Gastroözofageal reflü Gastroözofageal reflü hastalığı
2006 Montreal Tanımı “Mide içeriğinin özofagusa geri kaçması sonucu rahatsız edici semptomlar ve/veya komplikasyonlar oluşması” Rahatsız edici semptomlar: Haftada 2 veya daha fazla gün: hafif şiddette semptomların olması Haftada 1 gün orta/ciddi şiddette semptomların olması Vakil N, Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
GÖRH: Patogenez Koruyucu faktörler Saldırgan faktörler Anti-reflü bariyer Luminal temizlenme Epitelyal direnç Saldırgan faktörler Mide asit sekresyonu Mide boşalmasında gecikme
Krural diyafram AÖS Kostal diyafram Freno-özofageal ligaman İntraabdominal özofagus His açısı Asit cebi
Luminal temizlenme Peristaltik aktivite Yerçekiminin etkisi Tükrük salgısı Bikarbonat sekresyonu
Reflü atakları Hipotonik AÖS Geçici AÖS gevşemeleri (TLESr) Spontan serbest reflü (AÖS: 0-4 mmHg) Stress reflüsü (AÖS: 4 mmHg, İntraabdominal basınçta artış (öksürme, ıkınma) GÖRH hastalarının çok az bir kısmında AÖS P < 10 mmHg Geçici AÖS gevşemeleri (TLESr) Normal bireylerde de görülebilir (dk da 2-6 kez, sıklıkla geğirme sırasında) Normal peristaltik aktiviteyi izlemezler Uzun sürer (45 sn) GÖRH de reflü ataklarının %70’i GÖRH de TLESr sayısı artmıştır Hiatal herni
Mide Mide Tip I Hiatal Herni Frenoözofageal membran Tip II Hiatal herni Frenoözofageal membran Mide Mide 1.Özofagus temizlenmesinde bozulma, 2.yutma sırasında re-reflux 3. TLESr sayısında artış
AÖS basıncını etkileyen ajanlar Arttıranlar Gastrin, motilin, substans P Kolinerjik agonistler, alfa adrenerjik agonistler, beta adrenerjik antagonistler Protein Histamin, antasitler, metoklopramid, domperidon, PGF2 Azaltanlar Sekretin, CCK, SMT, VİP Kolinerjik antag, alfa adrenerjik antag, beta adrenerjik agonistler Yağ, alkol, çikolata, nane Teofilin, serotonin, morfin, meperidin, dopamin, diazepam, Ca kanal blk, barbitüratlar