[PS-068] Fusobacterium nucleatum'un Neden Olduğu Koryoamniyonit Olgusu Arzu İrvem1, Melike Bedir1, Eser Evrim Yoğurtçuoğlu2, Simge Vade Türkmen2, Gürkan Kıran2 1Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Bölümü, İstanbul 2Ümraniye eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Doğum AD. İstanbul GİRİŞ: Fusobacterium türleri, normal insan florasında bulunan fırsatçı patojenlerdir. En yaygın tür Fusobacterium nucleoatum'dur. Zorunlu anaerobik, spor yapmayan, kapsülsüz, fuziform görünümlü gram negatif basillerdir. İmmün suprese hastalarda derin ve ilerleyici doku hasarına ve periodontitlere neden olabilir. Birçok çalışmada preterm doğumda etken olarak sunulmuştur. Preterm bir gebelikte doğum esnasında plasentada kötü koku hissedilmesi ile fark edilen ve plasentanın anaerobik kültür ekiminde F. nucleatum' un izole edildiği bir akut koryoamniyonit olgusunu sunuyoruz. OLGU: Gebeliğin 26. haftasındaki 24 yaşındaki primigravid bir kadın hasta ateş, karın krampları ve vajinal kanamalar şikayetleri ile hastanemiz acil triyajına başvurdu. Fiziksel muayenede maternal taşikardi ve koltukaltı sıcaklığı 38.6 0C idi. Laboratuvar incelemesinde sola kayma ile karakterize lökosit yüksekliği: 36.500 K / uL, Hb: 11.9 gr / dl, Htc:% 34.6, Plt: 320 K / ul, C-reaktif protein (CRP): 13mg / dl tespit edildi. Hasta doğum kliniğinde normal spontan doğum esnasında klinisyenin kötü koku hissetmesi sonucunda plasentadan kültür değerlendirilmesi amacı ile plasenta materyali mikrobiyoloji laboratuvarımıza gönderildi. Yenidoğanın ağırlığı 918 gr ve APGAR skoru 5 puan tespit edilerek yoğun bakım ünitesine gönderildi. Doğum sonrasında sefazolin 3x1 i.v, metronidazol 3x500mg i.v, 0.4 clexane 1x1 anneye uygulandı. Tedavinin 3. gününde hastanın WBC'si 22.000 K / uL'ye geriledi. Yenidoğan mide ve trakeal aspirat örnekleri mikrobiyoloji laboratuvarımıza gönderildi. Plesenta örneğinden gram preparat, rutin aerobik ve anaerobik kültürler ekimleri yapılarak 37 ° C'de 48 saat bekletildikten sonra kültür plakaları değerlendirildi. Plasenta örneğinin mikroskopik incelenmesinde PMNL ve füziform basil saptandı (Resim 1). Aerobik kültür plağında üreme olmadı. Kırksekiz saat sonra anaerobik kültür plaklarında üreme olmuştur. Koloniler 1-2 mm'dir ve yuvarlaktır ve hafif düzensizdir (Resim 2). Mikroskopik incelemesinde gram negatif fusiform basiller saptandı. Bebeğin mide aspiratından yapılan gram yayma preparatında gram negatif fusiform basiller görüldü. Aerop üreme tespit edilmedi. Plasentadan anaerop kültür ile izole edilen bakteri Vitek MS cihazında (BioMerieux, Fransa) F.nucleatum olarak tanımlandı. TARTIŞMA: Bizim olgumuzda sepsis bulguları ile gelen hamile preterm hastada doğum esnasında plasentada kötü koku hissedilmesi ve klinisyenin plasentanın enfekte olduğunu düşünülmesi ile plasenta materyalinin en kısa zamanda laboratuvara ulaştırması bakterinin üretilmesinde etkili olmuştur. Plasentada anaerobik kültür ekimi ile üretilmiştir. ülkemizde plasenta kültüründe üretilerek tespit edilen ilk vaka olması dolayısıyla önemlidir. Anahtar Kelimeler: F. nucleatum, Koryoamnionit, Sepsis

[PS-201] Çoklu Dirençli Acinetobacter Baumanni Suşlarında Kolistin- Daptomisin, Kolistin- Linezolid, Kolistin -Vankomisin Kombinasyonlarının Kolistine etkisi Arzu İrvem Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Bölümü, İstanbul GİRİŞ: A. baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde en önemli sorun, hemen hemen tüm suşların, karbapenemler de dahil olmak üzere birçok antibiyotiğe dirençli olmasıdır. Bu, klinisyenleri yeni tedavi seçeneklerine yönlendirir ve hem çok ilaca dirençli A. baumannii (MDRAB) enfeksiyonlarının tedavisinde başarı sağlamak için hem de direnç gelişimini önlemek için kombine antibiyotik kullanımını önermektedir.Bu konuda bir çok çalışma yapılmıştır.Ancak gram pozitiflere etkili ilaçların kombinasyonunun irdelenmesine yönelik az sayıda çalışma vardır. Bu etkenlerle kombinasyonların klinik kullanım için düşünülüp düşünülmeyeceğini belirlemek ve ampirik tedaviyi yönlendirmek amacı ile Kolistin'in Vancomycin, Linezolid veya Daptomycin ile birlikte MDRAB'ye karşı in vitro aktivitesini araştırdık. GEREÇ-YÖNTEM: Toplam 30 A. baumannii klinik izolatlarına karşı Kolistin minimum inhibisyon konsantrasyonu (MIC) değerleri üretici firmanın önerileri doğrultusunda gradyan difüzyon metodu (E-test, bioMérieux, Fransa) ile belirlendi ve CLSI tavsiyelerine göre değerlendirildi..Gradiyent difüzyon yöntemi ile FİK indeksini belirlemek için önce kombinasyonda yer alan A ve B antibiyotiklerinin MİK değerleri kaydedilmiştir. Kombinasyon MİK değerini saptamak için besiyerine önce B şeridi konmuş ve oda ısısında bir saat bekletildikten sonra, konsantrasyon çizgileri tam çakışacak şekilde B şeridi çıkarılmış ve yerine A şeridi yerleştirilmiştir. 16-20 saatlik inkübasyon periyodunu takiben, inhibisyon zon çapının şerit kenarının kestiği noktada B’nin varlığında A’nın MİK sayısal değeri kaydedilmiştir. Aynı işlem önce A ve sonra B antibiyotiği olacak şekilde tekrarlanmıştır. Kombinasyonun etkinliğini belirlemek için FİK indeksi aşağıdaki formüle göre hesaplanmıştır: FİK A=B’nin varlığında A’nın MİK sayısal değeri / Tek başına A’nın MİK sayısal değeri FİK B=A’nın varlığında B’nin MİK sayısal değeri / Tek başına B’nin MİK sayı- sal değeri Σ FİK indeksi = FİK A+ FİK B Kombinasyonların etkinliği Σ FİK ≤ 0.5 ise sinerji, 0.5 < Σ FİK > 1 ise kısmi sinerji, Σ FİK = 1 ise aditif, 1 < Σ FİK > 4 ise etkisiz, Σ FİK ≥ 4 ise antagonizma değerlendirilmiştir.. BULGULAR: Vankomisin, Linezolid ve Daptomisin'in 10 suştaki (% 33.3) MIC değerleri benzer sonuç verdi. Yirmi suş, antibiyotiklere göre farklı MİK sonuçları verdi. Kolistin / Daptomisin antagonistik oranı, Kolistin / Vancomisin sinerji oranı diğerlerine kıyasla yüksekti (tablo). SONUÇLAR: Bu çalışmanın sonucunda suşa göre değişen sonuçlar tespit edilmesi ile birlikte kolistin /vankomisin sinerji oranı diğerlerine göre yüksek tespit edilmiştir.EUCAST' e göre kolistin için gradyan difuzyon yöntemi geçersizdir, ancak çalışmamızın amacı combine edilen anitibiyotiklerin kolistin zerine etkisi araştırılmıştır. Antibiyotik kombinasyonları, çok ilaca dirençli A. baumannii enfeksiyonlarında alternatif tedavi yaklaşımı olarak kullanılabilir. Klinikte hastanın klinik özelliklerine ve suşun direnç profiline göre planlanmalı ve prospektif klinik veya in vivo çalışmalarla desteklenmelidirler. Anahtar Kelimeler: Acinetobacter baumannii, Direnç, Kombinasyon test KOMBİNASYON TEST SONUÇLARI SİNERJİ PARSİYEL SİNERJİ ADİTİF ETKİSİZ ANTAGONİST COL-VAN 9 (%30) 2(%6.6) 7 (%23.3) 10 (%33.3) 2 (%6.6) COL-LİN 5 (%16.6) 8 (%26.6) 11 (%36.6) 1 (%3.3) COL-DAP 4 (%13.3) 6 (%20) COL:KOLİSTİN VAN: VANKOMİSİN LİN:LİNEZOLİD DAP:DAPTOMİSİN