Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
YayınlayanCihan Yuksel Değiştirilmiş 9 yıl önce
1
Doç. Dr. Tevfik Güvenal Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Obstetrik Tanı Doç. Dr. Tevfik Güvenal Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
2
Obstetrik tanı Öykü Obstetrik muayene Tanısal testler
Normal gebelikte yapılanlar Riskli gebeliklerde yapılanlar Prenatal tanı testleri
3
Öykü Kimlik bilgileri Adı ve soyadı Yaşı Doğum yeri Eğitimi Mesleği
Evlilik durumu Eşinin yaşı Adresi Telefon numaraları
4
Menstruel öykü Son adetinin başladığı gün Siklus uzunluğu
Günlük kan kaybı miktarı Menstrual siklus paterni regular doğal yada kontraseptifle başlatılmış En son kullanılan kontraseptif metod Tahmini doğum tarihi
5
Obstetrik öykü 1 Canlı doğum - 24 haftadan büyük canlı doğum
Ölü doğum - 24 haftadan sonra doğmuş ölü doğum Abortus haftadan önce gebeliğin sonlanması
6
Obstetrik öykü 2 Gravidity Parity
Gebelik sayısı= Canlı ya da ölü doğum sayısı + diğer gebelikler (spontan abortus, terminize edilmiş gebelik, ektopik gebelik, mol hidatidiform) 500 gr üzerinde doğan bebek sayısı
7
Obstetrik öykü 3 Herbir gebelik için kaydedilecekler
doğru ise kaydedilir kaçıncı hafta kaç saat spontaneous/forceps/suction/caesarean canlı, ölü, neonatal ölüm callı, ölü, neonatal eksitus anne sütü, mama Doğum/abortus tarihi Gebelik komplikasyonları Gebelik haftası Doğum süresi Doğum şekli Doğum komplikasyonları Bebeğin kilosu Bebeğin durumu Puerperium Bebeğin beslenme şekli
8
Geçirilmiş tıbbi ve cerrahi sorunlar
Diabetes Hipertansiyon Kardiak bozukluklar Anemi Tiroid hastalığı Tromboembolik olaylar Uriner sistem infeksiyonu STD’s (sexually transmitted disease) TB Kan transfüzyonu Ameliyatlar pelvik operasyon jinekolojik işlemler Neoplastik hastalık Psikiatrik bozukluk
9
Aile öyküsü Hastanın yakınlarında; Diabetes Hipertansiyon Pre-eklampsi
İkiz Genetik olarak taşınan hastalık Konjenital anomali Tüberküloz
10
İlaç ve alkol kullanma öyküsü
Şu anda? Eskiden? En son kullanılan kontraseptif yöntem(özellikle hormonal) Kullanılan ilacın adı, kullanım süresi, içeriği, dozu, neden kullanıldığı, süresi Allerji ve aşırı duyarlılık
11
Öykü Özel ayrıntılar Planlı bir gebelik mi?
Gebelik öncesi folik asit desteği var mı?
12
Erken gebelik teşhisi Semptomlar Amenore (genellikle sekonder) Bulantı
Sık idrar yapma Memede hassasiyet Tests Gebelik testi Beta HCG Bulgular Memede renk değişikliği Vaginal mukozada morumsu renk Uterusta büyüme ve servikste yumuşama
13
Uterus büyüklüğü Gebeliğin ilk trimesterinde vajinal muayene ile uterus palpe edilirken daha sonraki trimesterlerde abdominal olarak muayene edilir. Bimanual muayene 16. haftadan önce önem taşır haftalar arasında fundus yüksekliği gebelik haftası ile korelasyon gösterir Fundus 20. haftada umblikusa kadar ulaşır 7
14
Leopold manevraları Birinci manevra
Fundusta hangi fetal kısmın bulunduğuna bakılır.
15
Leopold manevraları İkinci manevra
Fetusun duruşunun anne eksenine göre durumu araştırılır. Sırtın hangi tarafta olduğuna bakılır.
16
Leopold manevraları Üçüncü manevra Fetusun prezentasyonuna bakılır.
Bir el fundusta iken diğer elin baş ve dört parmağı arasında simfiz pubisinin hemen üzerinde prezente olan kısım aranır.
17
Leopold manevraları Dördüncü manevra
Doğum eylemi başladıktan sonra bakılır. Pelvise giren kısım tesbit edilerek simfizden taşma olup olmadığı saptanır.
18
Fundusun değerlendirilmesi
Fundus yüksekliği gebelik büyüdükçe artar Fundus ölçülerek gebelik haftası tahmin edilebilir
19
Simfiz-fundus yüksekliği
Simfizde yukarı doğru ölçülür Ölçüm cm cinsinden söylenir
20
Teknik Mezro Alt uç pubis simfizi Parmak hafifçe bastırır Uterus
Kadın sırtüstü uzanır Pubis simfizi bulunur Bu noktaya mezronun sıfırı konulur Uterusun karındaki yeri bulunur Bu şekilde iki mesafe ölçülür Mezro Alt uç pubis simfizi Parmak hafifçe bastırır Uterus Karın duvarı
21
Simfiz-fundus yüksekliği kartı
Gebelik haftasına öre fundus yüksekliği grafikten bulunur
22
Fundal yükseklik 12.haftada pubik kemiğin hemen üzerinde
16.haftada pubik kemikle umbilicus arasında 20. haftada umbilicusta 28. haftada umbilicusla ksifoid arasında 34 . haftada ksifoidin hemen altında
23
Normal gebe takibi 28. haftaya kadar ayda bir
haftalar arası iki haftada bir 36. haftadan sonra her hafta
24
Riskli gebe takibi Normal gebelere göre takip en az iki kat fazla yapılır. Evde veya hastanede yatak istirahati gerekebilir. İlaç tedavilerine ihtiyaç duyulabilir. Erken doğum gerekebilir. Sezaryen oranı yüksektir.
25
Fetal fonksiyonlar Fetal tonus (>10 hafta)
Fetal hareket (>10 hafta) Fetal solunum (>26 hafta) Fetal kardiyak varyabilite (>30 hafta)
26
El Doppler Cihazı Ultrasonografiden sonra fetal kardiyak aktiviteyi gebeliğin 12. haftasından sonra gösterebildiğimiz bir cihazdır. Annenin fetal hareketleri hissetmesi 18. gebelik haftasından sonra multiparlarda ve 20. gebelik haftasından sonra primiparlarda mümkündür.
27
Muayene Gebelik tanısı elle muayene ile ilk olarak gebelik 6 haftayı geçtikten sonra uterusun büyüdüğü, yuvarlaklaştığı ve yumuşadığının anlaşılması ile tanınır. Gebelik 3 ayı tamamladıktan sonra uterus pelvis dışına çıkar ve batından hissedilmeye başlar. Gebelik 20 haftayı tamamladığında uterus göbek hizasındadır. Gebelik 36 haftayı tamamladığında ksifoide yaklaşmış olur.
28
Gebelik takibi Gebeler ilk kontrolden başlanarak sürekli iki gruba ayrılmaya çalışılır. Normal gebe Riskli gebe Doğum açısındanda doğum kararı verildiğinde normal doğum riskli doğum ayrımı yapılır. Riskli gebelik ve riskli doğum anne ve/veya bebek açısından morbidite ve mortalite oranının artması anlamına gelir.
29
Gebelik tipleri Kimyasal gebelik
Sadece maternal kanda hCG ölçümü ile tanı konabilen gebeliktir. hCG trofoblast aktivitesi olmayan kişilerde <5 mIU/mL düzeyindedir. Fertilizasyondan itibaren gebeliğin 9. gününde hCG yükselmeye başlar. Henüz gebelik semptomları yoktur.
