1 Yeni Kuşak Ekstrakorporeal Teknolojilerde Monitorizasyon Yöntemleri Prof. Dr. Serdar Günaydın Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Retrograd Otolog Prime Yönteminin Kan Ve Kan Ürünlerinin Kullanımı Ve Hemogram Değerlerine Etkisinin Değerlendirilmesi Yeliz Koçoğlu Marmara Üniversitesi.
Advertisements

Yanık, Donma ve Sıcak Çarpması
İçerik Dolaşım Sistemi; Solunum Sistemi Endokrin Sistem Sinir Sistemi Enerji Sistemleri.
Maliye Bakanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı Operasyonel Planlama Stratejik Yönetim Dairesi.
ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
Return Visits to the Emergency Department: The Patient Perspective Can Bilal AÜTF Acil Tıp AD.
TÜRKİYENİN İKLİMİ Türkiye'de gerek matematik konumun gerekse özel konumun etkisiyle birden fazla iklim görülür. Ülkemizde dört mevsim belirgin olarak görülür.
SAKARYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İl Kanser Koordinatörü Uzm. Dr. Sevda Gürsel.
POSTKARDİYOTOMİK ŞOK TABLOSUNDA KISA DÖNEM DESTEK SİSTEMİ UYGULAMASI:
KONJENİTAL KALP CERRAHİSİNDE PRİMİNG SOLÜSYONUNDAKİ KANIN ETKİLERİ M. Fatih Ayık, Vedat Özel, Ender Aydemir, Doğanay Önal, Cevdet Salman, Seher Tüner,
SEVDA GÜL Y MEME MR’ INDA KANSER TESPITI.
Öznur DUMAN ELGÜL ZEKA. ERGENLİK DÖNEMİNDEKİ DEĞİŞİMLER Duygu değişimlerinin hızı ve üst düzeyde yaşandığını önceden bilmek bu duygular yaşandığında.
Fatma ÇANKA KILIÇ, Durmuş KAYA, Süleyman SAPMAZ, Muharrem EYİDOĞAN, Volkan ÇOBAN, Selman ÇAĞMAN Uluslararası Enerji ve Güvenlik Kongresi Umuttepe / Kocaeli.
HEMOFİLLİ HASTALIĞI Hemofili hastalığı; Kandaki pıhtılaşmayı sağlayan faktörlerden faktör 8 (VIII) ve 9 (IX)’un hayat boyu eksik ve kanın pıhtılaşmasının.
9. MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİ ÇALIŞTAYI TIP EĞİTİMİ ÖĞRENCİ KOMİSYONU DÖNEM 4 CEYLAN KİY 1.
SUNUCU İŞLETİM SİSTEMİ Öğr. Gör. Ümit ATİLA.  1980’li yıllardan günümüze geldikçe, bilgi toplumuna yönelişte teknolojik rota, telekomünikasyon ve iletişim.
1 HASTA UYUMU UYUMU Yrd. Doç. Dr. Zeliha Cansever Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Konya.
Zihinsel engellilerin sınıflandırılması
Öğretim Teknolojileri ve Materyal Geliştirme
OLGU 1 Dr Fatih Tufan.
Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis Dr. Can Bilal'den bir makale sunumu.
SAĞLIK TURİZMİNDE ÖNEMLİ TIBBİ DESTİNASYONLAR 1. Sağlık Turizminde Öne Çıkan Destinasyonlar Global ölçekte değerlendirildiğinde son yılda bazı ülkelerin.
SAĞLIK TURİZMİ VE HEMŞİRELİK
Perfüzyon Yeterliliğinin Değerlendirilmesinde Güncel Yaklaşımlar
Üretim teknolojisi ve bilişim teknolojisindeki değişim
Kritik bacak iskemisi ve medikal tedavisi
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu
Obstrüktif uyku apne sendromu tanılı hastalarda; hematokrit değerleri, trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi ve hastalığın ağırlığı ile ilişkisi Zahide.
PROTEİN TAYİN YÖNTEMLERİ BRADFORD YÖNTEMİ
NİĞDE ZÜBEYDE HANIM SAĞLIK YÜKSEKOKULUNA HOŞGELDİNİZ
Yüksek Dereceli Servikal İntraepitelyal Neoplazide Eksizyonel İşlem Sonrası Nüksün Öngörülmesi SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ , BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM.
PROF. DR. ORHAN TORKUL ARŞ. GÖR. M. RAŞİT CESUR
BÖLÜM 2 Elektrokimyasal hücreler : Elektrokimyasal hücrelere giriş, elektrotlar, çalışma elektrodu çeşitleri, referans elektrotlar, yardımcı elektrotlar.
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE V-V ECMO
DENEYSEL TERTİPLER VE PAZAR DENEMESİ
HEM314 YARA BAKIMI HEMŞİRELİĞİ Yrd. Doç. Dr. Nurten TAŞDEMİR
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Yrd.Doç.Dr. Çağdaş Erkan AKYÜREK
Akciğerde biriken aşırı, tıbbi tedaviyle düzeltilemeyen, nüks eden ve ciddi solunum sıkıntısı ve ağrıya sebep olan “kanserli ve/veya şilöz sıvının” tedavisinde.
KAN TRANSFÜZYONU VE KOMPLİKASYONLARI
Prof.Dr.Sibel Turhan AÜTF Kardiyoloji ABD
KANSER.
Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi
S.MİS, B.B.KENANOĞLU, İ.DEMİR
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ YÜKSEK LİSANS TEZİ
Erişkin Kalp Cerrahisinde Kan Koruma Yöntemleri
MİNİMAL İNVAZİV kalp CERRAHİsinDE KARDİYOPULMONER BYPASS TEKNİKLERİ
KALBİN ELEKTRİKSEL AKTİVİTESİ
ŞEKER HASTALIĞI.
Geniş Ölçekli Testler Yrd. Doç. Dr .Ömer Kutlu.
Meriç ÇETİN Pamukkale Üniversitesi Bilgisayar Mühendisliği Bölümü
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
BİYOMEDİKAL MÜHENDİSLİĞİ LİSANS EĞİTİMİ
TRAKYA BÖLGESEL PERFÜZYON TOPLANTISI
ÖDEM FİZYOPATOLOJİSİ.
BÖLÜM 3: ARZ VE ÜRETİM TEORİSİ
Gelişim ve Temel Kavramlar
Ekstrakorporeal Dolaşımda Tartışmalı Konseptler
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE ECMO ÇEŞİTLERİ
PEDİATRİK V-A ECMO Perf. Sabır ALKAN UKAN.
BSÖ 201 (2 2) 3 EGZERSİZ FİZYOLOJİSİ
açık kalp cerrahisinde kan koruma stratejileri
ÇANKAYA ÜNİVERSİTESİ TEMEL İŞ SAĞLIĞI ve GÜVENLİĞİ EĞİTİMİ.
Yenidoğanın ısı kontrolü TERMOREGÜLASYON
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ.
Dr Mustafa KURÇALOĞLU1, FIPP Dr Sinan PEKTAŞ1
Sunum transkripti:

1 Yeni Kuşak Ekstrakorporeal Teknolojilerde Monitorizasyon Yöntemleri Prof. Dr. Serdar Günaydın Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi A.D.

2

3 PARAMETRELER SKOR Yaş (yıl) 1a 1a 1a 1a Kadın1 KOAH1 Ekstrakardiyak arteriopati (carotid occlusion >50%, claudication) 2 Nörolojik disfonksiyon 2 Geçirilmiş Cerrahi 3 Serum creatinine >200 µmol/L 2 Kritik preoperatif Durum b 3 Unstable angina 2 Sol ventriküler Disfonksiyon EF 30-50% EF<3013 Yeni MI (<90gün) 2 Pulmoner Hipertansiyon (Systolic PAP > 60 mmHg) 2 Acil2 Eşlik Eden Cerrahi 2EuroSCORE a 60 yaşından sonra her 5 yıla puan b VT, VF, masaj, preoperatif solunum desteği, preoperatif inotropik destek, IABP, preoperatif ABY (anuria or oliguria < 10 mL/h)

4 EuroSCORE groupings for isolated CABG patients by Contributing Centre for financial years (n=26,840) Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and England

5 Mortality rates for isolated CABG patients by EuroSCORE groupings for financial years (n=25,404) 0% 5% 10% 15% 20% 25% >9 EuroSCORE grouping Percentage mortality Observed mortality rate Average EuroSCORE

6FARMAKOLOJİK -Steroid -Aprotinin -Antioksidanlar -Pexelizumab MODIFIKASYON TEKNİKLERİ & MEKANİK CİHAZLAR -Y ü zey Kaplama -Mini-Devreler -L ö kosit deplesyonu -Serebral Oksimetri -Platelet Gel -Ultrafiltrasyon -Alternatif ö nkoşullama (adenozin, potasyum kanal a ç ıcılar) -Isı şoku (42ºC kan kardiyoplejisi-15 dk ö n-tedavi- Antioksidan ısı şok proteini)

7 TEKNİK MODİFİKASYON VE CİHAZLAR oYüzey kaplı sistemler oLökosit filtrasyonu oMini-KPB sistemleri oSerebral Oksimetri oPlatelet Gel

8 Y Ü ZEY KAPLI SİSTEMLER HEPARIN POLİMER POLİMER TABANLI HEPARIN BAĞLI

9 POLİMER KAPLAMA oPoPolymetoxyethylacrylate (X Coating TM, Terumo, ABD) oPoPolipeptid (Human/Rekombinant albumin) (Safeline ® Maquet, Almanya) oPoPhosphoylcholine Inert Surface (Phisio ®, Dideco, İtalya)

10 POLİMER TABANLI HEPARİN BAĞLI KAPLAMALAR oHyaluronan tabanlı heparin bağlı (GBS ® GISH Biomedical Inc., ABD) (GBS ® GISH Biomedical Inc., ABD) oPolipeptid tabanlı heparin kaplama (Bioline ®, Maquet, Almanya) oPolietilen oksit tabanlı heparin bağlı (Trillium Affinity ® NT, Medtronic, ABD)

11 L Ö KOSİT FİLTRASYONU oSistemik arteriyel devreden lökosit deplesyonu oKardiyoplejiden lökosit deplesyonu oRezervuar kanının (salvaged blood) lökosit deplesyonu oAllogenik transfüzyon ürünlerinin lökodeplesyonu

12 ETKİ MEKANİZMASI oLökosit aktivasyonunun baskılanması ve lökosit- endoteliyal hücre adhezyonu oLökositlerin dokulara transmigrasyonu o(Reperfüzyon esnasında lökositlerin %75’i akciğer yatağında sekestre olmaktadır oDEAEMA (Dietil aminoetil metakrilat) kaplamasıyla oluşturulan elektriksel akım farkı

13 AKTİVE OLMUŞ N Ö TROFİL ETKİSİ

14 L Ö KOFİLTRELER LeukoGuard-6 ® Arteriyel Filtre o220 mL prime volüm o6 L/dak akımlara uygun o40 µm filtre Kan Kardiyoplejisi Filtreleri BC1B & BC2 o 95 mL prime volüm o mL/dak akımlara uygun o 40 µm filtre

15 STRATEJİK L Ö KOSİT FİLTRASYONU oSistemik filtre (LGB) X-klemp açılmazdan 30 dak. önce yerleştirilir oOksijenatörün outletiyle arteriyel filtre arasındaki 18 inch lik kısım çıkarılarak filtre konur oOksijenatörün kardiyopleji hattı BC1B filtresi ile değiştirilir oHava çıkarma için ekstra resirkülasyon hatları konulur oKardiyopleji filtresi sadece son dozda devreye sokulur

16 MİNİ-DEVRELER oHemodilüsyon oHemofiltrasyon oDevre yüzey alanı oMakaslama kuvvetleri, staz ve türbülans oStatik priming volume: 700 mL oMaksimum akım hızı : 8LPM oRAP (Hızlı Otolog Prime) oMikrokardiyopleji oKaplamalı devreler oKonvansiyonel sisteme hızla dönüş

17 MİNİ-DEVRELER o Terumo Mini X o COBE IDEAL o Medtronic Resting Heart o Jostra MECC

18 SORUNLAR oEkip konsesusu oTeknik ve deneyim ? oVenöz Emboli oBilimsel veri ? oKonvansiyonel sisteme dönüş ?

19 VERİ DEPOLAMA

20 HAVA EMBOLİ İZLEMİ

21 TR0MBOELASTOGRAFİ oDefektif trombosit fonksiyonu oAntikoagülan etkisi oPıhtılaşma faktör bozuklukları oHiperfibrinoliz oDefektif fibrin polimerizasyonu

22

23

24 Kaolin-activated heparinase modified örneklemeler oBaseline (BL) oPost-warm (PW) oPost-protamine (PP) + kaolin- activated düz örnek oKanama devam ediyorsa ek CITU örnekleri TR0MBOELASTOGRAFİ

25 o Pıhtı oluşumu  Pıhtılaşma faktörleri - r, k times o Pıhtı kinetiği  Pıhtılaşma Faktörleri - r, k times  Trombositler - MA o Pıhtı direnci / stabilitesi  Trombositler - MA  Fibrinojen - Reopro-mod MA o Pıhtı Rezolüsyonu  Fibrinoliz - LY30/60; EPL A30/60 A30/60 TR0MBOELASTOGRAFİ

26 TR0MBOELASTOGRAFİ

27 Biosensörler ve KPB Uygulamaları o Biyolojik parametrelerin “Near-real-time” ölçümü oİnflamatuar Yanıtın Gücünün Operasyon Öncesi Tahmini

28 IN-LINE KAN ANALİZ Ö RLERİ

29 SEREBRAL OKSİMETRİ o Non-invazif optik teknik o 2-4 dalgaboyu, nm kızılötesi o Okjiene ve deoksijene hemoglobin ölçüm prensibi

30 SEREBRAL OKSİMETRİ Rejyoner Serebral Oksijen Saturasyon Indeksi (rSO2i) o Hemodinamik instabilite, rewarming safhasında rSO2i düşer o Soğukken ve kardiyak debi düzelirken yükselir oHer hasta kendinin kontrolü ve %20 üzeri düşmeler tedavi gerektirir

31 o rSO2i beyin kan volümünün %75 ini venöz, %25 ini arteriyel kabul eder Baseline preoperatif ölçümler: Baseline preoperatif ölçümler: oAsiyantotik hastalar: % 70 oSiyanotik hastalar: 40-60%

32 KPB HAFİF HİPOTERMI

33 KPB ORTA HİPOTERMI

34 KPB DERİN HİPOTERMI

35 KPB –Dolaşımsal Arrest

36

37 PiCCO-Technology oÖzel bir kateter yardımıyla arteriyel dalga analizini kullanır oKalibrasyon için transpulmoner dilüsyona gereksinimi vardır (santral kateter-fem /axiller) Pulse Contour Kardiyak Debi Analizi

38 Thermodilusyon Parametreleri Thermodilusyon Parametreleri Cardiac OutputCOCardiac OutputCO Global Enddiastolic Volume GEDVGlobal Enddiastolic Volume GEDV Intrathoracic Blood Volume ITBVIntrathoracic Blood Volume ITBV Extravascular Lung Water EVLW*Extravascular Lung Water EVLW* Pulse Contour Parametreleri Pulse Contour Parametreleri Pulse Continuous Cardiac OutputPCCOPulse Continuous Cardiac OutputPCCO Systemic Vascular ResistanceSVRSystemic Vascular ResistanceSVR Stroke Volume VariationSVVStroke Volume VariationSVV

39 LiDCO / Pulse CO oArteriyel dalga analizini kullanır oKalibrasyon için Lityum o8 saatte bir kalibrasyon gerekir

40 LiDCO / Pulse CO

41 PLATELET GEL

42 PLATELET GEL

43 PLATELET GEL

44 PLATELET GEL

45 PLATELET GEL

46 PLATELET GEL

47 T Ü RKİYE oAçık kalp cerrahisi paketi oFiyat etkinliğinin yeni sigorta sistemi ile önem kazanması (ICU süresi, yatış süresi) oKardiyolojik girişimlerin başarısı oPeriferik merkezlerin iyileşmesi ve büyük merkezlere akan kliniği ağır hastalar oKalp-akciğer nakilleri, ECMO, VAD, Konjenital uygulamalarındaki artış oÜretici firmaların rutine dönen teknolojik yenilikleri ve ucuzlayan piyasa

48 Perfüzyon Teknolojisi Uzaktan Eğitim Programı

49 TEŞEKKÜRLER Prof. Dr. Serdar GÜNAYDIN