Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

T.C. İ.Ü.İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ADLİ TIP ANABİLİM DALI PERİNATAL PATOLOJİ ve ÇOCUK ÖLÜMLERİ Prof.Dr. Şevki SÖZEN Adli Tıp Anabilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "T.C. İ.Ü.İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ADLİ TIP ANABİLİM DALI PERİNATAL PATOLOJİ ve ÇOCUK ÖLÜMLERİ Prof.Dr. Şevki SÖZEN Adli Tıp Anabilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 T.C. İ.Ü.İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ADLİ TIP ANABİLİM DALI PERİNATAL PATOLOJİ ve ÇOCUK ÖLÜMLERİ Prof.Dr. Şevki SÖZEN Adli Tıp Anabilim Dalı

2 Perinatal Anne Ölümleri - Bir kadının gebe iken veya gebeliğinin bitimini izleyen belirli bir süre içinde, herhangi bir nedenle yaşamını kaybetmesi durumunda anne ölümlerinden söz edilir. - Gebeliğin bitimini izleyen süre ortalama 6 Hafta (42 gün) olarak kabul edilir. - A.B.D. de obstetrik mortalite 11/ dir yaşın üstündeki bir annenin ölüm riski, 25 yaşındaki kadına oranla 9 kez fazladır.

3 Ölüm Sebepleri : Direkt anne ölümü Direkt anne ölümü Obstetrik komplikasyonlar (doğum ve lohusalık komp., tedaviden kaynaklanan hatalar.) İndirekt anne ölümü İndirekt anne ölümü Gebeliğin sekonder etkileri – (KVS, KC, Böbrek veya nörolojik hst.lar.) Nonmaternal anne ölümleri Nonmaternal anne ölümleri Travma, neoplazik hastalıklar (Geç dönem serviks kanseri, pelvis tm. ne bağlı bası ve staz, Langerhans adacıklarından kaynaklanan tm.ler, Tirotoksikoz veya miksödeme bağlı kardiak etkiler., Troid de kistik veya nodüler kanamaya bağlı trakea basısı.)

4 Çocuk Düşürme Düşük; Fetüsün bağımsız yaşayabileceği bir döneme ulaşmadan, gebeliğin spontan olarak yada dış müdahale ile sonlandırılmasıdır. - Spontan düşük - Müdahaleli düşük ( tıbbi, kriminal)

5 SPONTAL DÜŞÜK İLE KRİMAL DÜŞÜĞÜN AYIRTEDİLMESİ Ayırıcı ÖzelliklerSpontan düşükKriminal düşük 1- Neden Patolojik Kriminal 2- Genital bölgede...Genellikle bulunmaz...Bulunabilir. yaralar yaralar 3- Genital bölgede....Bulunmaz Bulunabilir yabancı cisim yabancı cisim 4- Sepsis Genellikle yoktur Sıktır 5- Karında zorlanma...Yoktur Bulunabilir Belirtileri Belirtileri 6- Toksik ilaç etkisi.....Yoktur Bulunabilir 7- Fetüste yaralanma.Yoktur Bulunabilir

6 ÇOCUK DÜŞÜRME YÖNTEMLERİ Düşük yaptırıcı ilaçların kullanılması; Düşük yaptırıcı ilaçların kullanılması; Ardıç, sedef otu, ödağacı, (pelviste konjesyon, kolonda iritasyon) Ergot, kinin, oksitosin, (uterus kasına uyarıcı etki) Potasyum permanganat (serviks ve vajinada ülserasyon, kanama) Fenol, lizol, civa klorür, arsenik, formaldehit, oksalik asit, (uterusta ekimoz oluşumu, perforasyon) Alet kullanılması; Alet kullanılması; Amaç, gebelik kesesinin bozulması ve gebelik ürününün uterus kontraksiyonlarıile dışarı atılmasıdır. Lavaj yöntemi; Tahriş edici maddenin vajinadan uterus dış deliğine fırlatılması yada servikal kanala kanül yerleştirme ve uterus içine sıvı verme (sabun, su, karbolik asit, fenol, lizol, civa perklorür) Lavaj yöntemi; Tahriş edici maddenin vajinadan uterus dış deliğine fırlatılması yada servikal kanala kanül yerleştirme ve uterus içine sıvı verme (sabun, su, karbolik asit, fenol, lizol, civa perklorür)

