Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

1 ÇİD-TB Tanı ve Tedavisinde Ülkemizdeki Deneyim Özlen Tümer Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs, Kalp, Damar Cerrahisi EAH Özlen Tümer Süreyyapaşa.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "1 ÇİD-TB Tanı ve Tedavisinde Ülkemizdeki Deneyim Özlen Tümer Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs, Kalp, Damar Cerrahisi EAH Özlen Tümer Süreyyapaşa."— Sunum transkripti:

1 1 ÇİD-TB Tanı ve Tedavisinde Ülkemizdeki Deneyim Özlen Tümer Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs, Kalp, Damar Cerrahisi EAH Özlen Tümer Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs, Kalp, Damar Cerrahisi EAH

2 2 7 yaşında kız çocuğu Ekim 2004’de pnömonektomi Sağda harabolmuş AC İlk tedaviTedavi sonunda ÇİD-TB tanısı

3 3 MDR-TB Tedavisi M.D. Iseman’ın 1993’de NEJM’de yayınlanan yazısı ülkemizde de MDR-TB tedavisi uygulamalarına yol gösterici olmuştur.

4 4 Türkiye’de MDR-TB tedavi sonuçları SSK Süreyyapaşa Göğüs Hast. ve GKD Cer. EAH’den K. Tahaoğlu ve ark yılında NEJM’de MDR-TB tedavi sonuçları yayınlandı.

5 5 Referans Merkezleri Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cer. EAH İstanbul 1.Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cer. EAH 2.Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cer. EAH 3.Heybeliada Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cer. EAH (Ekim- 2005’de kapandı) İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cer. EAH

6 6 Referans kriterleri İlk kez veya ikinci kez tüberküloz tedavisi alan hastada tedavi başarısızlığı Kronik olguda yayma/kültür pozitifliğinin devam etmesi Yayma/kültür negatifliğine rağmen radyolojik progresyon? (hasta TB olmayabilir)

7 7 Tanı yöntemleri Ülkemizde tüberküloz tanısı için düzenli internal ve eksternal kalite kontrolü yapılan bir laboratuar bulunmamaktadır. Tedavinin 4.,5. ayında bakteriyolojik olarak yayma/kültür pozitifliğinin devam etmesi esastır. Bu hastalarda BACTEC ile duyarlılık testi ve tip tayini istenir.

8 8 Kullanılan ikinci grup ilaçlar Aminoglikozitler Amikasin, Kapreomisin, Kanamisin 15 mg/kg Kinolonlar Ofloksasin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Moksifloksasin mg/ mg mg/400mg Etionamid/Protionamid mg Sikloserin mg PAS8-12 gr Thiasetazon150 mg

9 9 Etkinliği kesin olmayan ikinci grup ilaçlar Klofazimin mg Amoksisilin+Klavulanik asit 2 gr Klaritromisin 1000mg Linezolid1200mg

10 10 Süreyyapaşa Göğüs Hastanesi (n=263) Yan EtkiHasta sayısı% Ototoksisite Psikiyatrik sorunlar GİS sorunlar 3714 Artralji Hepatotoksisite Santral sinir sistemi Deri lezyonları T. Törün et al. IJTLD, Dec-2005

11 11 Heybeliada Göğüs Hastanesi (n=114) Yan EtkilerHasta sayısı% Ciddi işitme kaybı2017 Ototoksisite(çınlama, uğultu)109 Psikotik reaksiyon(Depresyon v.s.)1110 Hepatotoksisite65 Ağır GIS bulguları65 Artralji22 Konvülsiyon22 Bağ dokusu hastalığı11 Nefrotoksisite11 Allerjik reaksiyon11 Ö. Tümer et al. ERS,2005

12 12 İlaç yan etkisi görülen :70 (%57.4) Kesilen ilaç sayısı :27 (%15) İşitme kaybı :23 (%18) GİS yakınmaları :19 (%15.1) Psikoz :10 (%8.1) Depreyon : 7 (%5.7) Artralji : 5 (%4.1) Hepatit : 2 (%1.6) Konvülsiyon : 2 (%1.6) Vertigo : 2 (%1.6) Cilt döküntüsü : 2 (%1.6) Nefrotoksisite : 1 (%0.8) Nöropati : 1 (%0.8) G. Ortaköylü,TÜSAD Yedikule Göğüs Hastanesi (n:122)

