Prof Dr.Ramazan Dansuk Bezmialem Vakıf Üniversitesi Juvenil PCOS Prof Dr.Ramazan Dansuk Bezmialem Vakıf Üniversitesi

PCOS Tanım Reprodüktif çağdaki kadınların %5-10 Kronik anovulasyon Hiperandrojenizm Amenore veya oligomenore İnfertilite AUK Endometrial CA Dislipidemi Obesite, insulin direncinde artma

PCOS Tanı- Rotterdam kriterleri Oligo-anovulasyon Klinik ve/veya biokimyasal hiperandrojenism Polikistik overler Diğer olası etyolojilerin dışlanması (konjenital adrenal hiperplazi,androjen salgılayan tümör,cushing sendromu ) Üç kriterden ikisi

Klinik Mens bozuklukları Klinik hiperandrojenizm Polikistik US görüntüsü

Santral GnRH modülasyon bozukluğu sonucu aşırı LH sekresyonu ve kronik anovulasyon Ovaryan aşırı androjen sentezi Egzajere adrenarş Metabolik hipotez (İnsülin rezistansı ve hiperinsülinemi hipotezi)

Adolesan Dönem 12-18 yaş grubu Adrenarş Pubarş Telarş Büyümede hızlanma Sonuçta sekonder seks karekterleri oluşur ve erişkin döneme geçişle sonuçlanır

Reproduktif dönem hastalığı Başlangıcı puberte ile Hipotalamus-hipofiz over aksı o zaman fonksiyonel Hatta prepubertal başlangıç söz konusu Düşük doğum ağırlığı Yaşdaşlarını yakalamak için hızlı büyüme peryodu Prematur adrenarş ve pubarş Pediatrik obesite

Pubertedeki PCOS’a benzer durumlar Anovulasyon Mens bozuklukları Menarştan sonra iki yıldan daha fazla uzaması patolojik Akne bir puberte bulgusu Hafif hirşutizm de pubertede nadir olmayarak görülen bir durum Puberte de fizyolojik olarak insulin direnci artar over hacmi pubertal devrede en fazladır Pubertal gelişim sırasında normal adolesanlarda da 6 dan fazla 4 mm den büyük kistler olabilir. Görülme sıklığı %25 Vaginal US kullanılamaz

Puberte ve PKOS’taki benzer olaylar Hiperpulsatil gonadotropin salınımı Hiperaktif over ve adrenal androjen üretimi İnsülin rezistansı veya hiperinsülinemi ve akabinde IGFBP-1 ve SHBG (Sex Hormone Binding Globuline) düzeylerinde düşme Bu iki durumun ortak yanlarından dolayı puberte PKOS’u tetiklemektedir denilmektedir

Adelosan devrede PCOS Tanısı aşağıdaki 5 bulgudan 4‘ü Menarştan 2 yıl sonra devam eden amenore oligomenore Persiste eden akne ve hirşutizm (klinik HA) Biyokimyasal HA LH/FSH , Testesteron İnsulin resistansı: akantosis nigrikans,abdominakl obesite, glukoz intolerans PCOS US

18 yaş dolana kadar PCOS tanısı koymayalım?

Genetik yatkınlık GnRH ve ACTH a ekzajere cevap P450scc steroidogenezde rol alan enzim sistemi P450c17 adrenalde ve overde androjen sentezinde görev alıyor GnRH 1 pulse/saat(Luteal faza benzer) Aile hikayesi 19p13.2 fibrilin – 3 geni

epigenetik İntrauterine androgen maruziyeti Konj. Adr Hiperlazi Virilizan Tümörler Poastnatal olaylar Premature adrenarş SGA Bebekler Obesite İnsulin rezistansı

Two hit hypothesis HA genetik epigenetik yatkınlık HA varlığı HPO aksta duyarlılık düşüşü

Ayırıcı anı Cushing Adrenal hiperplazi Obesite Metabolik sendrom İdiopatik hirşutizm Prolaktinoma Troid ve GH bozuklukları

lab TSH PRL Teatesteron DHEAS 17-OH- progesteron US FSH,LH Lipidler İnsulin Resistansının değerlendirilmesi

TEDAVİ Kilo verme Kosmetik OC Antiandrojen tedavi Ekzersiz metformin %2-7 kilo kaybı ovulasyonu geri getirir Kosmetik OC Antiandrojen tedavi Ekzersiz metformin