30
Gebelik tipleri Klinik gebelik Aşağıdaki yöntemlerle tanısı konur:
Ultrason Vajinal veya abdominal yolla yapılan elle muayene Doğum, düşük, veya ektopik gebeliklerde hastadan çıkartılan organ ve dokularda trofoblast ve gebeliğe ait diğer yapıların bulunması
31
İdrar gebelik testleri
Basit olarak bir damla idrar kullanılarak idrarda hCG olup olmadığının araştırılmasıdır. Kalitatif bir yöntemdir. Gebelik testi olarak bilinir. Eczanelerde kendi kendine evde yapılabilecek formları satılmaktadır. Gebelik 5 haftayı tamamladığında pozitif sonuç verebilirler.
32
Tek basamaklı kaset tipi hCG idrar gebelik testi
Negatif Pozitif Geçersiz C kontrol T test Geçersiz test: Yeni kit ile tekrarlanmalıdır En hassas olanlar 10-20 mİÜ/ml hCG’ye duyarlıdır
34
Gebelik tanısı Gebelik tanısının gebeliğin ilk 7 haftası içinde konulması aşağıdaki yararları sağlar: Mol gebelikleri ayırt edilmiş olur. Dış gebelikler ayırt edilmiş olur. Gebelik yaşı çok doğru bir şekilde belirlenmiş olur.
35
İlk başvuru Tam kan Tam idrar Kan grubu ve Rh Pap Rubella Sifilis
HBsAg
36
Ultrason
37
Ultrasonografi Klinik gebeliğin ilk bulgusu koryonik kesenin görüntülenmesidir. Gebelik kesesi bulgusu denilir. En az 2 mm çapta olmalıdır.
38
Ultrason Klinik gebeliğin ikinci bulgusu yolk kesesinin görüntülenmesidir. 5 mm çaptadır. Gebelik tanısının daha güvenli olmasını sağlar.
39
Ultrason Klinik gebeliğin üçüncü bulgusu embryonun ve kardiyak aktivitesinin görüntülenmesidir. En az 2 mm olmalıdır. Embriyo canlı ise embriyo görüntülenen her gebelikte kardiyak aktivitede gözlenmelidir.
40
Ultrason SAT’a göre görüntüleyebilmektedir.
Gebelik kesesini 4 buçuk haftalık gebelikte Yolk kesesini 5 buçuk haftalık gebelikte Embryo ve varsa kardiyak aktivitesini 6 buçuk haftalık gebelikte görüntüleyebilmektedir. Ama embryonun kardiyak aktivitesi SAT’a göre 5 hafta 0 günlük gebelikte başlamaktadır.
41
Pseudosac
42
Dış gebelik
43
Discriminatory zone Hangi hCG düzeyinde gebelik intrauterin ise mutlaka ultrason gebeliği görüntüleyebilmelidir? hCG 2000 mIU/ml (Birinci uluslararası standart preparasyon tekniği ile) üzerinde ise ultrason intrauterin gebeliğin görüntüleyebilir. Görüntülememesi dış gebelik olarak yorumlanır.
44
Patolojik gebelikler Missed abortion
Blighted ovum-anembryonic pregnancy Embryon rezorpsiyonu Gebeliğin ilk 7-8 haftası içinde embryo öldüğünde embryo ve yolk kesesi rezorbe olmaya başlar.
45
Patolojik gebelikler Eğer biz bu gebeliği rezorpsiyon tamamlanmadan görürsek missed abortion tanısı alır. Rezorpsiyon tamamlandıktan sonra görürsek blighted ovum tanısı alır. Transvajinal sonografi ile gebelik kesesi >16 mm ortalama çapa sahipse normal gebeliklerde mutlaka içinde canlı embryo gözlenmelidir.
