Periodontitisten etkilenmiş hastalarda implant uygulamaları Prof.Dr.Elif ÜNSAL Periodontoloji ABD

Periodontitise yatkın kişiler benzer şekilde periimplantitis veya implant kayıplarına da yatkın olabilirler mi ????

Dental implantlar İlk olarak tamamen dişsiz ağızların rehabilite edilmesi amacıyla geliştirilmiş olsa da günümüzde implantlar kısmi dişsiz ağızların restorasyonunda kullanılmaktadır. Ayrıca implantlar periodontitis nedeniyle dişlerini kaybetmiş olan hastalarda dişlerin yerine konulması amacıyla artan sıklıkla kullanılmaktadır.

İmplant tedavisinde hastayla ilişkili olan risk faktörleri Kardiyovasküler hastaklıklar Diabet Otoimmün hastalıklar Osteopöröz Bifosfanatlar Radyoterapi Periodontitisle ilişkili olan diş kayıpları Sigara İmplant uygulanan bölge Lokal anatomi Kombine risk faktörleri

Periodontitisten etkilenmiş olan bir diş: Çekim , takiben implant uygulama İleri periodontal tedaviler vs ile dişin tedavi edilip ağızda tutulması Diş hekimlerinin hergün karşılaştıkları kompleks ve tartışmalı bir durum Diş çekimi kararı: hasta bölge risk faktörü, perio, endo ,restoratif kriterlere göre belirleniyor.

Karar verme sürecinde Diş hekiminin klinik tecrübesi Teknolojik imkanlara ulaşım Mezuniyet sonrası eğitim Hastanın tercihleri Ekonomik parametreler

Günümüzdeki araştırmalar tercihin tedavi edilebilecek durumda olan dişler de dahil olmak üzere çekilmesi yönünde olduğunu gösterdi Periodontitisten etkilenen dişlerin erken çekimi/ erken dönem implant yerleştirilmesindeki bazı avantajlar olduğu düşünülerek implant tedavisine yöneliniyor: Periodontal hastalık tedavisini takiben dişlerin ağızda ne kadar süreyle kalabileceğinin bilinmemesi

2-implant destekli restorasyonların uzun dönem prognozunun diş veya diş destekli restorasyonlara göre daha iyi olması 3-dişle kıyaslandığında daha az komplikasyon olması, 4-dişten daha iyi fonksiyonu olması 5- uzun dönemde maliyet-yarar açısından daha avantajlı görünmesi

5- daha estetik sonuçların elde edilmesi 6-hasta memnuniyetinin daha iyi olması Ancak bu varsayımların hangi ölçüde delillere dayandırılıp desteklendiği tartşmalıdır.

Periodontitisten etkilenmiş bir dişin çekimi:. Konak cevabına bağlı olan problemleri çözmez elimine etmez.ki bu faktörler periimplantitis için predispozan faktör olabilir Periodontal olarak ekilenmiş bir dişin prognozunun iyi ya da kötü olabileceği herzaman kolaylıkla tahmin edilemez.

İmplant tedavisi varolmadan önce mevcut dişleri korumak ve tedavi etmek için daha fazla çaba sarfediliyordu.günümüzde dişin prognozu umutsuz yada soru işaretliyse ilk tedavi alternatifi çekim ve implant uygulamasıdır. Bu nedenle periodontitis tedavisi ve periodontitis hastalarının implantlarla tedavisi için dahil olma kriterlerinin değerlendirilmesi yerinde olacaktır.

Survival : (yaşamını sürdürme, yürürlüğün devamı) Periodontal tedavi sonuçları önceden tahmin edilebilir mi ve periodontal olarak etkilenmiş dişin survivalına etkisi olur mu Survival : (yaşamını sürdürme, yürürlüğün devamı) Success: başarı

İmplantlar için survival ve success Survival: Gözlem süresi sonunda implantların ağızda kalması İmplant başarısı:success - mobilite yokluğu Hasta şikayetinin olmamamsı Rekürent periimplant enfeksiyonu yokluğu İmplant etrafı radyolusensi olmaması >5 mm den fazla cep olmaması BOP+ olmaması İlk senede 0.2 mm den fazla kemik kaybı olmaması

Periodontal olarak etkilenmiş bir dişin çekilerek yerine implant yerleştirilmesi için klinik risk değerlendirmesini içeren bir rehber yaratılabilir mi??? Hasta düzeyinde önerilen risk değerlendirme parametreleri: Sondalamada kanama skoru 5 mm lik cep varlığı Kaybedilen diş sayısı Hastanın yaşı ile ilişkili ataşman ve kemik desteği kaybı Sistemik ve genetik durumlar sigara

Risk değerlendirmesi sınıflaması Düşük Orta Yüksek risk profiline sahip hastalar

Düşük Risk Profiline sahip hasta: 1-Periodontal tedaviye iyi cevap vermiştir 2-optimal oral hijyene sahiptir Sigara içmez Sistemik olarak sağlıklıdır. Periodontal hastalık için düşük risk grubundadır. Bu hastalarda etkilenmiş dişlerin dental implantlar ile restore edilmesinin riski düşük olacaktır

Orta risk profiline sahip hastalar -Periodontal tedavinin bitirilmesini takiben bazı bölgelerde 5 mm BOP+ alanların olması Oral hijyenin yetersiz olması İmplant tedavisine geçilmeden cep eliminasyonu tamamlanmalı İmplantlardan çok restoratif tedavi tercih edlmeli

Yüksek risk profiline sahip hastalar 5 mm den daha derin periodontal ceplerin varlığı BOP+ Oral hijyen suboptimal düzeyde veya Hasta sigara içiyor Veya hastanın diabeti var İmplant uygulanması ertelenmeli,periodontal tedavi tamamlanmalı, tedavi implantlardan çok dişlere dayalı planlanmalı , implantlar yerleştirilirse de başarısızlık görülebilir.

Risk değerlendirme programı birtakım bilimsel sonuçlarla ortaya koyulmuştur. 1-Peiodontal hastalıklar ve periimplantitis için risk faktörleri ortaktır. Periodontits nedeniyle tedavi edilen hastalar artmış oranda periimplant komplikasyonlar göstermektedir. Agresif periodontitis hastaları daha düşük implant survivalı gösteriyor. Kronik periodontitis hastalarına göre 3. ve 10 yılda dişler ve implantlar etrafında daha çok kemik kaybı gösteriyorlar

Agresif periodontitis hastaları bu durumda yüksek risk kategorisinde yer almaktadırlar. Bu bilgiler ışığında implant uygulanacak hastaların baseline değerlendirmelerinde periodontal teşhislerinin önemi açıktır.

Önerilen risk değerlendirme parametreleri Bölgesel düzeyde: Periapikal lezyonların varlığı Alveol kemiğinin yüksekliği, genişliği ve kalitesi Yumuşak dokunun biyotipi Anatomik yapılara komşuluk,komşu dişlerin durumu: Mevcut periodontal cepler BOP ve iltihap varlığı, dişin anatomisi, yerleşimi,furkasyon problemleri,iatrojenik faktörler,diş mobilitesi

Sonuçta: Bu iki farklı risk değerlendirme düzeyleri periodontal hastalık ilerlemesi ve implant uygulaması sonrasında oluşabilecek muhtemel komplikasyonları tanımlayacaktır. Periodontal tedavi sonuçlarının takibi önemli orta ve yüksek risk grubundaki hastalar konservatif restoratif metodlarla tedavi edilmelidir.

Bilimsel verilerle değerlendirilmiş bazı sorular ve cevaplarını değerlendirelim: 1-Dental implantlar periodontal olarak etkilenmiş ancak tedavi edilmiş dişlere göre daha iyi bir prognoz ve az komplikasyon gösterebilirler mi ? Yüksek survive göstermesine rağmen implant destekli restorasyonlar diş desteklilere oranla daha fazla teknik komplikasyon göstermektedir.

Çalışmaların sonuçlarına bakıldığında dişler daha uzun süreler ağızda kalıyor. Daha öncesinden periodontal sorunlu ama tedavi edilmiş dişlerde ve idamesi iyi ola hastalarda survival > %90. İmplantlar için 10 senede survival ise 82%-94% . İmplantlar için bu bulguların çoğu şu anda mevcut olmayan sistemlere aittir.İmplantlara ait sonuçlar daha iyidir diyen firmaların bilimsel dayanağı genelde yoktur.

