Üriner obstrüksiyonlu çocuk

Üriner obstrüksiyon Üreteropelvik bileşke Üreter Üreterovezikal bileşke Üretra Üriner sistem dışı patolojiler

Klinik Karında kitle Karın ağrısı Hematüri İşeme bozuklukları Enfeksiyon bulguları Huzursuzluk Büyüme gelişme geriliği

Tanı Fizik muayene Direk üriner sistem grafisi Ayakta direk karın grafisi Ultrasonografi Voiding sistoüretrografi Bilgisayarlı tomografi Nükleer sintigrafi Endoskopi Retrograd pyelografi Antegrad pyelografi

Tanı (İVP):Yeni doğanlarda kullanımı kısıtlı Bulgular: (1) Gecikmiş kontrast madde sekresyonu (2) Distandü pelvis ve kaliksler (3) UP bileşkede gecikmiş kontrast pasajı (20 dk )

Nükleer Sintigrafi DTPA

Tedavi Konservatif tedavi ve izlem, Geçici diversiyon (perkütan nefrostomi), Cerrahi ya da endoskopik tedavi, Fetal cerrahi/üriner diversiyon.

Tedavi

Anderson Hynes Dismembered pyeloplasti Spiral Flap Foley V-Y plasti

Normal üreterovezikal bileşke *üreterin mesaneye oblik girişi, *submukozal yeterli uzunluk, *uygun anatomik pozisyonda mesaneye açılım *trigonal adale tonusu *detrüsör desteği

Antireflü mekanizmaları Pasif Üreterin mesaneye oblik girişi ve intramural üreter uzunluğu Aktif Üreterovezikal sfinkter

VUR Primer VUR Sekonder VUR

Sekonder VUR Anatomik Nedenler Posterior üretral valv Ektopik üreter Üreter duplikasyonu Fonksiyonel Nedenler Nörojenik mesane Nonnörojenik nörojenik mesane Mesane instabilitesi Edinsel Nedenler İatrojenik(cerrahi işlemler sonrası) Posttravmatik

The International Reflux Study Committee Grade l : Reflü üreterde sınırlı, renal pelvise ulaşmamış, dilatasyon yok. Grade ll : Reflü renal pelvise ulaşmış, dilatasyon yok. Grade lll : Dilatasyon gelişmiş fakat forniksler normal yapılarını korumaktadır. Grade lV : Forniksler küntleşmiş, ciddi dilatasyon var. Grade V : Hidronefroz var ve üreterde tortiozite oluşmuştur.

Böbrek hasarı A-Mild, B-Severe, C-Back- pressure D-End stage International Reflux Study Committee

Endoskopik tedavi

Cohen ameliyatı (İntravezikal, transtrigonal)

P-fimbriyalı E.coli’nin üreterde oluşturduğu atoni nedeniyle düşük basınçlarda dahi infeksiyon intrarenal reflü oluşturabilir Arnold AJ, Sunderland AM, Rickwood AMK, Hart CA: Bacterial factors in the formation of renal scars. An experimental study on the role of E.coli P-fimbriation and hydrophobicity. Br J Urol 72: 549-553, 1993