ALLERJİK RİNİTLİ HASTAYA GÜNCEL YAKLAŞIM DR AHMET AKÇAY Pamukkale Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Hastamızın şikayet ve öyküsünde 12 yaşında erkek hasta Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı Sabahları artan burun tıkanması Burun kanaması Babada egzema öyküsü

Burun tıkanması nedenleri Rinit Noninfeksiyöz rinitler İnfeksiyöz rinitler Diğer nedenler -Allerjik rinit -Non allerjik rinit Eozinofilik Non-eozinofilik

Allerjik rinit tanısı Semptomlar -Hapşırma (paroksizmal) -Nezle (sulu ve bol) -Burun kaşıntısı -Burun tıkanması

Gözde kaşınma, sulanma, konjonktivit Kulak kaşıntısı Yumuşak damak ve farinkste kaşıntı Tat ve koku bozukluğu Burun kanaması

Ailede ve hastada atopik hastalıklar Astım ve diğer allerjik hastalık semptomları

Fizik Muayene

Rinoskopi Viral rinit Allerjik rinit

Allerji deri testi Pozitif allerji deri testi ile klinik korelasyon?

Serum IgE değeri

Nazal smear Hızlı ayırıcı tanı Eozinofili

Nazal provakasyon testi? -Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk) - Nonspesifik (histamin ...)

Allerjik rinit tanısı Allerjik rinit semptomların varlığı Burun muayenesi Allerji deri testi IgE

Hastamızın laboratuvar sonuçları Allerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif) Nazal smear: %12 eozinofil IgE: 250 IU/L (N:0-100)

Tanı: Allerjik rinit -Allerjik rinit kliniği -Uygun rinoskopi muayenesi -Nazal sekresyonda eozinofil artışı -Allerjik deri testi pozitif -Serum Ig E yüksekliği Tanı: Allerjik rinit

Astım gelişebilir mi? Solunum fonksiyon testi

Allerjik rinit ARIA sınıflaması İntermittan -Haftada 4’ten az VEYA -1 aydan az sürer Persistan -Haftada 4’ten fazla VE -1 aydan uzun sürer Hafif -Uyku normal -Günlük aktiviteler normal -İş-okulda sorun yok -Ağır semptom yok Orta-ağır -Uykuda sorun -Günlük aktivitelerde sorun -İş-okulda sorun -Ağır semptomlar var (Bir veya fazlası) Tedavi edilmemiş hastalarda

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır Sonuç: Orta-ağır persistan allerjik rinit

ALLERJİK RİNİTTE TEDAVİ

Allerjik rinit ilaçları Hapşırma Nezle Burun Burun göz tıkanması kaşıntı sı semptomları H1-antihistaminikler oral +++ +++ 0 / + +++ ++ intranasal ++ +++ + ++ 0 Kortikosteroidler +++ +++ ++ ++ + Kromonlar intranasal + + + + 0 Dekonjestanlar intranasal 0 0 ++ 0 0 oral 0 0 + 0 0 Anti-kolinerjikler 0 +++ 0 0 0 Anti-lökotirienler 0 + ++ 0 ++

Basamak tedavisi

Hafif intermittan semptomlar Oral H1 antihistaminikler intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar

Orta-ciddi intermittan Hafif persistan Oral veya intranasal H1 antihistaminikler Ve/veya dekonjestanlar İntranasal kortikosteroidler (Kromonlar) İyileşme; 1 ay devam Cevapsız; basamak atla 1 ay değerlendir İMMÜNOTERAPİ

İntranasal kortikosteroidler Orta-ciddi persistan İntranasal kortikosteroidler 1 ay sonra iyileşme Cevapsız 1 ay devam Tanı Uyum İnfeksiyon Diğer nedenler İMMÜNOTERAPİ

KORUNMA

Ev tozu akarlarından korunma Gerekli  

Uygun Halılar Deri mobilyalar Toz tutan eşyalar Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese Kolay yıkanabilen perdeler Tüylü veya bez oyuncaklar

Akarisid 6 saat

3 saat 1 metre 1 hafta 8-12 ay

Kedi ve köpek

HAMAM BÖCEĞİ Nem miktarı Binadaki çatlaklar Besinler Kimyasal ilaçlar

Ev içi küfler Nem Havalandırma Hijyen Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyvalar

Ev dışı allerjenler Pencere açılması Ventilasyon sistemi Yüz maskesi Gözlük

ocak Şub Mar Nis May Haz Tem Ağu Eyl Eki Kas Ara Küfler Ağaçlar Ç i Yabani otlar Yabani otlar ocak Şub Mar Nis May Haz Tem Ağu Eyl Eki Kas Ara

Tavsiyeler Yeni kuşak antihistaminikler Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir Antihistaminikler akşam yemeğine yakın Kortikosteroidler verilme zamanları? Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır

Sonuç Allerjik rinit

Hastamızdaki allerjik rinit tedavisi Polenlere karşı önlemler Nazal steroid Antihistaminik

TEŞEKKÜR EDERİM www.ahmetakcay.com

Oral antihistaminik: Desloratadin: Aerius şrp 2.5, (>2yaş) Aerius tab 5 mg Levocetirizine: Xyzal 10 mg tab Loratadin: Claratin şrp 5 mg tab 10 mg (>2yaş) Cetirizne: Zyrtec damla, şrp, tab Ketotifen: Zaditen damla 2x(damla/kg) (6 ay-3 yaş) Zaditen şrp 5 mg 2x (0.25/kg) Nazal antihistaminik (Azelastin): Allergodil nasal sprey 2x1 en fazla 6 ay (> 6 yaş) Kromon: Allergo-comod nasal sprey: 4x1-2 Allergo-comod göz damlası: 4x1 Vividrin damla: 4x2 damla Vividrin nasal sprey: 4x1 Nasal steroid Mometozon: Nazonex: 1x2 Fluticazone: Flixonase: 1x2

Sinomarin mini (30 cc): 6 aydan önce kullanılmaz