7 Düşük incelenmesinde; Müdahale ile ilgili pozitif deliller Müdahale ile ilgili pozitif deliller Kullanılan metod veya aletin tesbiti Kullanılan metod veya aletin tesbiti Ölüm meydana gelirse; Ölüm mekanizması ve ölüme yol açan etkenler Ölüm meydana gelirse; Ölüm mekanizması ve ölüme yol açan etkenler Enfeksiyon mevcutsa, semptomların ortaya çıkışı ile müdahale arasındaki süre Enfeksiyon mevcutsa, semptomların ortaya çıkışı ile müdahale arasındaki süre Gebelik delilleri ile vaginal ve servikal travma bulgularının kaydedilmesi Gebelik delilleri ile vaginal ve servikal travma bulgularının kaydedilmesi Vagina veya uterustaki anormal sıvı tesbitinde incelenmek üzere laboratuvara gönderme Vagina veya uterustaki anormal sıvı tesbitinde incelenmek üzere laboratuvara gönderme

8 Düşük sonrası anne ölümlerinin nedenleri; Toksik etki Toksik etki Uterus ve iç organ rüptürleri, iç ve dış kanama Uterus ve iç organ rüptürleri, iç ve dış kanama Kalpte aritmi (vagal reaksiyon) Kalpte aritmi (vagal reaksiyon) Sepsis Sepsis Hava embolisi (plasentanın ayrılması sırasında kan damarları içine hava girmesi) Hava embolisi (plasentanın ayrılması sırasında kan damarları içine hava girmesi)

9 Plasentanın incelenmesi Plasentanın ağırlığı, şekli, kalınlığı, boyutları Plasentanın ağırlığı, şekli, kalınlığı, boyutları Göbek kordonunun uzunluğu, rengi, damarlanması, zarın düzgünlüğü, travma bulguları, kanama yeri ve dağılım Göbek kordonunun uzunluğu, rengi, damarlanması, zarın düzgünlüğü, travma bulguları, kanama yeri ve dağılım Gebelik ürününün dışarı atılmasından sorumlu olabilen lezyonlar (retroplasental kanama, enfeksiyon) Gebelik ürününün dışarı atılmasından sorumlu olabilen lezyonlar (retroplasental kanama, enfeksiyon) Empriyonun veya fetüsün ölümüne yol açan lezyonlar (üroplasental iskemi...) Empriyonun veya fetüsün ölümüne yol açan lezyonlar (üroplasental iskemi...)

10

11

12

13 İlgili Yasa Maddeleri : Çocuk düşürtme : Çocuk düşürtme : Madde 99 Madde Rızası olmaksızın bir kadının çocuğunu düşürten kişi – 10 yıl 2. Tıbbi zorunluluk bulunmadığı halde, rızaya dayalı olsa bile, gebelik süresi on haftadan fazla olan bir kişinin çocuğunu düşürten kişi 3. Beden veya ruh sağlığı bakımından bir zarar olmuşsa....6 – 12 yıl, ölüme neden olmuşsa – 20 yıl

14 5. Fiiller yetkili olmayan bir kişi tarafından işlendiği takdirde.....ceza yarı oranında artırılır 6. Kadının mağduru olduğu bir suç sonucu gebe kalması halinde, süresi 20 haftadan fazla olmamak ve kadının rızası olmak koşulu ile gebeliği sona erdirene ceza verilmez, ancak bunun için gebeliğin uzman hekimler tarafından hastane ortamında sona erdirilmesi gerekir

15 Çocuk düşürme ; Çocuk düşürme ; Madde 100 Madde Gebelik süresi on haftadan fazla olan kadının çocuğunu isteyerek düşürmesi halinde yıl Madde 101 Madde Bir erkek veya kadını rızası olmaksızın kısırlaştıran kimse....3 ay-6 yıl 2. Rızaya dayalı olsa bile kısırlaştırma fiilinin yetkili olmayan bir kişi tarafından işlenmesi halinde....1 – 3 yıl

16 Çocuk Otopsisi Çocuğun; Zamanında doğup doğmadığı Zamanında doğup doğmadığı Canlı doğup doğmadığı Canlı doğup doğmadığı Yaşama yeteneğinin olup olmadığı Yaşama yeteneğinin olup olmadığı Ölüm sebebinin ve zamanının araştırılması gerekir. Ölüm sebebinin ve zamanının araştırılması gerekir.

