Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

GU 2009 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Bursa A.R.T.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "GU 2009 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Bursa A.R.T."— Sunum transkripti:

1 GU 2009 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Bursa A.R.T. Kadın Sağlığı ve Yardımcı Üreme Yöntemleri Merkezi Prof.Dr.Gürkan Uncu Bursa

2 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

3 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

4 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

5 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

6 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

7 GU 2009 Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Avantajlar/dezavantajlar Gebelik oluşumuna etkileri Gebelik komplikasyonları LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ

8 GU 2009 MYOMEKTOMİ ENDİKASYONLARI Anormal kanamalar (özel. menometroraji) Hızlı büyüme Menopozdan sonra büyümeye devam etmesi İnfertilite Tekrarlayan gebelik kayıpları Ağrı ve bası semptomları Kronik kan kaybına bağlı anemi

9 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

10 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

11 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

12 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

13 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

14 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

15 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

16 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

17 GU 2009 Myomektomi operasyonu için ideal olan: Myomlar tamamen çıkartılmalı Peroperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif komplikasyon olasılığı düşük olmalı Postoperatif iyileşme dönemi kısa ve rahat olmalı Adezyon oluşma olasılığı az olmalı İnfertilite olgularında gebelik olasılığı yüksek olmalı Gebelik komplikasyonları düşük olmalı

18 GU 2009 LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ BÜTÜN BUNLARI SAĞLIYOR MU?

19 GU 2009 Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik Genel anestezi altında Litotomi pozisyonunda Mesane boşaltılmalı Diagnostik histeroskopi ?? Uterin manipulatör takılması Trokarların girilmesi – Umblikal 10-12 mm – Suprapubik 5 mm – Paraumblikal 5-10 mm – 3 trokar yeterli mi ?

20 GU 2009 Laparoskopik myomektomi tekniği abdominal myomektomi tekniği ile tamamen aynıdır. myomektomi tekniği ile tamamen aynıdır. Intramyometrial vazopressin enjeksiyonu 1 ampül (0.5 U) 20-50 ml Ringer laktat veya % 0.9 NaCl 1 ampül (0.5 U) 20-50 ml Ringer laktat veya % 0.9 NaCl Uterin insizyon Uterin insizyon Vertikal insizyon tercih edilmelidir. Vertikal insizyon tercih edilmelidir. Elektrokoter Elektrokoter – Monopolar – Bipolar Laser Laser – CO2 – Nd:YAG – Argonbeam Ultrasonik enerji Ultrasonik enerji – Harmonik scalpel Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik

21 GU 2009 Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik İnsizyon - Diseksiyon İnsizyon - Diseksiyon

22 GU 2009 Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik Hemostaz Elektrokoter Elektrokoter Bipolar Bipolar Monopolar ) Monopolar ) »Fistül oluşumuna zemin hazırlıyor.

23 GU 2009 Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik Myometriumun kapatılması Tek kat Çok kat (Derin intramural) – Myometrium 2-0 veya 3-0 PDS (Monofilaman ve absorbe olan) – Seroza 3-0 veya 4-0 PDS

24 GU 2009 Teknik LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Teknik Myom çıkartılması Posterior kolpotomi (Yapışıklık) Posterior kolpotomi (Yapışıklık) Morsellatör Morsellatör – Manuel – Elektronik (Operasyon süresini kısaltır) (Operasyon süresini kısaltır)

25 GU 2009 Komplikasyonlar LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Komplikasyonlar Peroperatif Anestezi Anestezi Kanama Kanama Damar yaralanması Damar yaralanması Trokar giriş Trokar giriş –travmaları CO2 CO2 Vazopresin VazopresinPostoperatif Solunum sistemi Solunum sistemi Tromboemboli Tromboemboli Enfeksiyon Enfeksiyon Geç dönem Geç dönem Adezyon Adezyon Uterus rüptürü Uterus rüptürü Adenomyozis Adenomyozis

26 GU 2009 Araştırmacı Hasta sayısı Komplikasyon Sayı % Sayı % Dubission JB. 213 8 3.8 Hasson HM. 56 3 5.3 Nezhat C. 154 2 1.3 Seinara P. 89 2 1.8 Miller C. 274 3 1.0 Miller C. 246 1 0.4 Komplikasyonlar LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Komplikasyonlar

