Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım

Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım
Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Sunum Planı Giriş Antimikrobiyal yönetim programları
ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu - Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017

Direnç nedeniyle her üç saniyede bir kişi kaybedilecek!
SONE Kursu, Ekim 2017

Direnç nedeniyle yıllık ölen kişi sayısı: 10 milyon olacak!

Gerçekten mi? SONE Kursu, Ekim 2017

Korkmayın! Yeni antibiyotikler geliyor!

On yeni antibiyotik! SONE Kursu, Ekim 2017

“Yeni” antibiyotikler

DSÖ- Öncelikli patojen listesi

Yeni öğrendiklerim… QIDP GAIN IMI SONE Kursu, Ekim 2017

Yeni öğrendiklerim… QIDP: Qualified Infectious Disease Product
GAIN: Generating Antibiotic Incentives Now IMI: Innovative Medicines Initiative SONE Kursu, Ekim 2017

GAIN: Generating Antibiotic Incentives Now QIDP: Qualified Infectious Disease Product

IMI: Innovative Medicines Initiative

CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi - Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2015)
E. coli K. pneumoniae Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 Aminopenisilinler (R) %67 %76 %78 UD 3. kuşak sefalosporinler (R) %44 %29 %28 %56 %45 3. kuşak sefalosporinler (I+R) %47 %48 %59 %42 Aminoglikozitler (R) %22 %49 %30 %52 Florokinolonlar (R) %41 %36 %51 %34 %68 Florokinolonlar (I+R) %39 %53 %61 %70 Karbapenemler (R) %4 %1 %2 %11 Karbapenemler (I+R) %5 %15 %31 %35 Çok ilaca direnç (R) - %14 %16 %20 %32 SONE Kursu, Ekim 2017

CAESAR’a gönderilen Türkiye verisi - Ulusal Antibiyotik Direnç Oranları (2013-2015)
P. aeruginosa Acinetobacter spp. Antibiyotik sınıfı 2013 2014 2015 Aminoglikozitler (R) %19 %18 %17 - %74 %80 Florokinolonlar (R) %22 %24 %89 Piperasilin-tazobaktam (R) %27 %21 %30 UD Seftazidim (R) %26 Karbapenemler (R) %33 %32 Karbapenemler (I+R) %36 %37 %90 Çok ilaca direnç (R) %66 %77 SONE Kursu, Ekim 2017

SOT Hastalarında…. SONE Kursu, Ekim 2017

275 bakteriyemi olgusu %19.6’sında ÇİD bakteri etken

%19.6’sında ÇİD bakteri etken
275 bakteriyemi olgusu %19.6’sında ÇİD bakteri etken SONE Kursu, Ekim 2017

Karbapeneme dirençli K. pneumoniae ile enf.insidansı: %3-10
30 günlük mortalite: %37 SONE Kursu, Ekim 2017

Mortaliteyi azaltabilmek için uygun empirik tedavi
erken dönemde başlanmalı! SONE Kursu, Ekim 2017

Etkin tedavi seçenekleri kısıtlı olduğu için önlemek önemli!

ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu - Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017

Sanford Guide SONE Kursu, Ekim 2017

SOT hastalarına ilişkin verilerin ayrıca değerlendirilmesi önemli
SOT hastalarının kan ve idrar kültürlerinden izole edilen bakterilerin duyarlılık oranları genel hastane oranlarından DÜŞÜK! SOT hastalarına ilişkin verilerin ayrıca değerlendirilmesi önemli SONE Kursu, Ekim 2017

Antibiyotik alanların %41’inde transplantasyon hekimleri başlamış
Enfeksiyoncu reçetelerinin %78’i, cerrah reçetelerinin %59’u AMY programı ile uyumlu En sık görülen uyumsuzluk nedenleri: de-eskelasyon yapılmaması ve uzun süreli tedavi SONE Kursu, Ekim 2017

