Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Eylül 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Eylül 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm."— Sunum transkripti:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Eylül 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Fatih Kılıçbay

2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 01 Eylül 2015 Uzm. Dr. Fatih Kılıçbay

3  24 yaşındaki anneden G1P1Y1 38 gh ‘da 2500 gr C/S ile doğmuş. Spontan solunumu olmayan ve Apgar 0/3 olan hasta Sakarya EAH tarafımıza sevk edildi. Bebek Ç.

4  Prenatal:  24 yaşında annesi sağlıklı  Preeklampsi- eklampsi, GDM, enfeksiyon öyküsü yok  Annenin alkol, sigara, ilaç kullanım öyküsü yok

5  Natal:  38 haftalık olarak anne eklamptik nöbet geçirmesi nedeniyle acil C/S ile 3000 gr Ap gar 0/3 ile doğan erkek bebek spontan solunumu olmaması üzerine entübe edilmiş. Yenidoğan canlandırması yapılan hasta tarafımıza yönlendirildi.  Postnatal:  K vit (+)  Göz bakımı (+)  Hepatit B aşısı (+)

6  Soygeçmiş:  Anne: 24 yaşında, ev hanımı, sağlıklı  Baba: 25 yaşında, işçi, sağlıklı  Anne baba arasında akrabalık yok  1.çocuk hastamız

7  Fizik muayene:  Ateş: 33.6 C  Nabız: 122 / dk  SS: 60/ dk  SPO2: % 99 (F02>:%50)  Baş çevresi: 35 cm(75-90P)  Boy: 47 cm (25-50P)  Kilo: 3000 gr (50 P)

8  Genel durum : orta, kötü  Cilt : doğal, döküntü yok,  Baş-boyun : doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle yok, ön fontanel 2x 2 cm, arka fontanel kapalı  KBB : doğal  Gözler : doğal  Solunum sistemi: SS : 60 /dk, oskültasyonda solunum sesleri kaba, entübe spontan solunumu yok  KVS : kvs dogal, AFN +/+  GİS : doğal  GÜS: haricen erkek anomali yok,  Mss : yenidoğan refleksleri canlı, kas tonusu artmış.  Ekstremiteler: kas kitlesi ve tonus doğal, deformite yok

9 Laboratuvar sonuçları Glukoz : 90 mg /dl Üre : 30 mg / dl Kre: 0,58 mg/ dl AST: 38 U/L ALT : 4 U/L Na: 135 mEq/L K: 5 mEq/L Ca : 8,6 mg /dl Mg : 2 mg / dl Ürik asit : 11 mg / dl Albumin :3,8 g / dl WBC: /mm3 Hct:45 Hgb:14 g /dl Plt : / mm3 CRP :0,21mg / dl PT:17 INR:1,93 APTT:41.5 Kan gazı: Ph:7.01 CO2:54 BE:-16

10 Vakamızdaki patolojik bulgular  38 Gh, 3000 gr  Apgar 0/3  Spontan solunumu Yok  Kan gazı:Ph: 7,0, BE: -16  Canlandırma yapılmış

11 Ön tanılar?

12 Vakamızdaki patolojik bulgular  38 Gh, 3000 gr  Apgar 0/3  Spontan solunumu Yok  Kan gazı:Ph: 7,0, BE: -16  Canlandırma yapılmış Perinatal asfiksi - HİE

13  Perinatal Asfiksi; Antepartum olaylar ve doğum sırasında fetus ve yenidoğanın oksijenasyonu bozularak kardiyopulmoner uyum mekanizmalarının gecikmesi ve vital organlarda doku perfüzyonunun azalması sonucunda hasarlanmanın meydana gelmesidir.

14  Perinatal asfiksi sıklığı %3-10  Perinatal asfiksi YD ölümlerinin % 23’ünden sorumlu  1-4/1000 term bebeklerde görülmektedir.  Sıklıkla serebral palsi, mental retardasyon epilepsi gibi kronik hastalıklara neden olur.  Mortalite % 10-20

15 Risk faktörleri; <30 hf lık preterm, IUGR Normal yolla zorlu doğum Forseps veya vakumla doğum Sezeryan doğum Makat, ekstremite gelişi Kordon sarkması Diyabetik anne bebeği Mekonyumlu doğum Doğum sırasında soğuğa maruziyet 2. ikiz olma Fetal monitorizasyonda patoloji

16

17 Tedavi penceresi ilk 6 saat (6-48 saat) Nekroz Apopitoz

18 BulgularEvre 1Evre 2Evre 3 Bilinç düzeyiHiperalertLetarjikStupor, koma Adale tonusu Normal HipotonikLetarjik Tendon refleksleriHiperaktif Yok Myoklonus Var Yok Moro refleksiGüçlüZayıfYok PupillerMidriasisMyozisEşit değil, ışık refleksi az NöbetlerYokSıkDeserebrasyon EEGNormalNöbet aktivitesine göre değişen düşük voltaj Isoelektrik, hatta burst supresyonu Semptomların süresi <24 saat2-14 günGünler-haftalar

19 EvreBilinç Solunum desteği Beslenme sorunu TonüsNöbet Hafif (Sarnat I) Hiperalert-HafifJitternes_ Orta (Sarnat II) Letarji- Orta Azalmış+ Orta-ağırLetarji+ Orta Artmış+ Ağır (Sarnat III) Koma+AğırFlask+ (Erken) Allan WC,Sobel DB. Seminars in Pediatric Neurology 2004:11;

20 Klinik İzlem  Hastanın serebral fonksiyon monitoründe (CFM) orta derecede ensefalopatisi (-5 altı -10 üstü) olduğu gözlendi.  Doğum sonrası APGAR,kan gazı parametreleri, FM bulguları değerlendirilerek selektif baş soğutmaya (cool cap) alındı.

21 Post –Hipoksik Hipoterminin Amacı Vücüt ısısındaki her 1 derece düşüş beyin metabolizmasını %5 -7 azaltır. Sonuçta; ↓ Serbest oksijen radikalleri yapımı ↓ Kan beyin bariyerinde bozulma ↓ Apopitoz ↓ Eksitatuar amino asitler ↓ Nöbetlerin süresi ↓ Beyin ödemi

22 Cool Cap  Amaç; Nörolojik beyin hasarından korumak ya da hasarı azaltmak..  Bu doğrultuda orta sistemik hipotermi ile beraber selektif kafa soğutma yapılmakta..  Kontrendikasyonları; İmperfore anüs Kafa travması ya da kafatası kırığı DA <1800 gr altı olması Major kongenital anomalisi olanlar Kromozom bozukluğu olanlar Major SSS gelişim bozukluğu olan

23 A kriterleri  36 hafta ve üstü gebelik haftası  Doğumdan sonra ilk 6 saat içinde mümkün olan en kısa sürede  Aşağıdaki bulgulardan en az birinin olması  10. dakika Apgar skor ≤ 5  10. dakikada canlandırma ihtiyacının devam etmesi  İlk 1 saatde alınan kan gazında asidoz (kord kanı, venöz, arteriyel, kapiller)  pH ≤ 7.00 veya baz açığı≥ 16 mmol/

24 B kriterleri Orta veya ağır ensefalopati bulgusunun varlığı  Letarji, stupor, koma  Hipotoni  Anormal refleks (okülomotor ve papiller anormallik dahil)  Emmeme veya zayıf emme  Konvülziyon C kriteri: amplitüt EEG  Doğumdan 1 saat sonra  En az 20 dak süreyle çekilmeli  Antikonvülzan verildiyse ilaçtan en az 30 dak. sonra  Orta ve ağır ensefalopati bulgusu

25 Vakadaki kriterlerimiz  A kriterleri -36 hafta ve üstü gebelik haftası -10. dakikada canlandırma ihtiyacının devam etmesi - Kan gazında: pH ≤ 7.00 veya baz açığı≥ 16 mmol/ C kriteri: amplitüt EEG  Doğumdan sonra En az 20 dak süreyle EEG orta ensefalopati bulgusu

26

27 Cool Cap Yöntem Baş soğutulurken radyan ısıtıcı ile vücüt ısısı sağlanır böylece beyin vücudun diğer kısımlarından daha soğuktur Yöntem: – Mümkünse hemen, ilk 6 saat içinde soğutmaya başlanır (birinci enerji yetm. dönemi biter bitmez) – En az 72 st devam edilir (gecikme varsa periyot uzatılmalı) – Hedef rektal ısı: 34.5  C±0.5°C 27

28 – Baş soğutma aygıtı ısısı rektal ısıdaki ⇧ veya ⇩ göre ayarlanır. – 72 saat sonunda ‘yeniden ısıtmaya’ geçilir. – Saatte 0.5°C ısıtarak yavaş bir şekilde 4 saatte ısıtma yapılır.