27 GU 2009 LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ ABDOMİNAL MYOMEKTOMİDEN DAHA ZORDUR Enükleasyon daha zordur. Özellikle GnRH analogları kullanıldığında Özellikle GnRH analogları kullanıldığında Myoma yumuşar Sınır kaybolur Derin intramyometrial myomları hissetmek zordur. Myometriumun kapatılması daha zordur. Tek amaç hemostaz değil Myometrium iyice yaklaştırılmalı Intrakorporeal Intrakorporeal Ekstrakorporeal Ekstrakorporeal Endostitch/suture assist? Endostitch/suture assist? – Op. Süresini kısaltır. – İğne kısa – Lateral trokar 10 mm olmalı. Herniasyon? NEDEN ?

28 GU 2009 LAPAROSKOPİDEN LAPAROTOMİYE DÖNME OLASILIĞI Konversiyon oranları Araştırmacı (%) Araştırmacı (%) Mecke et al. 10.7 Mecke et al. 10.7 Darai et al. 41.4 Darai et al. 41.4 Dubission et al. 11.3 Dubission et al. 11.3

29 GU 2009 LAPAROSKOPİDEN LAPAROTOMİYE DÖNME OLASILIĞI OR CI 5 cm’den büyük 10.3 (2.8 - 37.9) İntramural 4.3 (1.3 - 14.5) İntramural 4.3 (1.3 - 14.5) Anterior yerleşim 3.4 (1.3 - 9.0) Anterior yerleşim 3.4 (1.3 - 9.0) Preop.GnRH kullanımı 5.4 (2.0 - 14.2) Preop.GnRH kullanımı 5.4 (2.0 - 14.2) Laparoscopic myomectomy:..ubission JB et al. Hum Reprod 2001;16:1726-1731

30 GU 2009 Adhezyon oluşumu VAR YOK % % % % L/S öncesi adezyon olmayan 53.4 46.6 L/S öncesi adezyon olan 89 11 Hasson HM.et al Laparoscopic myomectomy Obstet Gynecol 1992 ; 80: 884-888

31 GU 2009 / Hasta / Myomektomi bölgesi ( % ) ( % ) ( % ) ( % ) Adezyon 29.4 11.2 Adneksial Adezyon 17.6 9.8 Adhezyon oluşumu Hasson HM.et al Laparoscopic myomectomy Obstet Gynecol 1992 ; 80: 884-888 Adezyon olasılığı posterior yerleşimli ve intramural myomlarda daha fazladır

32 GU 2009 REKÜRRENS Laparoskopik Abdominal Laparoskopik Abdominal miyomektomi miyomektomi miyomektomi miyomektomi (41 hasta) (40 hasta) (41 hasta) (40 hasta) Preoperatif değerlendirme Pelvik ağrı (%) 29 30 Pelvik ağrı (%) 29 30 İnfertilite (%) 34 35 İnfertilite (%) 34 35 Menoraji (%) 31 29 Menoraji (%) 31 29 Pelvik kitle (%) 6 6 Pelvik kitle (%) 6 6 Myomektomi değerlendirmesi Yaş 35 ± 5 35 ± 3 Yaş 35 ± 5 35 ± 3 Myom sayısı 90 94 Myom sayısı 90 94 Myom sayısı/hasta(oran) 2.2 2.3 Myom sayısı/hasta(oran) 2.2 2.3 Rekürrens 11/41(27) 9/40(23) Long-term results of..rence rate.. Rosetti A et al. Hum Reprod 2001;16:770-774

33 GU 2009 REKÜRRENS Rekürrens Rekürrens Evet Hayır Evet Hayır n: 17/78(%) n:61/78(%) n: 17/78(%) n:61/78(%) Yaş AD Gravida AD Parite AD Myom büyüklüğü AD Myom sayısı AD Myom tipi AD İnfiltrasyon derinliği AD GnRH kullanımı yok (n:54) 8 (14.8) 46 (85.2) yok (n:54) 8 (14.8) 46 (85.2) var (n:24) 9 (37.5) 15 (62.5) var (n:24) 9 (37.5) 15 (62.5) Long-term results of..rence rate.. Rosetti A et al. Hum Reprod 2001;16:770-774

34 GU 2009 GnRH kullanımının avantajları varmıdır ? % 30 küçülme sağlar. % 30 küçülme sağlar. Kanamayı azaltır. Kanamayı azaltır. Kan transfüzyonunu azaltır. Kan transfüzyonunu azaltır. Morsellasyonu kolaylaştırır. Morsellasyonu kolaylaştırır. Diseksiyonu zorlaştırır. Diseksiyonu zorlaştırır. Operasyon süresini uzatır. Operasyon süresini uzatır. Gebelik sayısı etkilenmez Gebelik sayısı etkilenmez Gebelik komplikasyonları etkilenmez. Gebelik komplikasyonları etkilenmez.

35 GU 2009 İNFERTİL OLGULARDA GEBELİK OLASILIĞI Araştırmacı Hasta sayısı Sayı % Hasson et al. 17 12 71 Miller et al. 40 30 75 Dubission et al. 21 7 33.3 Ribeiro et al. 28 18 64 Darai et al. 44 17 38.6 Dubission et al. 81 43 53.1 Stringer et al. 5 5 100 Seineira et al. 54 5 10 Di Gregorio et al. 635 105 16.5 Seracchioli et al. 56 30 53.6

36 GU 2009 Hasta özellikleri Gebelik (+) Gebelik (-) p (n:42) (n:46) Ortalama izlem süresi (ay) 28.3 ± 7.4 26.4 ± 7.5 Hasta yaşı > 40 0 (0) 22 (100) < 40 42 (63.6) 24 (36.4) < 0.001 < 40 42 (63.6) 24 (36.4) < 0.001 > 35 14 (25.9) 40 (74.1) < 35 28 (82.4) 6 (17.6) < 0.001 < 35 28 (82.4) 6 (17.6) < 0.001 İnfertilite süresi (yıl) > 3 6 (15) 34 (85) < 3 36 (75) 12 (25) < 0.001 < 3 36 (75) 12 (25) < 0.001 İnfertilite tipi Açıklanamayan 32 (72.7) 12 (27.3) Multifaktoryal 10 (22.7) 34 (77.3) < 0.001 Multifaktoryal 10 (22.7) 34 (77.3) < 0.001 Primer 14 (50) 15 (50) Sekonder 28 (46.7) 32 (53.3) GEBELİK OLUŞUMUNU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Determinant of pregnancy......... Desolle L et al. Fertil Steril 2001;76:370-3741

37 GU 2009 Hasta özellikleri Gebelik (+) Gebelik (-) p (n:42) (n:46) Myom büyüklüğü En az > 5cm bir myom 28 (56) 22 (44) AD < 5 cm 14 (36.8) 24(63.2) Myom sayısı 1 26 ( 56.5) 20 (43.5) AD > 2 18 ( 42.9) 24 ( 57.1) Myomun yerleşim bölgesi Posterior 20 (46.5) 25 (53.5) AD Diğer 22 (48.9) 23 (51.1) Kavite distorsiyonu Evet 12 ( 66.7) 6 (33.3) 0.12 Hayır 30 (42.8) 40 (57.2) GEBELİK OLUŞUMUNU ETKİLEYEN FAKTÖRLER Determinant of pregnancy......... Desolle L et al. Fertil Steril 2001;76:370-3741

38 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Pregnancy following.. Nezhat CH et al. Hum Reprod 1999;14:1219-1221 Sayı % Sayı % C/S 19 45.2 Vajinal doğum 6 14.2 Devam eden gebelik 3 7.1 Erken dönem abortus 1 2.3 Ektopik gebelik 1 2.3 Elektif küretaj 1 2.3 Takipsiz 4 9.5 Rüptür 0 0

39 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Laparotomi Laparoskopi Laparotomi Laparoskopi Hasta sayısı(%) 65 (49.6) 66 (50.4) Yaş 33.97 ± 4.79 34.00 ± 4.11 İnfertilite süresi(ay) 45.32 ± 20.67 42.07 ± 19.17 Myom sayısı 2.75 ± 1.98 2.94 ± 1.53 Büyük myom sayısı(%) 73(50.3) 72(49.7) Yerleşim yeri Subseröz (%) 19 (44.2) 24 (55.8) Subseröz (%) 19 (44.2) 24 (55.8) İntramural(%) 54 (52.9) 48 (47.1) İntramural(%) 54 (52.9) 48 (47.1) Kaviteye ulaşan(%) 5 (9.2) 2 (4.1) Kaviteye ulaşan(%) 5 (9.2) 2 (4.1) Fertility and obstetric outcome. Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668

40 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Fertility and obstetric outcome. Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668 Laparotomi Laparoskopi p Laparotomi Laparoskopi p Ortalama süre ( dakika) 88.85 ± 26.91 100.23 ± 38.34 AD Post operatif durum Hb düşmesi 2.17 ± 1.57 1.33 ± 1.23 <0.001 Hb düşmesi 2.17 ± 1.57 1.33 ± 1.23 <0.001 Transfüzyon (%) 3 0 AD Transfüzyon (%) 3 0 AD Ateş (38 C) 17 (26.2) 8 (12.1) <0.05 Ateş (38 C) 17 (26.2) 8 (12.1) <0.05 Hast. Kalış süresi (saat) 142.80 ± 34.60 75.61 ± 37.09 <0.001

41 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Fertility and obstetric outcome. Seracchioli R et al. Hum reprod 2000;15:2663-2668 Laparotomi Laparoskopi Laparotomi Laparoskopi Gebelik oranı (%) 33/59 (55.9) 30/56 (53.6) Abortus oranı (%) 4 (12.1) 6 (20) Devam eden gebelik 2 3 Ektopik gebelik 0 1 Doğum 27 20 Erken doğum (%) 2 (7.4) 1 (5) Vajinal doğum (%) 6 (22.2) 7 (35) C/S (%) 21 (77.8) 13 (65) Rüptür 0 0

42 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Toplam gebelik sayısı n : 65 (%) 1.trimestir düşük 8 12.3 Ektopik gebelik 1 1.5 Serklaj(16.hafta) 2 3 Preeklampsi 2 3 Erken doğum tehdidi 2 3 C/S 45 80 Vajinal doğum 12 20 Rüptür 0 0 Laparoscopic myomectomy... Seinera P et al. Hum Reprod 2000;15:1993-1996

43 GU 2009 Gebelik Komplikasyonları Doğum şekli(n:100) n % Spontan vajinal doğum 36 36.0 Forseps 22 22.0 Aktif doğum eyleminde C/S 14 14.0 Aktif doğum eylemi öncesi C/S 28 28.0 Obstetrik komplikasyonlar(n:100) Rüptür 3 3.0 LM ile ilgili rüptür 1 1.0 Aktif doğum eyleminde rüptür 0 0.0 Postpartum kanama 3 3.0 Histerektomi 0 0.0 Pregnancy outcome and.. Dubission JB et al. Hum Reprod 2000;15:869-873

44 GU 2009 ÖZET - 1 Abdominal ve laparoskopik myomektomi Abdominal ve laparoskopik myomektomi minimal risk ile yapılan operasyonlardır. minimal risk ile yapılan operasyonlardır. Laparoskopik myomektomide postoperatif Laparoskopik myomektomide postoperatif iyileşme süresi daha kısadır. iyileşme süresi daha kısadır. Laparoskopik myomektominin postoperatif Laparoskopik myomektominin postoperatif morbiditesi daha düşüktür. morbiditesi daha düşüktür.

45 GU 2009 ÖZET - 2 Laparoskopik myomektomide adezyon daha azdır. Laproskopik myomektomi sonrası gebelik oranları ve gebelik komplikasyonları abdominal myomektomi sonrası gebelik oranlarıyla aynıdır.

46 GU 2009 SON 2 SLIDE LS MYOMEKTOMİ UYGUN VAKALARA YAPILMALIDIR Myom sayısı 3’den az olmalı Submuköz komponenti az olmalı Myom büyüklüğü 5 cm olarak kabul edilmekle birlikte, bu sınır cerrahın tecrubesiyle artmaktadır

47 GU 2009 SON SLIDE LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ İLERİ ENDOSKOPİK GİRİŞİMDİR VE “ HER JİNEKOLOG MYOMEKTOMİ OPERASYONUNU KENDİNİ DAHA RAHAT HİSSETTİĞİ YÖNTEMLE “ YAPMALIDIR.


"GU 2009 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Birimi LAPAROSKOPİK MYOMEKTOMİ Bursa A.R.T." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları