T.C. Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Kardiyopulmoner Bypass Dr.Halit YEREBAKAN T.C. Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Tarihçe Dr. Clarence Dennis John Gibbon- 1953 İlk ECC Hasta complex cong. kalp hast.  Exitus John Gibbon- 1953 İlk başarılı ECC ASD op. “Anı” Dr. C. Walton Lillehei – 1954 Dr. John W. Kirklin

Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi II.Dünya savaşından dönen Dr.J.Gibbon çalışmalarına Thomas Jefferson Medical College – Philadelphia – hastanesinde başladı.

Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi - Kardiyopulmoner bypass sisteminin gelişmesi - Kalbin bypasslanabilmesi için 3 şart gerekir. Kanın pıhtılaşmasının önlenmesi Howel-McLean (John Hopkins)..Heparinin keşfi.. 1915-1920 Kanı pompalama mekanizması Kanı ventile etme mekanizması Von Frey – Gruber ..gaz exchange yapabilen kan pompası...1885 Jacobi.......................Hayvan AC ile ventilasyon..1895 Alexis Carel ve Charles Lindbergh..................1935 (ilk başarılı perfüzyon sistemi ile kalp ve diğer organlar bir süre hayatiyetlerini korudu.) John Gibbon.............................1937 (yapay kalp ve akciğerler ile yaşam sürdürülebileceğinin ilk başarılı demostrasyonunu yaptı.)

Dr.Walton Lillihei ( Controlled Cross-Circulation ) The first cross-circulation operation on March 26 1954 on baby Gregory Glidden and father by Dr. Lillehei and associates. VSD..........1953 AV Kanal..1954 TOF..........1954 cTGA........1957 1954-1955 : 45 hastada kullanılıp terk edildi.

6 Mayıs 1953- 18 yaşında kız, ASD, başarılı Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi - Kardiyopulmoner bypass sistemi kullanılarak yapılan ilk kalp ameliyatı - 6 Mayıs 1953- 18 yaşında kız, ASD, başarılı

Kardiyopulmoner Bypass “Emsalsiz!”H.Edmunds Kullanım amaçları; Kardiyovasküler Cerrahi Hipotermi ECMO

Komponentler Diğer Pompa Tubing Kanüller Venöz rezervuar Roller İmpeller Centrifugal Diğer Tubing Kanüller (arteryel ve venöz) Venöz rezervuar Isı Değiştirici Filtreler ve Hava Tuzakları Kardiyoplegia Oksijenatör Membran Bubble

İlk Aşama: Kanülasyon Venöz Arteryel

Vent

By-Pass

Perfüzyonist Kimdir ? Ekstra Corporeal Circulation (Vücut dışı dolaşım) gerektiren kalp ve büyük damarlarda yapılacak müdahalelerde cerrah ve anestezist ile işbirliği yaparak, operasyonun yapılabilmesi için kardiyopulmoner sistemi izole edip kalp akciğer makinesinde perfüzyon görevini yerine getiren kişiye perfüzyonist denir.

Kardiyopulmoner Bypass

Miyokardiyal Koruma Bigelow WG2 1950 Studied the application of hypothermia to cardiac surgery in canines Swan H250 1953 Showed that hypothermic arrest (26°C) in humans provided a bloodless field for operating Melrose DG, Bentall HH3 1955 Introduced the concept of reversible chemical cardiac arrest in canines Lillehei CW94 1956 Detailed a method for delivering hypothermic crystalloid cardioplegia by cannulating coronary arteries Lam CR251 1957 One of the earliest known uses of the term "cardioplegia" Gerbode F, Melrose DG252 1958 Used potassium citrate to induce cardiac arrest in humans McFarland JA253 1960 Challenged the safety of the Melrose technique; changed from potassium arrest to intermittent aortic occlusion or coronary artery perfusion for myocardial protection Bretschneider HJ7 1964 Developed a sodium-poor, calcium-free, procaine-containing solution to arrest the heart Sondergaard KT254,255 Adopted Bretschneider's cardioplegic solution and was one of the first to routinely use it for myocardial protection in clinical practice Gay WA, Ebert PA13 1973 Credited with revival of potassium-induced cardioplegia; demonstrated that potassium solution could arrest a canine heart for 60 minutes without cellular damage Roe BB14 Demonstrated that "the modalities of cardioplegia, hypothermia, and capillary washout" provided effective myocardial protection Tyers WA4 1974 Demonstrated that an infusion of cold blood to keep the myocardial tissue below 4° provided 90 minutes of ischemia in animals Hearse DJ8 1975 Emphasized preischemic infusions to negate ischemic injuries in rats; this formula became known as St. Thomas solution no. 1 Braimbridge MV9 One of the first to use St. Thomas solution no. 1 clinically Effler DB256 1976 Recommended simple aortic clamping at operating room temperatures Buckberg GD16 1979 Introduced the use of blood as the vehicle for infusing potassium into coronary arteries Akins CW83 1984 Utilized technique of hypothermic fibrillatory arrest for coronary revascularization without cardioplegia Murray CE257 1986 Noted that brief periods of ischemia and reperfusion enable the heart to withstand longer periods of ischemia Lichtenstein SV88 and Salerno TA89 1991 Reported clinically beneficial results using continuous, warm blood cardioplegia Miyokardiyal Koruma

Kardiyoplegi İnfüzyon tipleri İnfüzyon ısıları İnfüzyon zamanları Antegrad Retrograd Ante&Retro_grad İnfüzyon ısıları Tepid Ilık Soğuk İnfüzyon zamanları Aralıklı Devamlı

Kardiyoplegi

EKİP Cerrah Perfüzyonist Anestezist

By-Pass Sistem kontrolü & Priming Antikoagülasyon Kanülasyon Pompa Kontrol Akciğer Diskoneksiyonu Kardiyoplegi Operasyon Perfüzyondan Çıkış

Güvenlik Kan Akım Hızı Pulsatil Akım Arter Basıncı Htc Vücut Isısı Kan gazı Regülasyonu Kan Şekeri TEE Isı kontrolü BIS İdrar Çıkısı Gastrik Tonometry Güvenlik

Komplikasyonlar

Karşıt Reaksiyonlar Primer Kan Elemanları Enflamatuar mediatörler Kompleman Monositler Nötrofiller Endotel Trombositler Enflamatuar mediatörler Anaphylatoxin Cytokin Reaktif Oxidanlar Endotoxinler Metalloproteinazlar Karşıt Reaksiyonlar

Teşekkürler...