46
Patolojik bulgular Yolk kesesinin büyük veya küçük olması
Embryonal kardiyak aktivitenin <85 olması Gebelik kesesinin embryoya oranla büyük veya küçük olması
47
Risk faktörleri Kötü obstetrik öykü Kısa boy
Anne yaşının 15’in altında olması Parity - nulliparity veya grand multiparity Gebelik boyutlarının SAT göre uyumsuz olması İstenmeyen gebelik Düşük sosyoekonomik düzey Çoğul gebelik Anormal duruş ya da prezentasyon
48
Gebelik komplikasyonları
Anemi Gebeliğin hipertansif bozuklukları Akut yada recurrent üriner enfeksiyon Sifiliz Gebelikte vajinal kanama Preterm doğum Gonore ve klamidya enfeksiyonu HIV/AIDS
49
Gebelik takibi Gebeliğin ilk 10 haftasında (1-10) Embriyonal dönemdir.
Embriyo henüz yapılanma aşamasında olduğu için anomali araştırmasına gerek yoktur. Yapılması gereken en önemli iş intrauterin canlı gebeliğin tanısıdır.
50
Gebelik takibi Gebeliğin ikinci 10 haftasında(11-20)
Fetal dönem başlamıştır. Fetüsün normal olup olmadığı yani anomali veya enfeksiyon gibi hastalıkları araştırılır. Fetüsün normal olup olmadığı kararının bu dönemde verilmesi patolojik gebeliklerin sonlandırıldıklarında abortus grubuna girmelerini sağlar. Abortus anne açısından sistemik veya psikolojik olarak daha az zararlıdır.
51
Gebelik takibi Gebeliğin son 20 haftasında(21-40)
Bu dönemde normal olduğuna önceden karar verdiğimiz fetüsün sağlığı ve büyümesi takip edilir. İnsan yaşamında oksijenin önemi su ve besinden daha fazla olduğu bir gerçektir. Aynı durum fetüs içinde söz konusudur. İşin özüne inilirse bu dönemde yapılan bütün fetal testlerin amacı fetüsün oksijen sıkıntısının olup olmadığını direkt ve indirekt olarak incelemeye yöneliktir.
52
Gebelik yaşı Embryonal dönem Fetal dönem
Embriyo görülene kadar gebelik kesesi ortalama çapı kullanılır (ilk 6-7 hafta). Embryo görülünce embriyonun CRL ölçüsü alınır (7-10 hafta). Fetal dönem Gebelik 13 haftayı bitirene kadar CRL, sonra BPD, FL, FAC ve diğer fetal organ ve yapıların ölçümlerinden yararlanılır.
53
Gebelik yaşı Ultrason ile gebelik yaşı
İlk 10 haftada 3-5 gün hata payı ile İkinci 10 haftada 7 gün hata payı ile Üçüncü 10 haftada 10 gün hata payı ile Dördüncü 10 haftada 15 gün hata payı ile tespit edilebilir. Gebeliğin ikinci yarısında fetal ölçüleri kullanan formüllerle fetal ağırlık tahmini yapılabilir.
54
Fetal akciğer matürasyonu
Gebelik yaşı Ultrason İnvaziv testler Amniyotik sıvıda Lameller Body Counting testi Amniyotik sıvının 650 nm’de distile suya karşı optik dansitesi testi Amniyotik sıvı L/S ve fostatidil gliserol testleri
55
BPD
56
FL
57
FAC
58
Spina Bifida nedir? 1 in 1000 infants
Nöral tübün gelişimi esnasında spinal kolonun arka planında bir yada daha fazla vertebranın kapanmamasıdır Myelo: spinal cord meningo: meninges cele: hernia occulta: hidden Myelocele 1 in 1000 infants
60
Non-immune hydrops fetalis
63
Hydrops fetalis
64
Antenatal Ultrasound
65
Sakrokoksigial Teratom
66
Oligohidramnios Erken oligohidramnioz(5-9. haftalarda).
Bu durumda abortus riski fazladır
67
Makrozomi Fetal ağırlığın 4000 g üzerinde olan fetüslerde doğumun sezaryen olması maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi azaltır.
68
11 – 14.haftalarda nuchal thickness
> 3 mm kalp defekti riski % 4 Trizomi 21 riski % 1 -2 Spina bifida Diaphragmatic hernia Skeletal dysplasias Twin Twin Transfusion
69
3D Ultrason
70
Conventional representation of Giemsa-stained
human chromosomes Numbering is done according to chromosome size and the position of the centromere p = petite short arm q = queue long arm
71
Down’s syndrome is a trisomy of chromosome 21
Not a new condition - evidence in ninth century Anglo-Saxon skull Seen in 1 in 800 live births First comprehensively described in 1866 by John Langdon Down
72
Karyotype of a Down’s syndrome patient
73
Not an inherited disease
Approximately 95% of the cases arise from non- disjunction during the maternal meiosis Frequency of Down’s syndrome increases with the age of the mother ( noting that the condition frequently arose in the last child of large families, G.E. Shuttleworth suggests that it is due to “uterine exhaustion”) Prenatal testing for Down’s requires fetal cells
74
Amniocentesis is typically done at about the
sixteenth week of pregnancy Approximately 30 ml of amniotic fluid is removed
75
Viable cells (the minority) are cultured for tests, including:
RFLP analysis Enzyme measurements Karyotypes
76
Chorionic villus sampling is done at 8-12 weeks of gestation
Maternal tissue must be dissected away from fetal tissue
77
Chromosome 21 is the smallest human chromsome,
containing approx. 1.5% of the total genome Trisomies of other human autosomes are extremely rare and many are thought to be lethal
78
Aneuploidies of sex chromosomes are less lethal than autosomal aneuploidies
Condition Ch.# Frequency Turner’s syndrome 45,X /5000 females Kleinfelter’s ,XXY 1/1000 males ,XYY 1/1000 males Trisomy X 47,XXX 1/1000 females These conditions are probably less lethal than autosomal aneuploidies because of X-inactivation
79
Most aneuploidies result in spontaneous abortions
Estimated that 10-15% of all conceptions have a chromosomal abnormality Estimated that 95% of aneuploid fetuses are aborted
80
Kardiyotokografi
81
Fetal monitör
82
Bradycardia: < 110 BPM baseline
Tachycardia: > 160 BPM baseline Variability: no detectable range: absent <= 5 BPM : minimal variability 6-25 BPM : moderate variability > 25 BPM : marked variability
83
Fetal monitorizasyon
84
1. Absent Variability 2. Minimal Variability
85
3. Moderate Variability 4. Marked Variability
86
Erken Deselerasyon
87
Erken Deselerasyon Aktif doğum eylemi esnasında başın kompresyonundan olur Aktif doğum eyleminde 4-7 cm dilatasyonda iken rastlanır Kontraksiyonlarla senkrondur Fetal hipoksi, asidemi,yada düşük apgar skoru işareti değildir
88
Kontraksiyondan hemen sonra başlayan geç deselerasyon
89
Geç deselerasyon nedenleri
Maternal hipotansiyon (s.p. epidural) Aşırı uterine aktivite (oksitosin veya misoprostil ile hyperstimulasyon) Plasental disfonksiyon (abruption, kronik hipertansiyon)
90
Variable Decelerations:
Kalp hızında aniden düşme (< 30 sec) of >15 bpm lasting 15 sec to 2 minutes Kontraksiyondan bağımsız olabilir (derinlik, süre, tekrarlama zamanı)
91
Variable Deselerasyon nedenleri
Umbilikal kord basısı Fetusların 25% boynunda kordon vardır
92
Doppler sonografi
93
Endikasyonlar Fetal fizyolojinin değerlendirilmesi
İUGR ve uteroplasental yetmezlik Çoğul gebelik Fetal anemi Fetal ekokardiyografiye yardımcı olarak Fetal dolaşım üzerine ilaçların etkisi Üçüncü trimestirde fetal kalp hızı monitorizasyonu Maternal Doppler
94
Ölçüm Yapılabilen Damarlar
Umblikal arter/ven Uterin arterler Fetal orta serebral arter Duktus venosus/arteriosus Fetal inen aorta/VCI Fetal Karotid/Renal/İliak/Splenik arterler Fetal Willis poligonu
97
Dopplerin klinik uygulamaları
Umbilical artery examination
98
UTERİN ARTER Uterin arter Doppler ölçümleri iliak damarlarla çakıştığı yerden yapılır.
100
UTERİN ARTERDE SAPTANAN NORMAL DALGA FORMLARI
İlk trimestirde belirgin diastolik komponent normaldir. İlk trimestirin sonlarına doğru yükselmiş S/D,azalmış diastolik komponent ve diastolik çentik varlığı normaldir. 26. haftadan sonra Doppler indexlerinde (PI,RI,S/D) düşme saptanmalıdır. 26. haftadan sonra diastolik çentik olmamalıdır.
101
UTERİN ARTERDE SAPTANAN ANORMAL DALGA FORMLARI
26.haftadan sonra yükselmiş RI,PI,S/D 26. Haftadan sonra diyastolik/sistolik çentik varlığı Yüksekten düşük impedansa ani değişim
102
Normal uterine artery waveform
Increased resistance with notching
106
UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ
Umblikal arterler (UA) plasentaya yakın yerden değerlendirilmelidir. Normal bir gebelikte UA akım formları hem sistol hem diyastolde karakteristik düşük direnç paternine sahiptir. 1.trimestirde diyastol sonu akımı genellikle yoktur. İlerleyen gebelikle birlikte diyastolik komponent artar.
108
Plasental yetersizlik
PLASENTAL YETERSİZLİK VARLIĞINDA YÜKSEK PLASENTAL DİRENÇ VARDIR. UMBLİKAL ARTER DALGA FORMLARINDA DİYASTOLİK KOMPONENT AZALIR, SONRA YOK OLUR, EN SON TERSİNE DÖNER (FETAL ÖLÜM GELİŞEBİLİR ). HAFİF PLASENTAL YETMEZLİKLERDE DİASTOLİK HIZ AZALIR AMA HİÇBİR ZAMAN YOK OLMAZ.
111
Saptanması kolaydır ve beyin koruyucu etki hakkında bilgi verir.
MCA DOPPLERİ MCA fetal serebral dolaşımı değerlendirmek için tercih edilen damardır. Saptanması kolaydır ve beyin koruyucu etki hakkında bilgi verir. US izdüşümü ile akım hız yönü arasında 0 dereceye yakın açı ile çalışılabilir ve gerçek kan akım hızı saptanabilir.
112
Dopplerde MCA’da düşük PI değeri saptanır.
BEYİN KORUYUCU ETKİ IUGR olan fetusta beyin kan akımının artmasıdır.Fetal başın normal büyüklükte kaldığı asimetrik büyüme geriliği ile birliktelik gösterir. Dopplerde MCA’da düşük PI değeri saptanır.
117
MCA PI ‘NİN DÜŞÜKLÜĞÜ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Hızlı beyin gelişimi Uterus kontraksiyonları sonrası Yüksek fetal kalp hızı Derin anemi Post tranfüzyon Amniyosentez Hipoksi ve asidemi Duktal kons.ve triküspit yetm.
119
MCA PI’NİN YÜKSEKLİĞİ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Uterus kontraksiyonları Düşük kalp atım hızı Oligohidramniyos Fetal başın kompresyonu Asidemi ile devam eden hipoksemi Hidranensefali indometazin
120
ÖZET Fetal umblikal ve maternal uterin sirkulasyonlar arasındaki dengenin bozulması klinik olarak maternal HTve IUGR olarak karşımıza çıkar. 26.Gebelik hf.dan sonra utero plasental yatakta 2.6 dan yüksek S/D oranı ve/veya 0.58 den yüksek RI değerleri preeklampsiyi gösterir ve 37.hf’dan önce elektif sezaryen gerektirir.