AMY ekibinde EHU neler yapabilir?- 1
Genele ilişkin (Eğitim, koordinasyon) Klinik mikrobiyoloji uzmanı başta olmak üzere diğer bölümlerin uzmanları ile birlikte çalışılmasının sağlanması Antimikrobiyal direnç konusunda hastane yönetiminin ve hastane çalışanlarının bilgilendirilmesi Enfeksiyon kontrol önlemlerine ilişkin -eğitim ve geri bildirim başta olmak üzere- çalışmaların yürütülmesi Klinik tablolara özgü algoritmaların hazırlanması SONE Kursu, Ekim 2017

AMY ekibinde EHU neler yapabilir?- 2
Tedaviye ilişkin Hastanın, almakta olduğu tedavinin saatinde gözden geçirilmesi; gerektiğinde (hastanın ateşi, antibiyogram sonuçları..vb) tedavinin genişletilmesi veya daraltılması ÇİD bakteri enfeksiyonlarının tedavisinde antibiyotiklerin farklı (uzamış ya da sürekli infüzyon..vb) şekillerde uygulanması İlaç etkileşimlerinin izlenmesi Hasta takibi sırasında gerekli durumlarda ilaç düzeylerinin izlenmesi (vankomisin, aminoglikozit) Hastanın parenteral tedavi sonrası oral tedaviye geçiş yönünden değerlendirilmesi Tedavi sürelerinin olanaklı olduğu ölçüde kısaltılması SONE Kursu, Ekim 2017

Kümülatif Antibiyogram
Yaşa, hastalığa, birime, örnek türüne... göre antibiyogramlar geliştirilebilir SONE Kursu, Ekim 2017

Rehberin Son Sayfasındaki Öneriler
“YAPILMALI”lar listesi Hedefler açık bir şekilde belirlenmeli ve duyurulmalı İş tanımı açık olmalı İlaç formüleri açık ve anlaşılır olmalı Kritik ilçalar belirlenip günlük izlenmeli Küçük küçük başlamalı ve başarı elde edildiğinde paylaşılmalı “YAPILMAMALI”lar listesi Çalışanların ve yöntemin desteği olmadan BAŞLAMAMALI Yeterli araç yoksa BAŞLAMAMALI Aynı anda çooook problemle UĞRAŞILMAMALI Hollanda AMY Rehberi SONE Kursu, Ekim 2017

Enfeksiyon hastalıkları uzmanının etkisi
EHU, antibiyotiklerin uygun kullanımına katkı sağlamakta ancak etkili olup olmamaları insani faktörlere ve organizasyonel faktörlere bağlı olarak değişkenlik göstermektedir SONE Kursu, Ekim 2017

Enfeksiyon uzmanları ve SOT ilişkisi

ÇİD gram negatif bakteri sorunu - Tanıda yenilikler - Kolonizasyon konusu -Tedavide farklı yaklaşımlar SONE Kursu, Ekim 2017

Tanı DOĞRU ve HIZLI TANI ÖNEMLİ! Konvansiyonel yöntemler
Tanımlama kitleri Otomatize sistemler Kromojenik besiyerleri HIZLI tanı yöntemleri SONE Kursu, Ekim 2017

Hızlı tanı: Prokalsitonin, viral antijen testleri, moleküler yöntemler
YBÜ’de prokalsitonin Kan örneklerinde hızlı tanı testleri Solunum yolu patojenleri için hızlı testler SONE Kursu, Ekim 2017

ÇİD bakteri bulaşını azaltmada ve uygun empirik tedaviyi başlamada
Sürveyans, ÇİD bakteri bulaşını azaltmada ve uygun empirik tedaviyi başlamada ETKİLİ Sürveyans, inguinal ve rektal bölgeleri de içerecek şekilde yapılmalı SONE Kursu, Ekim 2017

Kolonizelerde enf gelişme oranları Servis hastalarında: %9
YBÜ hastalarında: %27 SONE Kursu, Ekim 2017

ÇİD bakteri geçişini azaltmak için izolasyon önlemleri önemli
Empirik tedavi için lokal veriler ve hastanın kolonizasyon durumu önemli SONE Kursu, Ekim 2017

Alıcı adayı dirençli gram negatif bakteriler yönünden taranmalı mı?
Study for MDR bacteria colonization in the recipient is useful for defining antibiotic prophylaxis in some instances (antibiotic pressure, previous and frequent admissions to hospital). Bazı durumlarda antibiyotik profilaksisi ÇİD bakteri kolonizasyonuna göre belirlenebilir! SONE Kursu, Ekim 2017

Kolonizasyonu bilmenin “yararları”
Enfeksiyon kontrol önlemleri ile bulaşı azaltmak; kolonizasyon enfeksiyondan 1-6 gün önce belirlenebiliyor Empirik antibiyotik tedavisinin belirlenmesine katkı sağlar Enfeksiyon kontrol önlemlerinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur SONE Kursu, Ekim 2017

Tedavide farklı yaklaşımlar var mı?

Asemptomatik hastaları tedavi etmekten kaçınmak önemli
Koleksiyon olduğunda mutlaka boşaltılmalı Rekürren kolanjitlerde biliyer darlıklar olabileceğinden perkütan veya cerrahi drenaj önemli SONE Kursu, Ekim 2017

Böbrek tx sonrası tekrarlayan ÜSE’da profilaksinin yeri ???
Kalp nakli sonrası mediastinit lokal verilere göre antibiyotik tedavisi ve cerrahi önemli SONE Kursu, Ekim 2017

MRSA için nakil öncesi burun taşıyıcılığı araştırılabilir ve mupirosin ile dekolonizasyon uygulanabilir MRSA bakteriyemisinde vankomisin MİK değeri 1 ve altında olan suşlar vanko veya daptomisin ile tedavi edilebilir MRSA bakteriyemisinde vankomisin MİK değeri 1’den yüksek olan daptomisin ile tedavi edilebilir SONE Kursu, Ekim 2017

Beta laktamlar Yükleme dozu ? Uzamış infüzyon? Sürekli infüzyon?
İlaç düzey takibi ? SONE Kursu, Ekim 2017

Sanford Guide SONE Kursu, Ekim 2017

Meropenem Standart uygulama Uzamış infüzyon SONE Kursu, Ekim 2017

Piperasilin tazobaktam
Standart uygulama Uzamış infüzyon SONE Kursu, Ekim 2017

Uzamış veya sürekli infüzyonlarda ilaç stabilitesi önemli!
Crit Care Clin 2011; 27: 77–93 SONE Kursu, Ekim 2017

Beta laktamların düzeyini takip etmeli miyiz?

Aminoglikozitler Günde tek doz kullanım İlaç düzeyi takibi

Amikasin SONE Kursu, Ekim 2017

Vankomisin Vankomisin için yükleme dozu Ağır hastalarda 25-30 mg/kg
(2 gramı geçmemeli!) İlaç düzeyi takibi: plato “trough” düzeyi mg/L İnfüzyon süresi 1 gramı geçtiğinde 1 saatten daha uzun sürede verilmeli Yüksek dozlar 500 mg/saat hızını geçmemeli SONE Kursu, Ekim 2017

Kolistin dozu- Sanford rehberi

Tedavi optimizasyonu Her zaman de-eskelasyon olmayabilir; eskalasyon da bir optimizasyondur Tedavi saatte gözden geçirilmeli Uzamış infüzyon..vb uygulamalar değerlendirilmeli Serum düzeyi takibi önemli SONE Kursu, Ekim 2017

Tedavi süreleri Tedavi süreleri etkin olan en kısa süreye kısaltılmalıdır SONE Kursu, Ekim 2017

Kısaca Erken dönemde tedavi başlayabilmek için hızlı tanı testleri önemli Uygun empirik tedavi başlayabilmek için lokal direnç verileri önemli Yakın klinikve laboratuvar izlemle birlikte antibiyotikleri farklı şekillerde uygulamak önemli Tedavileri olanaklı olan en kısa sürede kesmek önemli SONE Kursu, Ekim 2017

Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim

Giriş

Sosyal ağ üzerinden giriş yapmak:

Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "Akılcı İlaç Kullanımı: Bakteriyel enfeksiyonlara yaklaşım"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim