Akut Strokta Girişimsel Kardiyolojinin Yeri Doç Dr Ayhan Olcay İstanbul Aydın Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Strok acilen çözülmesi gereken bir kamu sağlık problemidir !

Kardiyoloji ve strok kılavuz benzerliği

İdeal strok merkezi için gereklilikler 7/24 Radyolog 7/24 Nörolog İcapçı nörolog görüntüleri değerlendirir ve girişim için gelir Stroke için 2 anjiyo laboratuarı, 2 hemşire/teknisyen ekibi Strok ünitesi Toplamda 5 radyolog, 5 nörolog, 3-4 nöroradyolog, 12-16 hemşire !! Bu çapta merkezler çok az o nedenle kardiyolojideki Primer PTCA benzeri organizasyondan örnek alınmalı !!

Kardiyoloğun Potansiyel Rolü Nörolog veya nöroradyoloğun tedaviye onay vermesini bekler Anatomi, farklı teknikleri çalışma, beyin damarlarında daha az agresif olmayı kabul etme. Stroke tekniklerinde ustalaşma 7/24 girişimlerin organizasyonunda yardımcı olma (hemşire, anjiyo laboratuarı, yoğun bakım konusunda destek) tPA alan hastalarda girişime yardımcı olmak (Femoral ponksiyon) Hastalara KYBÜ desteği (EKG, hipertansiyon vs)

İnme problemi pratik olarak ancak kardiyologlar ile çözülebilir

Kardiyolojinin strok girişimleri ile ilgili kanıt varmı ?

Girişimsel Strok Merkezi için ne gerekir ? Acil servis Ambulans servisi Kateterizasyon laboratuarı Genel yoğun bakım İlgili girişimsel kardiyolog/radyolog Akut miyokard infarktüsü girişim ekibi ideal adaydır

Akut strokta başarı için ana hedefler Acil servis: Ambulans, eczane, stroke takımı ile haberleşme Acil servis: Hızlı triyaj ve transfer Görüntüleme: Acil kapısı-CT görüntüleme zamanı 5-8 dk Eczane: tPA ve antitrombotik ilaçların acilen temini CT-anjiyo laboratuarı 20 dk Acil kapısı-iğne zamanı 30 dk Acil kapısı-revaskülarizasyon <1 st

IA Tromboliz Protokolü (MCA/BazilerA) <6 saat içinde MCA Selektif karotid anjiyografiler ve 5 Fr kılavuz kateter ile ICA proksimaline oturup Rebar 18 (2.4 fr) kateter ile infüzyon Anjiyografi başında 2000ü heparin ve sonrasında 500Ü/st infüzyon tPA 3 mg bolus sonrasında 3 mg 3 cc/10 dk boluslar toplam maksimum 35 mg (0.45 mg/kg) ve 1 saatte tamamlanacak şekilde 15 dk aralıkla kılavuz kateterden anjiyografik görüntüleme Gerekli görülür ise 0.014 inch tel ile trombüsün dağıtılması Arnold, Stroke. 2002;33:1828-1833’tan tPA’ya uyarlanmıştır

Stentriever devrimi

Hasta seçimi

Hedef

Beyin cerrahisinin rolü