29 Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis and meta-analysis of trial data A David Edwards et al BMJ 2010 HIE li 767 bebeğin 18 aydaki ölüm ve ağır nörogelişimsel durumunu gösteren 3 çalışma ile, sadece mortalite sayısını veren 7 çalışma sonuçları: 3 çalışmada hipotermi: 18 ayda ölüm ve ağır nörogelişimsel geriliği beligin olarak azaltmış, Normal nörolojik bulgularla yaşam süresini arttırmış, Ağır gerilik, serebral palsi ve BAYLEY II mental ve psiko-motor gelişimsel insdeksi < 70 olan bebeklerin sayısını azaltmıştır Sonuç: Orta derece hipotermi HIE bebeklerde 18. ayda ölüm ve nörolojik hasar gelişimini belirgin olarak azaltmıştır. 29

30

31 İzlem Sırasında;  Rektal ısı dereceden soğuk olmamalı…  Vücut ısısı< 34  C nöroprotektif etki daha belirgin…  Hipotermi sonrası hipertermi önlenmeli… Beklenen Yan Etkiler; - hipoglisemi-hiperglisemi - hipotansiyon, kalp kontraktilesinde azalma - Bradikardi - PPHN - Artmış viskozite koagulopati - İnfeksiyon riskinde artma.. 31

32  Hipotermi tedavisi 72 saat sürüyor  Tedavinin 72. saatinde vücut ısısı yavaş yavaş normale getiriliyor

33 Uzun Süreli İzlem Uzun süreli izlem kliniği oluşturup:  Pediatrik Nöroloji  Psikoloji  Gelişimsel pediatri  FTR, Konuşma terapisti ile ilişkili olarak  En erken dönemde tedaviye başlanmalı.. 33

34  Doğum salonunda canlandırma tamamlanıp bebek stabil hale getirildikten sonra radyant ısıtıcı kapatılmalı..  Rektal ısı ölçülmeli..  Asfiktik bebekte ısıtıcı kapatıldığında ve bebek çıplak tutulduğunda 30 dakika içinde vücut ısısı 34.5 C ye düşer.  Mümkün olduğunca erken yer ayarlanarak sevk edilmeli..  Transport esnasında küvözün ısıtıcısı kapatılmalı ve rektal ısı C nin altına inmeyecek şekilde ısı ayarlanmalı..

35  Güvenli hava yolu sağla..  Güvenli IV yol sağla..  Yeterli perfüzyon sağla..  Hipertermiden kaçın!!!  Normal oksijen satürasyonu (PaO mmHg- SpO2 %92-96)  Normal PCO2 (PaCO 2 : mmHg)  Normal kan basıncı  Normal kan şekeri ( mg/dl)

36  Hipertermi- ( Aşırı Hipotermi)  Hiperoksi- hipoksi  Hipokarbi- hiperkarbi  Hipertansiyon – hipotansiyon  Hipoglisemi- hiperglisemiden kaçın! H’ ler kuralI

37  Perinatal asfiksi intrauterin, doğum sırasında ya da postnatal dönemde gelişebilir  Riskli gebelerin yeterli antenatal bakımı almaları ve tam donanımlı bir hastanede doğum yapmaları gerekir  Asfiktik doğan bir bebekte zamanın iyi kullanılması ve en kısa zamanda hipotermi tedavisine başlanmasının hayati önemi vardır  Hipotermi tedavisi mortaliyeyi azaltması ve nörolojik prognozu olumlu etkilemesiyle en güncel ve güvenli tedavi yöntemidir


"Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Eylül 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları