Kronik Venöz ve Lenfatik Hastalıklar

KRONİK VENÖZ HASTALIK – POPULASYONUN % 50’SİNDE VAR. – %20’Sİ MEDİKAL TEDAVİ GEREKTİRİR. – %6 SI KVY – %0.5 VENÖZ ÜLSER

YAŞ-CİNSİYET – İLERİ YAŞ, – KADIN-ERKEK ORANI : 1.5/1 KALITIM – KONGENİTAL VALV EKSİKLİĞİ, – KOLLAGEN DOKU HASTALIĞI, – AİLEDE HİKAYESİ. KİLO HAMİLELİK MESLEK

PRİMERSEGONDER

VARİSLER SIZI, AĞRILIK DOLGUNLUK TARZINDA ELEVASYONA CEVAP VEREN AĞRI KAŞINTI ÖZELLİKLE GECELERİ ORTAYA ÇIKAN KRAMPLAR ÖZELLİKLE AKŞAMLARI AYAK BİLEĞİNDE BELİRGİNLEŞEN ÖDEM CİLT DEĞİŞİKLİKLERİ

TELENJEKTAZİ (<1 mm) KIRMIZI RETİKÜLER VEN (1-3 mm) MAVİ VARİKOZ PAKE

LİPODERMOSKLEROZİSATROFİ BLANCE ÜLSER

TANI HİKAYE FİZİK MUAYENE OBJEKTİF TESTLER (TRENDELENBURG, PERTHES) PLETİSMOGRAFİ RENKLİ DOPPLER USG İNVAZİF TESTLER (VENOGRAFİ)

RENKLİ DOPPLER USG NONİNVAZİF YÖNTEM VALSALVA VE KOMPRESYON YAPILARAK REFLÜ İNCELENİR. SENSİVİTESİ >%95. UCUZ, KOLAY, TEKRARLANABİLİR. VALVLERİ, TROMBÜSÜ, REFLÜ OLUP OLMADIĞINI İNCELER. HEMATOM, ÖDEM, BAKER KİSTİ VARSA YANILTICI OLABİLİR.

TEDAVİ

KOMPRESYON TEDAVİSİ VENOAKTİF İLAÇLAR SKLEROTERAPİ VE YÜZEYEL ABLASYON TEDAVİLERİ ENDOVENÖZ LASER ABLASYON ENDOVENÖS RF ABLASYON NONTHERMAL ABLASYON YÖNTEMLERİ CERRAHİ YÖNTEMLER DERİN VEN TAMİR YÖNTEMLERİ İLYAK VEN STENTLEME

VARİS ÇORABI VENOTROPİK AJANLAR – DİOSMİN, – CALCİUM DOBESİLAT, – OKSERUTİN, – AT KESTANESİ EKSTRESİ AKTİF ÜLSERDE ÇOK KATLI BANDAJ (ULNA BANDAJI) KOMPRESYONU

Lenfatik Sistem Hastalıkları Doç.Dr. Soner Sanioğlu

Ödem= kapiller filtrasyon ve lenfatik drenaj arasında imbalans KKY, DVT, venöz hastalık ↓ Venöz basınç artışı ↓ Kapiller absorsiyonda azalma ↓ Lenfatiklerde yüksek outputa bağlı yetmezlik ↓ Venöz ödem Arteriolar dilatasyon ↓ Kapiller basınç artışı ↓ Kapiller filtrasyonda artma ↓ Lenfatiklerde yüksek outputa bağlı yetmezlik ↓ Arteryal ödem Primer lenfödem Segonder lenfödem

Bölgesel lenfatik drenajın bozulması Kozmetik, normal ayakkabı v.b. giyememe, yürümenin bozulması, tekrarlayan selülit atakları, DVT’ye eğilimin artması, iş-okul kaybı, hospitalizasyon ihtiyacı, lenfanjiyosarkom

LOKALSİSTEMİK LenfödemKKY LipademaRenal yetmezlik DVTProtein kaybettiren nefropati Kronik venöz yetmezlikHipoalbuminemi SellülitHipotroidi Baker KistiHepatik siroz Artrit (çocuklarda)İlaçlar (steroidler, NSAID, amlodipin) İdiopatik

Çoğunlukla alt extremitelerde ve unilateral Ödem – Bilek çevresi ve ayak dorsumunda – başlangıçta gode bırakır Ağrı yok yada hafif Stemmer’s sign

Kalın ve turgoru artmış deri (hiperkeratoz) Papillomatöz lezyonlar Cilt çatlaklarından lenforaji Yüksek selülit ve lenfajit riski Ödem ve cilt değişikliklerinde ilerleme

Venöz ödem – Dilate varköz venler – lipodermosklerozis – DVT öyküsü Lipoödem – Anormal yağ depolanması – Gode bırakmayan ödem – Normal cilt – Ayak dorsumunu tutmaz

Özellikle erken dönemde ayırıcı tanı zor Lenf sintigrafisi – İşaretli izotopların inguinal lenf nodlarına ulaşımında gecikme – Alternatif yollardan ulaşma Venöz ultrason

CT yada MRI karakteristik subcutanöz balpeteği paterni

Cilt bakımı Kompresyon tedavisi Fizik tedavi İlaç tedavisi Cerrahi tedavi

CİLT BAKIMI Nemlendiriciler Atlet ayağı, fungal infeksiyonların tedavisi Sellülit tedavisi – Amoksisilin ile 2 hafta – Eau de goulard – NSAID – elevasyon Travmanın önlenmesi

KOMPRESYON TEDAVİSİ Çok katmanlı bandajlar – Yoğun fazda 2 hafta boyunca her gün Kompresyon çorapları – mmHg – Distal ödemler için diz altı yeterli – Semptomatik iyileşme Ardışık segmental pnömatik lenfopress

FİZİK TEDAVİ Manuel lenfatik drenaj – Yoğun fazda, 2 hafta boyunca hergün – Lenf akımı stimüle edilir – profesyonellerce uygulanır. Basit lenf drenajı – Hasta veya bakıcısı tarafından uygulanabilir. – İdame tedavinin parçasıdır.

İLAÇ TEDAVİSİ Diüretik – Saf lenfödemde yeri yok. – Ancak komplex etyolojili ödemlerde faydalı olabilir. Venoaktif ilaçlar – Kapiller akımı artırırlar. – İntertisyel sıvıdaki proteinleri parçalayarak etkili olduğu da düşünülüyor. – Ancak etkinliği venöz sistem kadar belirgin değil. Düşük doz devamlı antibiyotik proflaksisi – >2/yıl selülit atağı

CERRAHİ TEDAVİ Konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda son seçenek Lenfatik bypass – Tüm hastaların %1-3’ünde mümkün. – Omental pedikül, mezenterik köprü prosedürü Reduction Operations – The Sistrunk operasyonu – Thomson redüksiyonu ve Homan’s modifikasyonu – Liposuction

ÖZET Yoğun faz: – ~2 hafta – Hergün yenilenen çok katmanlı kompresyon bandajı – Pnömonik bot – Manual lenfatik drenaj İdame fazı: – mmHg kompresyon çorabı – Cilt bakımı – Basit lenfatik drenaj