİN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöralterapi Dr.Sedat Yıldız Süleyman Demirel Üniversitesi
Olgu Sunumu Prof. Dr. Önay YALÇIN
KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ
ERKEN DOĞUMDA PROGESTERON KULLANIMI
Kanser tedavisi uygulanan hastaların beslenme durumunun değerlendirilmesi ve takibi- Terminal dönemde beslenme desteği yapılmalı mıdır? Artıları ve eksileri.
Akut MI hastasına yaklaşım
KANSER VE PSİKİYATRİ Prof Dr Behcet Coşar
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH)
DİYABETİK AYAK YARALARINDA PLASTİK CERRAHİ BAKIŞ AÇISI
PALYATİF BAKIMIN ORGANİZASYONU
Yaşlılarda Üriner İnkontinans
Kanserli hasta ve iletişim becerileri
Yönetimde stres kaynakları
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
NONKARDİYOJENİK VE KARDİYOJENİK AKCİĞER ÖDEMİNDE TEDAVİ
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
DSM-IV tanı ölçütlerine göre Major Depresyon
Dr. Hayati ÇAKIR Didim 112 Acil Sağlık İstasyonu / AYDIN Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ METABOLİK SENDROM.
BİPOLAR BOZUKLUK Doç. Dr. E.Timuçin Oral.
Over Rezervi ve Rezerv Testleri
OVULASYON İNDÜKSİYONU-KANSER İLİŞKİSİ
YaşlılıkPsikiyatrisi
Hipertansif Hastaya Yaklaşım Dr
ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ
Prof. Dr.Rifat GÜRSOY GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ A N K A R A
Osteoporoz Tedavisinde SERM’ler ve Diğer Yöntemler Prof. Dr
BÖLÜM 12 Hücresel Bozukluklar (Onkoloji)
KTÜ FARABİ HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.D DR. SELMAN DEMİRCİ
Dünya ve Türkiye’de Psikiyatrik Hastalıklarda Tamamlayıcı ve Alternatif Tedavilerin Yaygınlığına Genel Bir Bakış Ümit Avşar1, Memet Işık1, Ümmü Zeynep.
KRONİK HASTALIKLAR *Genellikle tam iyileştirilmeleri söz konusu olmayan, *Sürekli, *Yavaş ilerleyen, *Çoğu kez kalıcı sakatlıklar bırakan, *Oluşmasında.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
Kronikleşen postoperatif ağrı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 16 Şubat 2016 Salı Yandal Ar. Gör.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1. Bölüm 25 Nisan 2013.
Migren Dr. Melek KARAÇAM.
Aile Hekimliğinde Anamnez ve Genel Muayene Zekeriya AKTÜRK Şifa Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği AD 28 Eylül 2015
Tik bozukluğu. Tik bozukluğu nedir? Tikler ani ve tekrarlayıcı kas kasılmaları sonucu yarı istemli bir şekilde ortaya çıkan hareket ve sesler olarak tanımlanabilir.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 2. Bölüm 25 Nisan 2013.
Dr. Engin KORKMAZER Sağlık Bilimleri Üniversitesi
BAYRAKLI HİPERTANSİYON PREVALANS VE FARKINDALIK (BAYHİP) ÇALIŞMASI
Zehra ASLAN AYDOĞDU KTÜ Aile Hekimliği AD
Yrd. Doç. DR. Tülay KUZLU AYYILDIZ ERGENLİK DÖNEMİ SAĞLIK SORUNLARI
AĞRI test.
Sunum Planı Çocuklarda görülen kanserler Görülme sıklıkları Nedenleri
Bir Eğitim Hastanesi Psikiyatri Kliniğinde Yatarak Tedavi Gören Gebe Olguların Değerlendirilmesi Gözde Salihoğlu, Burak Okumuş, Çiğdem Uygur, Ahmet Erkan,
PREMENSTRUAL SENDROM DAHA YÜKSEK ORANDA CİNSEL FONKSİYON BOZUKLUĞU VE CİNSEL STRES İLE İLİŞKİLİDİR DR GÜLŞAH İLHAN, DR FATMA FERDA VERİT ATMACA, DR HÜRKAN.
Burak Okumuş, Mine Toptan, Fatma Kitapçı, Çiçek Hocaoğlu
Kadın Hastalıkları ve Doğum Klinik Stajı
Yard Doç Dr MEHMET FIRAT MUTLU
KLİMAKTERİK DÖNEM Kadınların üreme çağından over fonksiyonlarının kaybolduğu çağa geçtiği bir yaşam dönemidir yaşta başlar-ihtiyarlığın başlangıcı.
Fiziksel hastalıklara ruhsal tepkiler
A Persistent Rash on the Back, Chest, and Abdomen
Kardiyopulmoner Baypas Sonrası Ortaya Çıkan Deliryum Üzerine B Vitamini Kompleksinin Koruyucu Etkisi Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama.
ÜRİNER İNKONTİNANS TANI VE TEDAVİSİ DR.V. LALE BAKIR S.B.Ü.HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ.
Atriyal Fibrilasyon, İnme ve NOAK
Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Sosyal Hizmet Bölümü
HEMŞ.MELİKE ÇELİK DOÇ.DR.ÖZLEM UĞUR DOÇ.DR.EZGİ KARADAĞ
CİLT SKARININ PELVİK ADEZYON ÖNGÖRÜSÜ İLE İLİŞKİSİ VAR Mİ?
Kolon Kanseri Önlenebilir mi?? Niye Tarama?
Was/were “idi”.
Otuz yaşında kadın hasta. Kronik pelvik ağrı ve infertilite.
Kronik Nöropatik Ağrıda Spinal Kord Stimülasyonu Uygulaması
Sunum transkripti:

Pelvik Ağrı ve Endometriozis: Komorbidite Erkut Attar, MD., PhD. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İnfertilite ve Üreme Endokrinolojisi Bilim Dalı

Amaçlar Pelvik ağrı tanımı ve farkındalık Ağrı mekanizmaları Kronik ağrı sendromlarını ve komorbiditeyi gözden geçirmek Pelvik ağrı ve endometroizis tedavisine yeni br bakış açısı getirmek

Pelvik Ağrı Kronik Pelvik Ağrı yetişkinlerde%30-70 adelosanlarda %45-58 oranındadır Dismenoresi olan yetişkinlerin %50’sinde, adelosanların %75’inde endometriozis görülmektedir Disparoni %4-%55 oranında görülmektedir

Etiology Psychological Gastrointestinal Urological Gynecological Musculoskeletal

CPP Nedenleri Endometriozis PBS/IC IBS Over kisti Vulvodini Pelvik Konjesyon Pelvik eklem instablitesi Myofasial ağrılar…

Tanı Hastaların çok azında multidisipliner yaklaşım uygulanmaktadır Hastaların % 56’sı reçetesiz verilen ilaçlardan birini kullanmaktadır Endometriozis veya PBS/IC tanısı için yaklaşık 5-7 yıllık bir süre geçmektedir Endometriozis veya PBS/IC tanısı için yaklaşık bir hasta 7 değişik hekim tarafından görülmektedir

Endometirozis: Maliyet Yıllık sağlık hizmeti 2801$ ve iş kaybı maliyeti 1023 $ Üreme dönemindeki kadınlarda prevalans %10 olarak hesaplandığında yıllık maliyet 22 milyar $ Komorbidteler maliyeti artırmaktadır

Ağrı Mekanizmaları Nosiseptif Ağrı İnflamatuar Ağrı Nöropatik ağrı

İnflamatuar ağrı Endometriozise bağlı pelvik ağrıda temel mekanizma Hastalığın kalıcı özellik kazanmasında rol oynar Viseral ağrı duyusu ile inflamasyon arasında önemli bağlantılar vardır Endometriozisde periton sıvısında inflamatuar sitokinlerin konsantrasyonlarında artışlar gözlenmiştir

Viseral ağrı ve otonom sinir sistemi PBS/IC olgularında kalp hızı artışı veya kan basıncı olur IBS olgularında ise postüral taşikardi sendromu (POTS) görülebilir Otonom sinir sitemine ait bu değişiklikler viseral ağrı mekanizmaları ile ortaya çıkar Ağrıya eşlik eden depresyon ve panik gibi gibi emosyonel durumlar ruhsal komorbidite olarak ifade edilir

Psikiyatrik Komorbiditeler Enfeksiyon sonrası gelişen 4689 IBS olgusu 18756 Kontol Yüksek risk ≤ 1 yıl üzerinde IBS tanısı almış Depressif sorunlar Anksiyete Uyku bozuklukları Risk giderek düşer ancak > 5 yıl süresince vardır Çalışma anında şizofreni riski yok Lee, YT et al. PLOS One. 2015

POTS: Postural Tachycardia Syndrome Definition: symptomatic increase of > 30 bpm (>40bpm in peds) when upright, without BP drop POTS associated with chronic nausea,functional dyspepsia and IBS. Nausea,vomiting and epigastricpainmay improve when treating the associated orthostatic disorder (Sullivan, S et al. JPGN 2005) POTS NOT associated with delayed gastric emptying, so gastroparesis not explanatory (Antiel, R. JPGN 2008; Park, K Clin Auto)

CPP otonom mekanizmalar

Nöropatik ağrı Sinir hücrelerinin hasarına veya işlev bozukluğuna bağlı olarak ortaya çıkar Allodini şeklindedir Hiperaljezi de söz konusudur. Nöropatik ağrıların kronikleşme eğilimi fazladır.

Myofasial ağrılar Myofasial ağrılar nöropatik mekanizmalarla ortaya çıkabilir Pelvik taban kaslarının kasılmasına bağlıdır Endometriozis hastalarında sinir liflerindeki dejenerasyona bağlı olarak ortaya çıkabilir

Ağrı İnhibisyonu Medulla spinalis seviyesinde Merkezi seviyede Peri-akuaduktal gri madde ve rostral ventrolateral medulla üst merkezden ağrı inhibisyonunu düzenler Bu bölgelerde opioid reseptörleri ve endojen opioidler yüksek yoğunlukta bulunur.

Appreciate functions of the periaqueductal gray Mode Setting–Sleep vs Wake Heart Rate Variability Immune Functions Mitochondrial Efficiency

PBS/IC PBS/IC semptomları Kronik pelvik ağrı Sık idrara çıkma Hastaların %60’ında endometriozis ve/veya adenomyozis rastlanır Genç adölasanlarda daha sık

Endometriozis/Malignite Over Kanseri, Kolon Kanseri, endometrium kanseri, Meme kanseri IC/PBS MSP Migren/Başağrısı Kardiovasküler Hastalıklar (hipertansiyon, hiperlipidemi, etc.) İmmun sisteme ait hastalıklar Astma ve allerjik manifestasyonlar Depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları

CPP Çeşidine göre komorbiditeler IC/BPS Dispepsi 31% vs 0% Kronik idiopatik bulantılar 22% vs 0% MPP Dismenore (67% vs 31%, p=0.003) Migren (61% vs 38%, p=0.05) Post Travmatik Stres Sendromu (PTSS) (56% vs 25%, trend p=0.11) Kompleks Regional Ağrı Sendromu ( CRPS) & Senkopal Migren Çifte CPPS/CPPS tek başına Chronic Fatigue Syndrome (p = 0.05) Fibromyalji (p = 0.06)

OP-018 TAJEV, Kıbrıs 1-3 Mayıs, 2018

Komorbidie/Yaş

Chelimsky

Dual CPP comorbidite odss ratio

IBS: Komorbidite IBS hastalarının %91'inde en az 1 komorbidite IBS hastaları ortalama komorbidite 1 psikiyatrik 4 fizik IBS'te ekonımik kayıp daha ziyade komorbbiditelere bağlıdır Lackner et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2013;11:1147–1157 Johansson et al. BMC Gastroente

IBS Komorbiditeler 16% of IBS subjects have more physical comorbidities than healthy controls Most common comorbidities: Interstitial cystitis Pelvic pain/vulvodynea Chronic fatigue Dysmenorrhea TMJ Whitehead et al. Am J Gastroenterol 2007;102:2767–2776

Tedavi stratejileride yeni yaklaşımlar

SONUÇ Endometirozise bağlı ağrı mekanizmaları komorbiditeyi belirler Endometriozis hastalarında komorbidite sorgulanmalıdır. Komorbideteleri tedavi etmeksizin endometriozise bağlı ağrı tedavisi tamamlanamaz Ağrının tekrarlaması komorbidite ile ilişkilidir komorbidetelerin ve ağrı mekanizmalarının açıklık kazanması ile birlikte endometriozis tedavisi farklı boyutlar kazanacaktır