Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1 Uzm.Dr.Mucahit Yemisen IU,Cerrahpasa Tip Fakultesi, Enfeksiyon Hastaliklari AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1 Uzm.Dr.Mucahit Yemisen IU,Cerrahpasa Tip Fakultesi, Enfeksiyon Hastaliklari AD."— Sunum transkripti:

1 HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1 Uzm.Dr.Mucahit Yemisen IU,Cerrahpasa Tip Fakultesi, Enfeksiyon Hastaliklari AD

2 Case 1 ZK, 32y, bayan hasta Ev hanımı, evli 1 çocuk sahibi Hikaye: 2007 yılında eşi HIV pozitif olarak saptandığından dolayı yapılan Anti HIV testi + saptanmış. 2009: Combivir+Kaletra+Bactrim başlanmis. Göğüste sıkışma hissi, mide bulantısı, kusma nedeni ile düzensiz kullanmış..

3 12/2010 :Yedikule de Pseudomonas putida pnömonisi nedeni ile yatırılmış. ART düzensiz kullanıyor.

4 08/2011 de göğüste sıkışma hissi ve ateş şikayeti nedeni ile servisimize yatırılmış. Toraks BT de Sağ akc ust lob posterior da konsolidasyon ve sol akc orta lob superiorda kaviter lezyon+nodüller saptanmış. 4lü anti tbc tedavi başlanmış. – BAL EZN -, Tbc PCR-, Tbc kültürü -, – PCP DFA -, – Sitoloji bening, – Galaktomannan - 2 hafta içinde ateş cevabı alınmis. Hasta 4’ lü anti-tbc, Combivir, Kaletra, Bactrim, Azitro ( )tedavisi ile taburcu edilmiş.

5 30/09/2011: Servise 2. kez yatırıldı. Anti-tbc tedavisi altında vücut sol üst yarısında uyuşukluk, başağrısı, üst ekstremiteden başlayan ve tüm vucuda yayılan vezikülopapüler kaşıntılı lezyonlar mevcut. Su çiçeği olarak kabul edildi, asiklovir başlandı. Varicella Ig M-, Kranial MR: Beyin sapında kontrast tutulumu mevcut. Fırsatcı enfeksiyon düşünüldü. LP: – Glukoz 58 (140), – Protein 42.1, – Hücre 5, – Kültür -, Tbc PCR -, – Sitoloji -

6 :Torax BT de lezyonlar aynı olmakla beraber ilave nodüller saptandı. BAL: Moroxella spp, Alfa hemolitik Streptokok üredi. EZN -, mantar kültürü -. Hasta anti-tbc tedavi altında olduğundan Kaletra kesilerek yerine Stocrin tedavisi başlandı.

7 : Direnç sonucu geliyor. hastaya Truvada, Darunavir 1x800, Ritonavir 1x100 mg başlanıyor. Darunavire geç geçilmesinin sebebi SGK dan ilacın temin edilememesi. Rifampisin tedavisi Rifabutin ile değiştiriliyor.

8 : Truvada, Darunavir, Ritonavir, Bactrim tedavisinde : Yeni toraks BT’de lezyonların sebat etmesine rağmen regresyon mevcut. Göğüs hastalıkları ile konuşuldu anti-tbc 6 ay daha devam edecek. Yeni Kranial MR regresyonla uyumlu.

9 12/2012: Ateş nedeni ile servise yeniden yatırıldı. HIV RNA 1milyon, CD4 8 olarak gelmiş. CMV retiniti saptanan hastaya valgansiklovir başlandı. Tedavi Tenofovir +Lamivudin +Zidovudin +Darunavir+Ritonavir başlandı. Raltegravir için endikasyon dışı ilaç başvurusu yapıldı.

10 :Yeni BT yapıldı. lezyonlarda değişiklik yok. Anti-tbc tedavi kesildi.. Tedavi Truvada+ Darunavir+ Raltegravir+ Ritonovir+ Bactrim + Azitromisin olarak yeniden düzenlendi

11 : Raltegravir sonrası ishal başlamış. Dışkı incelemesinde özellik yok :ishali devam ediyor. Hasta servise yatırıldı. Diskida Cryptosporidium Ag + Hasta yatisindan yaklasik 5 ay sonra eks oldu

12

13

14

15

16

17


"HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1 Uzm.Dr.Mucahit Yemisen IU,Cerrahpasa Tip Fakultesi, Enfeksiyon Hastaliklari AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları