Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016
28 yaşında erkek hasta Bir hafta önce başlayan giderek artan Sağ ayakta ağrı, yanma, iğnelenme Ayakta durma- hareketle artıyor İstirahatle azalıyor Özgeçmiş hipotiroidi
Anatomi
Yeni bir spor ayakkabısı Paten kullanımı Son dönemde artan sportif aktivite
Ağrı – ayak tabanında parmakların alt yüzüne (ayağın plantar yüzünde, topuktan parmaklara doğru) yayılan yanıcı ağrı, Paresteziler – parestezi – kişinin belli bir bölgeye sürekli iğne batıyor gibi hisetmesi – disestezi –sinir boyunca yanma hissi, ağrısız uyaranın ağrı oluşturması – hiperestezi - Bir uyarıma karşı anormal ve aşırı derecede duyarlı olma durumu.
Güçsüzlük hissetmiyor Ara ara plantar bölgede kramp oluşuyor
Fizik Muayenesinde; – Ayak bileği eklem hareketleri sırasında ayak tabanına doğru ağrı ve uyuşma – Duyu muayenesinde; ayak tabanı ve medial kısımda azalma – Medial malleol alt kısmında tinel + – Kas kuvvet kaybı yok – Posterior tibial sinir bölgesinde iki nokta ayırımının azaldığı
Güçsüzlük – Nadir Kramp – Bazı hastalarda longitidunal arkta kramp yakınması
Tanı Öykü Muayene Görüntüleme – Direkt grafi – MR Elektrofizyolojik testler
GÖRÜNTÜLEME
ELEKTROFİZYOLOJİ
K/E - 2:1 gerçek insidansı bilinmemekte, Elektrofizyolojik çalışmalarda %0.4- %0.5 Ayak bileğinin eversiyon ve dorsifleksiyona getirilmesi ile yakınmalar artar İki nokta diskriminasyonu tutulan sahada bozulmuş – en erken bulgu
Etyoloji Travmalar (sıkı bandaj, jokey, koşucu, vb), yer kaplayan lezyonlar, sistemik hastalıklar (hipotiroidizm, akromegali, romatoid artrit gibi), biyomekanik (pes planus, valgus deformitesi vb) -% 19 Hızlı kilo alımı -sıvı retansiyonu - gebelik kronik flebit idiopatik nedenler
istirahat, immobilizasyon, ortezler, oral steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, lokal kortikosteroid enjeksiyonları, fizyoterapi ve kilo kaybı
Konservatif metodlardan yanıt alınamazsa cerrahi müdahale
Tedavi ilk cerrahi yaklaşım Keck ve Lam (1962)