13 13 Hastanede yatış süreleri HastaneYatış süresi Süreyyapaşa G.H. T.Karagöz et al. ERS, ±127.6 gün( gün) Süreyyapaşa G.H. T. Törün et al. IJTLD, ay (1-15 ay) Heybeliada G. H. Ö. Tümer et al. IUATLD, gün (2-8 ay) Yedikule G. H. G. Ortaköylü. TÜSAD, ±45.8 gün Atatürk G. H. G. Dulkar et al. ERS, ±58.7 gün( gün)

14 14 Tedavinin izlenmesi ve Tedavi süresi Her ay bakteriyolojik ve radyolojik izlem Tedavi süresi basil konversiyonundan sonra ay olarak uygulanmaktadır. Tedavinin sonlandırılmasından sonra da takipler devam etmektedir.

15 15 Süreyyapaşa Göğüs Hastanesi ( ) Tedavi SonucuHasta sayısı% Tedavi başarısı Terk259.5 T. Başarısızlığı166.1 Ölüm186.8 Toplam T. Törün et al. IJTLD,Dec-2005

16 16 Tedavi SonucuHasta sayısı% Tedavi Başarısı Terk Ölüm T. Başarısızlığı96.3 Toplam Süreyyapaşa Göğüs Hastanesi ( ) T. Karagöz et al. ERS, 2004

17 17 Heybeliada Göğüs Hastanesi ( ) Tedavi sonucu Erkek hastaKadın hastaToplam hasta Kür(Tedavi başarısı) 84 (%73)37 (%74)121 (%73) Terk26 (%22)6 (%12)32 (%19) Başarısız2 (%2)4 (%8)6 (%4) Ölüm3 (%3)3 (%6)6 (%4) Toplam Ö. Tümer et al. IUATLD, 2005

18 18 Yedikule Göğüs Hastanesi ( ) Tedavi başarısı116 (%65.2) Kür68 (%38.2) Olası kür48 (%27.0) Tedavi Yetmezliği9(%5.1) Tedavi terk37 (%20.8) Ölüm16 (%9.0) Toplam G. Ortaköylü. TÜSAD, 2005

19 19 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahi Merkezi Eğitim ve Araştırma Hastanesi (n=84) M. Öğretensoy, H. Çalışır, 2000.

20 20 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ocak 2000-Aralık HIV(-) MDR-TB SonuçHasta sayısı % Kür2160 Terk1540 Toplam36 G. Dulkar et al. ERS,2005

21 21 İzmir Dr. Suat Seren Göğüs Hastanesi ( ) SonuçOlgu sayısı% Kür2236 Tedavi tamamlama 915 Terk 915 Tedavi başarısızlığı 11.6 Ölüm1321 Nakil23.2 Takipte kayıp58.2 Toplam61100 S. Aktoğu Özkan, 2006

22 22 Tedaviyi terkten dönen ÇİD-TB olgusu Aralık 2001-Haziran 2002 Kasım 2003 Ocak 2006

23 23 Cerrahi tedavi Çalışma-KurumÇİD-TB hastalarının cerrahi yapılma oranı T. Törün (Süreyyapaşa G.H.)66/252%26.2 T. Karagöz (Süreyyapaşa G.H.)34/142%24 Ö. Tümer (Heybeliada G. H.)21/165%12.7 G. Dulkar (Atatürk G.H.)4/35% 11.4 M. Öğretensoy (Atatürk G.H.) 9/84% 10.7 G. Ortaköylü(Yedikule G.H.)19/178% 10.7

24 24 İlaç tedavisine destek olarak cerrahi Sağ üst Lobektomi sonrası Yayma (-), kültür(+) ÇİD-TB olgusu

25 25 Artılar İlaç desteği var Sevk zinciri çalışıyor Deneyimli uzmanlar mevcut Tedavi başarıları yüksek (%50-78)

26 26 Eksiler ÇİD-TB için tanı ve tedavi rehberi yok Duyarlılık testleri güvenilir değil Bazı ilaçlar TR’de yok (örn. Kapreomisin) Uzun süreli yatırmak sorun oluyor Taburcu olduktan sonra doğrudan gözetimli olarak ilaçlar verilemiyor, terk oranları yüksek (% ) Psikolog ve sosyal hizmet uzmanı desteği yok


"1 ÇİD-TB Tanı ve Tedavisinde Ülkemizdeki Deneyim Özlen Tümer Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs, Kalp, Damar Cerrahisi EAH Özlen Tümer Süreyyapaşa." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları