OLGU 1

ANAMNEZ 3 Yaşında erkek hasta, ailesi tarafından acil servise getirildi. 1 gündür burun akıntısı mevcut, dünden beri kuru öksürük var ve bugün soluk alırken kaba bir ses çıkarmaya başlamış. Bu sabah neşesi iyiymiş, oyun oynuyormuş ancak aniden gelişen anksiyöz durumu için ailesi çok endişeli.

FİZİK MUAYENE Anne kucağında soluk alıp verirken güçlük çeken hasta Nazal solunumu ve interkostal-subkostal çekilmeleri mevcut. İnspirasyonda her solumada kaba bir ses ve sert, havlar tarzında öksürüğü mevcut. KTA: 162/dk Dss: 25/dk KB: 100/70 mmHg. ATEŞ: 37,0° SS muayenesi: Bilateral hava girişi azalmış, ral-hışıltı yok KVS: doğal, kapiller dolum zamanı <2 sn

HIZLI KARDIYOPULMONER DEĞERLENDİRME Eforlu ve gürültülü solunum inspirasyonda mı, ekspirasyonda mı, yoksa her ikisinde birden mi ? Soluk alıp verme hızlı mı yavaş mı? Köpek havlaması, ses kısıklığı, boğuk ses?

AYRINTILI ANAMNEZ Yüksek ateş ve hızla ilerleyen solunum sıkıntısı; supraglottitis veya bakterial trakeit Ani başlayan respiratuar distress ve üst solunum yolu obstrüksiyonu; yabancı cisim aspirasyonu

Üst Solunum Yolu enfeksiyonu bulguları Non-toksik görünüm Subfebril Ateş KRUP

Çocuğa rahat edebileceği bir pozisyon ver, Ajitasyonunu artırmayacak bir metodla oksijen almasını sağla, Monitörize et, Beklemeden tedaviye başla!!!

Çocuğun oksijenasyonunu sağlayıp, 3 ml nebulize epinefrini verdikten sonra yeniden değerlendir. Solunum sıkıntısı ve retraksiyonları azalmış, distal akciğere hava girişi artmış, ve minimal inspiratuar stridoru mevcut. Oksijen saturasyonu %92’den %99’a kadar yükselmiş. KTA: 130/dk Steroid (po/ım/ıv)

OLGU 2

ANAMNEZ 6 yaşında kız hasta Kronik astım hastası, Son 6 saattir soluk alıp vermesi zorlaştığı için ailesi tarafından her saat nebulize salbutamol verilmiş.

FİZİK MUAYENE Uyanık, anksiyöz ve soluk alıp verirken yar dımcı solunum kaslarını kullanıyor. Sorulara yanıt verebilecek durumda değil, tüm gücünü nefes alabilmek için kullanıyor. İnspirasyonda interkostal ve suprasternal retraksiyonları mevcut, ekspirasyon fazı çok uzun.

FİZİK MUAYENE Oskültasyon; distal akciğer alanlarında havalanma azalmış ve belirgin hışıltı duyuluyor. KTA: 140/dk, DSS: 44/dk KVS : doğal ancak distal nabızlar zayıf olarak palpe ediliyor.

Hızlı kardiyopulmoner değerlendirme yap, pulse oksimetre ile oksijenasyonu değerlendir. Hızlı oksijen desteği sağla. Oksijen rezervuarlı geri dönüşümsüz maskeyi tercih edin.

Astım hastası için uygun tedavi nebulize salbutamol. Hasta evde tedaviyi almış ancak cihazın bozuk olma ihtimali, haznenin boş olduğunun gözden kaçırılmış olabileceği ihtimalini de aklınızda bulundurun ve hemen oksijenle beraber nebulize salbutamol verin

Olgu-2, 6 yaş, astım Yapılmaması gerekenler Hastalığı küçümsememek Havayolunu garantiye almadan damar yolunu açmak Sadece nazal kanül ile O2 vermek Hastayı yatmaya zorlamak

Olgu-2 6 yaş, astım Hastanın nebülizatörle tedavisi sırasında solunum güçlüğü azalmışken birden bilinci kapanıyor, bradikardi gelişiyor ve solunumu duruyor. Ambulansta iki kişiyiz, bir kişi pozisyon verirken diğeri kardiyak kompresyona başlıyor. Nabızları alınmaya başlanınca göğüs basısı bırakılıyor(pulsus paradoksus). Elle ventilasyona başlanıyor

Olgu-2 6 yaş, astım Ventilasyon dakikada 10-12 nefes şeklinde ekspiryuma yeterli süre tanıyarak yapılmalıdır. Yüksek basınçtan kaçınılmalıdır. Bu hastalarda pnömotoraks riski olduğundan dikkatli ambulanmalıdır

Olgu-3 6 yaş, astım Acil servis nöbeti sırasında olgu-2’deki hasta 112 tarafından ambulanarak getiriliyor. Soluk, uyaranlara tepkisiz ve apneik, KTA: 110/dk, oksijen saturasyonu %84-90 arası değişmekte .

Olgu-3 6 yaş, astım Hastanın solunumu durmuş. Yeterli havayolunu, oksijenizasyon ve ventilasyonu sağlayarak kardiyopulmoner arrest gelişimini önle. Entübasyon hazırlıkları yap Ambu, uygun ETT, laringoskop, bıçak ve aspiratör Hastane personeli arasında görev paylaşımı yap

Olgu-3 6 yaş, astım Damar yolu açılması(entübasyon öncesi) Öyküyü derinleştir Hastaneye ya da yoğun bakıma yatış öyküsü, Uygun tüp ile entübe et kaflı tüp tercih edilmelidir Entübasyon sonrası kaf basıncı kontrol edilmeli Hastanın hiperkarbisini yüksek hız ve hacimle ventile ederek düşürmeye çalışma yın.

Olgu-3 6 yaş, astım Tüpün yerini kontrol et: Tüpü sabitle, Tüpteki buhar, dinlemekle bilateral solunum seslerinin alınması ve göğüs ekspansiyonu tüpün yerinde olduğunu kesin göstermez, EtCO2 bak, PA akciğer filmi çek, tüpün yerini gör Tüpü sabitle, Nazogastrik tüp tak, Akut astım tedavisine devam et.

Olgu-3 6 yaş, astım Yapılmaması gerekenler; Hastalığın ciddiyetini kavramada gecikme, Entübasyonda gecikme, Yüksek tidal volüm ve hız uygulanması, Göğüs basısı ile başlanması, Tüpün yerinin değerlendirilmesinin unutulması.

Olgu-3 6 yaş, astım Hastanın izleminde 4.5 nolu kaflı tüp ile entübasyonu sonrası EtCO2’i görülüp, PA akciğer filmi çekildi. 2 mg/kg metilprednizolon yapılıp 10cc/kg’dan bir kez SF verildi. Oksijenizasyonu düzelen hasta yoğun bakım ünitesine sevk edildi.