MERAL SÖNMEZOĞLU, MD YEDITEPE UNIVERSITY HOSPITAL Professor of Infectious Diseases Department VACCINATION

HISTORY On 14th May 1796, Edward Jenner used cowpox-infected material obtained from the hand of Sarah Nemes, a milkmaid from his home village of Berkley in Gloucestershire to successfully vaccinate 8 year old James Phipps

Immunity Specific defenses Immunity Passive immunityActive immunity Following clinical infection Following subclinical infection Following vaccination Following administration of Immunoglobulin or antiserum Transfer of maternal Antibodies Through milk Transfer of maternal Antibodies Through placenta natural acquired

Types of vaccines Live vaccines Live Attenuated vaccines Killed Inactivated vaccines ToxoidsCellular fraction vaccines Recombinant vaccines Small pox variola vaccine BCG Typhoid oral Plague Oral polio Yellow fever Measles Mumps Rubella Intranasal Influenza Typhus Typhoid Cholera Pertussis Plague Rabies Salk polio Intra- muscular influenza Japanise encephalitis Diphtheria Tetanus Meningococcal polysaccharide vaccine Pneumococcal polysaccharide vaccine Hepatitis B polypeptide vaccine Hepatitis B vaccine

Live attenuated (avirulent) vaccines Virulent pathogenic organisms are treated to become attenuated and avirulent but antigenic. They have lost their capacity to induce full-blown disease but retain their immunogenicity. Live attenuated vaccines should not be administered to persons with suppressed immune response due to: –Leukemia and lymphoma –Other malignancies –Receiving corticosteroids and anti-metabolic agents –Radiation –pregnancy

Inactivated (killed) vaccines Organisms are killed or inactivated by heat or chemicals but remain antigenic. They are usually safe but less effective than live attenuated vaccines. The only absolute contraindication to their administration is a severe local or general reaction to a previous dose.

Toxoids They are prepared by detoxifying the exotoxins of some bacteria rendering them antigenic but not pathogenic. Adjuvant (e.g. alum precipitation) is used to increase the potency of vaccine. The antibodies produces in the body as a consequence of toxoid administration neutralize the toxic moiety produced during infection rather than act upon the organism itself. In general toxoids are highly efficacious and safe immunizing agents.

Polysaccharide and polypeptide (cellular fraction) vaccines They are prepared from extracted cellular fractions e.g. meningococcal vaccine from the polysaccharide antigen of the cell wall, the pneumococcal vaccine from the polysaccharide contained in the capsule of the organism, and hepatitis B polypeptide vaccine. Their efficacy and safety appear to be high.

Surface antigen (recombinant) vaccines It is prepared by cloning HBsAg gene in yeast cells where it is expressed. HBsAg produced is then used for vaccine preparations. Their efficacy and safety also appear to be high.

Routes of administration Deep subcutaneous or intramuscular route (most vaccines) Oral route (sabine vaccine, oral BCG vaccine) Intradermal route (BCG vaccine) Scarification (small pox vaccine) Intranasal route (live attenuated influenza vaccine)

Scheme of immunization Primary vaccination –One dose vaccines (BCG, variola, measles, mumps, rubella, yellow fever) –Multiple dose vaccines (polio, DPT, hepatitis B) Booster vaccination To maintain immunity level after it declines after some time has elapsed (DT, MMR).

Vaccines that might be indicated for adults based on medical and other indications

Guidelines for Vaccinating Pregnant Women BCG

Travel

24 Outline Travelers’ Health Epidemiology Traveler Assessment Itinerary Review Sources of Information Risks to the Traveler Travel Vaccines Travel Medications Counseling

25 Infectious Disease Risks to the Traveler Malaria Diarrhea Leishmaniasis Rabies Dengue Meningococcal Meningitis Schistosomiasis Tuberculosis Leptospirosis Polio Yellow Fever Measles JEV ETC.