Soru: Periimplantitisin tedavisi önceden tahmin edilebilir mi? Şu ana kadar periimplantitisin önceden tahmin edilebilir şekilde tedavi edilebileceğine dair uzun dönem sonuçları yok. Klinik anlamda cerrahi olmayan tedavilerle tedavi edilmesi zor.Tedavi seçenekleri ile ilgili değişken başarı düzeyleri tanımlanmış Agresif tabiatlı, yüzey dekonaminasyonu tam sağlanamıyor. Zaman geçirmeden müdahale etmek gerekli

Periodontal tedaviyi takiben hastalığın ilerlemesi ve diş kaybı açısından risk var mı Cerrahi ve cerrahi olmayan periodontal tedaviler periodontal hastalık açısından anlamlı düzelmelere neden oluyor ancak her hasta tedaviye benzer şekilde cevap vermiyor. Retreatment : yeniden tedavi gereksinimi Periodontitise yatkın bireyler: Sigara içme, stres, aile hikayesi,refraktory periodontitis hem periodontits hem de implant kayıpları ile ilgili faktörler.

Periodontitise yatkın bireylerde eğer implant uygulanacaksa Yeterli periodontal tedavi gerekirse retreatment Destekleyici enfeksiyon kontrol programı Hasta çok iyi değerlendirilmeli Destekleyici periodontal tedavi çok önemli

İmplant uygulaması için hem hekim hem de hasta talebi fazla Periodontitise yatkın bireylere implant tedavisi yaparken hekim için ileri eğitim ve deneyime gerek var mı? İmplant uygulaması için hem hekim hem de hasta talebi fazla 2-3 günlük kurslarla bu tam anlamıyla mümkün değil Karar verme , deneyim, etkilenmiş dişlerin çekimi tedavisi ve implantlarla ilgili komplikasyonların önlenmesinde anlamlı sonuç.: Bu alanda mezuniyet sonrası eğitim şart

Periodontitis nedeniyle dişin çekimi ve yerine implant yerleştirilmesi ekonomik açıdan nasıl değerlendirilir Hasta beklentisi: en az ücret en iyi tedavi Periodontal hastalığın erken dönemde önlenmesi finansal kaynakları ve dişleri koruyacaktır İmplant destekli protezler daha maliyetli

Hastalar periodontal tedaviye oranla diş çekimi+implant uygulamasına daha kolay ikna oluyorlar Bu daha çok hastanın sosyoekonomik, psikolojik profili ve algılarıyla alakalı

Konvansiyonel periodontal tedavi sonrası mı yoksa implant tedavisi sonrası estetik daha kabul edilebilirdir? Periodontal hastalığın ileri safhalarında yumuşak sert doku kayıpları tahmin edilebilir şekilde tedavi edilemeyebilir, engellenemeyebilir. Ne tedavi yapılırsa yapılsın öncesinde hastanın estetikle ilgili beklentisi mutlaka değerlendirilmeli.

İmplant tedavisinde optimal estetik sonuçlar için 1- yetersiz kemik volumu risk Sağlıklı ve yeterli periimplant yumuşak dokuların varlığı iyi değerlendirilmeli. İmplantın optimal pozisyonlandırılması çok önemli

Lokal olarak mevcut kemik varlığı Estetik olarak riskli ve periodontal olarak etkilenmiş bir dişi çekmek veya ağızda tutmak: - Hastanın gülme hattı Gingival biyotipi Lokal olarak mevcut kemik varlığı Hastanın sonuç olarak hedeflenen estetik durumuna bağlıdır.

Hastanın beklentileri Tüm tedavi planlamasının anahtar parçasıdır.

Özet Diş kaybı: Diş destekli restorasyon İmplant destekli restorasyon Periodontal olarak etkilenmiş bir diş tedavi edilebilir ve idame ettirilebilir Bir implant için 10 yıldan fazla survival sürecinin tedavi edilmiş dişe göre daha az olası

Periodontitisli hastalara implant uygulayacaksak Hasta ve bölge için risk profili çıkarılmalı Hastanın beklentilerine göre fiyat/fayda analizi yapılmalı Periodontal tedavinin tamamlanmasından sonra uzunca bir gözlem periodunu takiben implant tedavisi yapılmalı