121
26.hf.dan sonra Uterin arterde diyastolik çentiğin kaybolmaması anormaldir.
Fetoplasental damarlarda 3 den yüksek S/D değeri anormaldir.(IUGR,fetal neonatal ölüm) Umblikal arterde diastolik akım yokluğu ve ters diastolik akım(fetal ölüm)
122
UMBLİKAL VEN Ciddi şekilde IUGR olan fetusta umb.ven hızları pulsatil hale gelir.2. ve 3.trimestirde umb.vende pulsasyon görülen fetuslarda normal umb.arter kan akım paterni görülse bile,mortalite ve morbidite yüksektir.
125
DUKTUS VENOSUS Normal duktus venosus kan akım hızı dalga formu bifazik paterne sahiptir.1.trimestirde ters kan akımı görülebilir.Bu ters akım 2.trimestirin erken döneminde kaybolmalıdır.IUGR olan fetusta bu ters akımın devamı saptanırsa IU fetal ölümün öncüsü kabul edilmelidir
128
Prenatal tanı
129
Giriş Çoğu doğumsal anomaliler genetik ve çevresel nedenler sorumlu tutulmaktadır Doğumların % 10’u çevresel faktörlerden, % 25‘i genetik faktörlerden, % 65’i bilinmeyen nedenlerden oluşmaktadır
130
Prenatal tanı Preimplantasyon genetik tanı
Blastomer alınır ve FISH yöntemi ile değerlendirilir. 13, 18, 21, X, vey Y kromozomlarının sayı bozukluklarına tanı konur. Cinsiyet belirlemesi yapılır.
131
Prenatal tanı Non invaziv yöntemler
Maternal kandan fetal hücre ayıklanması ve genetik özelliklerinin incelenmesi Anne kanından yapılan analizler Erken prenatal tanı testi haftada yapılır Free beta-hCG, PAPP-A ve NT birlikte değerlendirilir. Kromozom sayı bozukluklarını araştırır. Üçlü test gebelik haftaları içinde yapılır. Nöral tüp defektleri ve kromozom sayı bozukluklarını araştırır.
132
Prenatal tanı İnvaziv yöntemler
Uterus içine bir müdahale söz konusu olan incelemelerdir. Dolayısı ile %0.5-1 oranında gebelik kaybı oranı vardır.
133
Prenatal Diagnostic Procedures
Amniocentesis
134
İnvaziv yöntemler CVS >12 haftada
Amniyosentez >14 hafta - <19 hafta Kordosentez >18 hafta Fötoskopi >18 hafta
135
Prenatal Diagnostik İşlemler
Koryon villus örneklemesi (CVS) Amniosentezden daha erken tanı koyar Amniotik sıvı yerine koryon villusları toplanır Amniosentezden daha fazla risk taşır
136
Prenatal Diagnostik İşlemler
Serviksten plastik bir kanülle transvajinal sonografi eşliğinde yapılır Chorionic Villus Sampling
137
Prenatal Diagnostik İşlemler
Bir iğne ile ultrason eşliğinde yapılır Chorionic Villus Sampling
138
Prenatal Diagnostik İşlemler
Alpha-fetoprotein (AFP) test haftalarda kandan yapılır AFP neural-tube defektlerinde yüksek, Down Sendromunda düşüktür Yalancı pozitiflik olabilir
139
Kordosentez
140
Amnioyosentez
141
The great majority of pregnancy are not affected by problems
142
Kordosentez
143
Transservikal CVS
144
Amniyosentez
145
Toxemia of Pregnancy Elevated BP (>140/90)
Proteinuria (>300 mg in 24 hours) Weight Gain (>2 pounds/week) Swelling (?) Increased reflexes (Clonus)
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.