26 Immunizations to Consider for Adult Travelers Routine Diphtheria* Tetanus* Pertussis* Measles + Mumps+ Rubella + Varicella Pneumococcus Influenza Travel related Hepatitis A Hepatitis B Typhoid Rabies Meningococcal disease Polio Japanese encephalitis Yellow Fever * Td or Tdap + MMR

Mehmet Ali Torunoğlu Sağlık Bakanlığı, Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Genel Müdür Yardımcısı, Ankara, Türkiye Ulusal Aşı Takvimi J Pediatr Inf 2011; 5 (Suppl 1):

EXPANDED VACCINATION SCHEDULE

15 Kasım 2012 Hepatit A Aşılama takvimine alındı Türkiye'nin ABD, Arjantin, İsrail, Katar, Panama, Suudi Arabistan ve Uruguay'dan sonra bu aşıyı ulusal aşı takvimine ekleyen 8. ülke olduğunu bildirdi. Hepatit A aşısı çocuklara 18. ayda ve 24. ayda olmak üzere iki doz uygulanacak. Aşı uygulaması sağlık kuruluşlarında ücretsiz olarak yapılacak. Suçiçeği aşısı ise 12’inci ayda tek doz yapılacak

Pnömokok Aşıları Konjuge Pnömokok Aşısı 1 –0 yaş (6 hafta)-9 yaş arasındaki sağlıklı bebek ve çocuklarda kullanılır. –Konjugasyon teknolojisi ile üretilen aşı vücutta hafıza hücreleri oluşturulmasına yol açarak uzun süreli koruma sağlar. –Taşıyıcılığı önlediği için “toplumsal bağışıklık” (aşı olmayan bireylerde de hastalık görülme sıklığının azalması) sağlar. Polisakkarit Pnömokok Aşısı 2 –Sadece 2 yaşın üzerindeki ve risk grubundaki (bağışıklık sistemini zayıflatan belli kronik hastalığı olan) kişilerde kullanılır. –5 yıl için koruma sağlar. 1-Prevenar prospektüs bilgisi 2-MMWR April 4, 1997 / Vol. 46 / No. RR-8.

Konjuge Aşı İmmünolojisi Polisakkarid antijenlerin bir taşıyıcı proteine kovalent bağlarla bağlanmasıyla polisakkaride özgü bellek B hücreleri üretilir ve bu, bellek yanıtı için potansiyel oluşturur 1 Taşıyıcı proteinin özellikleri şunlardır: 2 –Polisakkaridlerin bağlanması için çok sayıda reaktif bölge –Güçlü immünojenik yapı BCR Taşıyıcı protein Polisakkaride özgü bellek B hücresi Polisakkaride özgü plazma hücresi Taşıyıcı proteinin internalizasyonu ve işlenmesi Antikor üretimi Bellek yanıtı T-hücresinin yardımı Taşıyıcı peptide özgü T hücresi IgG1 ve IgG3 Polisakkaride özgü B hücresi Polisakkarid antijenler İmmünojenik taşıyıcı protein Konjuge aşı 1. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9: Field CM et al. Methods Enzymol. 1998;298: Alttaki resim Macmillan Publishers Ltd: Nat Rev Immunol. 2009;9: , copyright © 2009’dan izinle tekrar basılmıştır. 34

INFLUENZA

FDA, the World Health Organization, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), flu vaccines are A/California/7/2009 (H1N1)-like virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus B/Wisconsin/1/2010-like virus.

Eurosurveillance Influenza

Graphs for Turkey, season 2012/2013 (EuroFlu)

HPV VACCINE

HPV

Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Every year in the United States, about 11,000 women are diagnosed with cervical cancer and almost 4,000 die from this disease. Most cases of cervical cancer and all cases of genital warts are caused by human papillomavirus (HPV). There are two HPV vaccines available to protect against the types of HPV that cause most cervical cancers. Both vaccines are usually given as a 3 shot series. Clinical trials and post-licensure monitoring data show that both vaccines are safe ACIP Expands HPV Vaccine Recommendation to Adolescent Boys

TWO HPV VACCINE Cervarix: FDA licensed Cervarix in This vaccine is recommended for females 10 through 25 years of age. The safety of Cervarix was studied in clinical trials with over 30,000 females before it was licensed. Cervarix protects females against HPV types 16 and 18. Gardasil: FDA licensed Gardasil in Gardasil is recommended for 11- and 12 year-old girls, and also females 13 through 26-year-old who were not previously vaccinated. Gardasil is also recommended for 9- through 26- year-old males to protect against some genital warts. The safety of Gardasil was studied in clinical trials with over 29,000 females and males before it was licensed. This vaccine protects females against HPV types 6, 11, 16, and 18.

TUS 2012 Aşağıdaki aşılardan hangisi, 15 aylık bir bebeğe önerilmez? A) Hepatit A aşısı B) Konjuge pnömokok aşısı C) Suçiçeği aşısı D) Hemofilus influenza tip b aşısı E) Rotavirus aşısı

TUS 2012 Aşağıdaki aşılardan hangisi, 15 aylık bir bebeğe önerilmez? A) Hepatit A aşısı B) Konjuge pnömokok aşısı C) Suçiçeği aşısı D) Hemofilus influenza tip b aşısı E) Rotavirus aşısı

TUS 2012 Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin eliminasyon programı yürütülmektedir? A) Tüberküloz B) Hepatit B C) Poliomiyelit D) Neonatal tetanoz E) Boğmaca

TUS 2012 Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin eliminasyon programı yürütülmektedir? A) Tüberküloz B) HepatitB C) Poliomiyelit D) Neonatal tetanoz E) Boğmaca

TUS 2012 Yirmi üç aylık erkek çocuk, ateş ve yürürken hafif topal-lama yakınması ile getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,4°C olarak bulunuyor. Sol dizinde şişlik ve pasif olarak sol dizi hareket ettirilmek istendiğinde direnç gösterip ağladığı gözleniyor. Sol diz eklemi tomografisinde eklem mesafesinde artma ve sıvı varlığı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde beyaz küre sayısı:18.400/mm3, eritrosit sedimentasyon hızı: 80 mm/saat bulunuyor. Tüm aşıları yapılmış bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Candida albicans C) Haemophilus influenzae tip b D) Neisseria meningitidis E) Staphylococcus aureus

TUS 2012 Yirmi üç aylık erkek çocuk, ateş ve yürürken hafif topal-lama yakınması ile getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,4°C olarak bulunuyor. Sol dizinde şişlik ve pasif olarak sol dizi hareket ettirilmek istendiğinde direnç gösterip ağladığı gözleniyor. Sol diz eklemi tomografisinde eklem mesafesinde artma ve sıvı varlığı saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde beyaz küre sayısı:18.400/mm3, eritrosit sedimentasyon hızı: 80 mm/saat bulunuyor. Tüm aşıları yapılmış bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae B) Candida albicans C) Haemophilus influenzae tip b D) Neisseria meningitidis E) Staphylococcus aureus

TUS 2010 Aşağıdaki aşılardan hangisinin immün sistemi baskılanmış bir hastaya yapılması kontrendikedir? A) BCG aşısı B) Hepatit B aşısı C) Polisakkarit pnömokok aşısı D) İnaktif influenza aşısı E) Polisakkarit meningokok aşısı

TUS 2010 Aşağıdaki aşılardan hangisinin immün sistemi baskılanmış bir hastaya yapılması kontrendikedir? A) BCG aşısı B) Hepatit B aşısı C) Polisakkarit pnömokok aşısı D) İnaktif influenza aşısı E) Polisakkarit meningokok aşısı

TUS 2010 İmmün yetmezliği olan çocuklarda aşağıdaki aşılardan hangisi uygulanabilir? A) Kızamık B) Suçiçeği C) OPV D) Boğmaca E) BCG

TUS 2010 İmmün yetmezliği olan çocuklarda aşağıdaki aşılardan hangisi uygulanabilir? A) Kızamık B) Suçiçeği C) OPV D) Boğmaca E) BCG

TUS 2013 Aşağıdaki hangi aşı yapılmaz A) Gebelere canlı aşı B) Boğmaca sonrası

TUS 2013 Aşağıdaki hangi aşı yapılmaz A) Gebelere canlı aşı B) Boğmaca sonrası

TUS 2014