Romatizmal Kalp Hastalığı Romatizmal Ateş Dr. Alper Beder

Akut Eklem Romatizması Diffüz (eklemler,kalp,sinir sistemi,deri- deri altı dokusu) Enflamatuar Bir Hastalıktır

Etiyoloji Tonsillofaringial alanda, A grubu beta-hemolitik streptokok’ların oluşturduğu enfeksiyona karşı oluşan bir geç cevaptır

Epidemiyoloji Bu enfeksiyon halen oldukça sık görülmesine rağmen Romatizmal Ateş’in insidansı dramatik bir biçimde azalmıştır Gelişmekte olan ülkelerde insidans: 100/ ’dür. Bu azalma KORUNMA’nın sonucudur.

Streptokok enfeksiyonu sonrası RA %3 gelişir Bir kere RA olduktan sonra kişi rekürran enfeksiyonlara daha duyarlı hale gelir

Risk Faktörleri Kötü Hijyen Kalabalık yerlerde bulunma Yoksulluk

Önleme İlk 9 günde uygun antibiyotik tedavisiyle RA önlenebilir RA’e karşı alınacak en etkili önlemler SOSYO-EKONOMİKTİR

Yüksek risk gruplarını tanımlamak önemlidir. Hemşireler; Mitral kapak prolapsus’larını erken tanımlayarak kapak hastalıklarını önleyebilirler Toplumdaki beta-hemolitik streptokok enfeksiyonlu bireyleri tanımlayıp uygun tanı ve tedavi için yönlendirebilirler

Klinik Belirtiler (Jones Kriterleri) Major  Kardit ( Myokardit, kalıcı ve ciddi kalp hasarı yapar)  Poliartrit (ağrılı ve gezici; ayak bilekleri,dizler,dirsekler,omuzlar ve el bilekleri gibi büyük eklemlerde)  Kore (SSS bozukluğu; ani, irregüler, amaçsız, istemsiz hareketler)

Eritema Marginatum (primer olarak gövdede olan hilal şeklindeki döküntü) Subkütan Nodüller (dizlerde, dirseklerde; küçük, ağrısız derialtı nodülleri; genellikle sadece çocuklarda)

Minör Belirtiler Klinik bulgular Romatizmal ateş ya da Romatizmal Kalp hastalığı hikayesi Artralji Ateş (38 derece ya da yukarısı)

Minör Belirtiler Laboratuar bulguları Akut faz reaktanlarında elevasyon  Eritrosit sedimentasyon hızı  C-reaktif protein (CRP)  Lökositoz P-R aralığında uzama

A grubu steptokok enfeksiyonunun varlığının kanıtı 1. A grubu streptokok için pozitif boğaz kültürü 2. Anti-streptokok antikor (ASA) titresinde elevasyon 3. Yakın zamanda geçirilmiş Kızıl hastalığı

Tıbbi Tedavi Hedefleri 1. Enfeksiyonu eradike etmek  Oral penisilin/ eritromisin;  İlk ataktan sonra 5 yıl profilaksi / sonra yüksek risklilerde devam  RA geçirmişler bakteriyel endokardite hassastır  RA ‘ in tekrarlamasını engellemek için cerrahi bir işlem öncesi ve sonrası antibiotik+profilaksi

Tıbbi Tedavi Hedefleri 2. Kardiyak output’u maksimize etmek  Kardit tedavisinde kortikosteroidler  Kalp yetmezliğinde kalp glikozitleri+diüretikler

Tıbbi Tedavi Hedefleri Rahatlığı sağlamak Artrit için salisilatlar Kadiyak eforu azaltmak için yatak istirahati