17 Dış Muayene; - Cinsiyet - Boy - Vücut ağırlığı - Bulaşık lekeler (dışkı lekesi- mekonyum ya da feces) - Tüm dış lezyonlar ve kemik kırıklarıDış Muayene; - Cinsiyet - Boy - Vücut ağırlığı - Bulaşık lekeler (dışkı lekesi- mekonyum ya da feces) - Tüm dış lezyonlar ve kemik kırıkları

18 Zamanında Doğup Doğmadığının Tespiti Matür bir çocukta, Derisi pembe, vernix caseosa ile örtülü; Ayak uzunluğu 8 cm, tırnaklar parmak uçlarında, Vücut ağırlığı 3000g üzerinde, boy uzunluğu 50cm üstü Fronto-oksipital uzaklık 11,5-12 cm., mento- oksipital uzaklık 12-13,5 cm. baş çevresi cm. Kemikleşme noktaları (Beclard ve Calcaneus-Talus), Fontanel kontrolü, Mekonyum (6. ayda oluşur ve miadda ampulla recti de,) Plasenta ağırlığı g, göbek kordonu cm. Zamanında Doğup Doğmadığının Tespiti Matür bir çocukta, Derisi pembe, vernix caseosa ile örtülü; Ayak uzunluğu 8 cm, tırnaklar parmak uçlarında, Vücut ağırlığı 3000g üzerinde, boy uzunluğu 50cm üstü Fronto-oksipital uzaklık 11,5-12 cm., mento- oksipital uzaklık 12-13,5 cm. baş çevresi cm. Kemikleşme noktaları (Beclard ve Calcaneus-Talus), Fontanel kontrolü, Mekonyum (6. ayda oluşur ve miadda ampulla recti de,) Plasenta ağırlığı g, göbek kordonu cm.

19 Beclard kemikleşme noktası; Femurun distal ucunda, çapı 5 mm., beyaz renkli epifiz kıkırdağı içinde kırmızı renkli alan, 9. Ayda belirir. 10 günde maksimum büyüklüğe ulaşır. Çürüme ile bozulmaz. İntrauterin ölümlerde kırmızı epifiz kıkırdağı içinde beyaz bir alandır. Calcaneus_Talus kemikleşme noktası; Calcaneus intrauterin 5. Ay sonunda, talus 7.ay sonunda belirir. Calcaneus 11 mm.dir. Ayak taban kesisi ile ortaya çıkar. Talus çapı calcaneusa yakın, ancak daha küçüktür.

20 Canlı Doğup Doğmadığının Tespiti Solunum sistemi incelemesi Ölü doğmuş; Para-vertebral kenarlara büzülmüş Koyu kırmızı renkli Kenarları keskin Yüzeyi düz Kıvamı karaciğer kıvamında Kalp tümüyle açık Mikroskobik incelemede; Alveol lümenleri açılmamıştır. Bronşlar ve bronşioller yonca yaprağı şeklindedir. Geniş bir interstisyum vardır Canlı doğmuş; Toraks boşluğunu doldurur Renkleri pembe Kenarları yuvarlakça Yüzeyi pürtüklü Sünger gibi esnek kıvamlı Kalbin üzerini kısmen\tamamen örter

21 Çocuğun yaşama yeteneğinde olup olmadığı hf. İmmatür hf. İmmatür Yaşama yetenekleri çok az hf.ta prematür hf.ta prematür 2/3 ü kaybedilir

22 Ölüm zamanının saptanması Ölüm sonrası değişimler Ağırlık kaybı(%10 unu 4 günde), Ağırlık kaybı(%10 unu 4 günde), Dudaklarda kuruma,parşomenleşme, Dudaklarda kuruma,parşomenleşme, Ölü katılığı erken başlar, kısa sürer, Ölü katılığı erken başlar, kısa sürer, Çürüme geç başlar(Steril olmasından) Çürüme geç başlar(Steril olmasından) Ağız ve boyundan çürüme başlar. Ağız ve boyundan çürüme başlar.

23

24

25


"T.C. İ.Ü.İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ ADLİ TIP ANABİLİM DALI PERİNATAL PATOLOJİ ve ÇOCUK ÖLÜMLERİ Prof.Dr. Şevki SÖZEN Adli Tıp Anabilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları