Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

TÜRKİYE’DE KIRIM-KONGO KANAMALI ATEŞİ: GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Sibel Aşçıoğlu Hayran Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları A.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "TÜRKİYE’DE KIRIM-KONGO KANAMALI ATEŞİ: GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Sibel Aşçıoğlu Hayran Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları A.D."— Sunum transkripti:

1 TÜRKİYE’DE KIRIM-KONGO KANAMALI ATEŞİ: GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Sibel Aşçıoğlu Hayran Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları A.D

2 Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi - KKKA Akut seyirli, büyük çoğunluğu asemptomatik veya hafif olarak geçirilen bir zoonotik infeksiyon Ağır formu, birden fazla organı etkileyerek, ciddi kanama ve karaciğer fonksiyon bozukluğu ile seyreder ve mortalitesi yüksektir KKKA birincil olarak keneler tarafından nakledilir  Hyalomma marginatum Yüksek düzeyli viremi tespit edilmesine karşın hayvanlarda klinik hastalık tablosu bildirilmemiştir Hungry Female Fed Female

3 Diğer Kanamalı ateşler Ebola, Sarı humma, Deng ateşi vb Arena, Filo, Bunya, Flavi virüsler Hepsi küçük RNA virüsleri Coğrafi olarak kısıtlı bölgelerde bulunurlar Bulundukları yerler doğal rezervuarlarına bağlı (hayvan, böcek vb) İnsanlar doğal konakçı değil (accidental host) Salgınlar sporadik ve düzensiz

4

5 Tarihçe-Kırım virüsü II. Dünya Savaşı sırasında 200 Rus askerin öldüğü salgınla klinik olarak tanımlandı (Chumakov et al., 1945) Bir başka virus Kırımda’kine benzer semptomlara sahip Uganda ve Kongo’daki hastalardan izole edildi ve Kongovirus olarak isimlendirildi (Simpson et al., 1967; Woodall et al., 1967)

6 Tarihçe Çalışmalar Kırım ve Kongo’da izole edilen virusların çok yakın ilişkili olduğunu gösterdi. (Casals, 1969; Chumakov et al., 1969) Bu benzerlik doğrultusunda 1970 yılında Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi Virüsü (KKKAV) olarak adlandırıldı. Halen dünyada 30 ülkede görülmekte; Afrika, Orta Doğu, Doğu Avrupa, Asya

7 Bulaş 1. Keneler ( Hyalomma marginatum, Hyalomma anatolicum anatolicum, İxodidae) 2. Hastayla temas 3. Viremik hayvanların kan veya dokusuyla temas, çiğ süt Kene-omurgalı-kene siklusu Küçük omurgalı: av hayvanları, kuşlar, vb Büyük omurgalı: at, keçi, inek, koyun vb

8 Türkiye’de durum Vakalar ilk ’de fark edildi Bulgaristan, Rusya, İran ve Irak’da bildirilmişti 2003’de vaka tanımı yapıldı, veri toplanmaya başlandı L’Institut Pasteur tarafından KKKA virüsü olarak tanımlandı

9 H. Marginatum için Çevresel Uyumluluk Vatansever et al., 2007

10 KKKA Kümülatif İnsidans,

11

12 Haziran Temmuz Mayıs

13 Ölüm

14 Görülen tüm vakaların %87'si gösterilen şehirlerdedir. Ortalama ölüm %5

15 arasında Hastaların yaş ortalaması değişmiyor (44yş) Cinsiyet oranı değişmiyor  E/K = %55 İllere özel mortalite azalması yok Klinik bulgularda değişiklik yok

16 arasında en sık şikayet ve bulgular Ateş %80 Halsizlik % 86 Baş ağrısı % 70 Bulantı % 57 Kusma % 36 Karın ağrısı % 25 Lökopeni % 74 Trombopeni % 79 Artmış AST/ALT %56 Artmış LDH %55 Artmış CPK %53

17 kenetut | | Total | | 1,585 | | | | 3,305 | | Total | 527 1,286 1, ,075 | 4,890 | | Yıllara göre kene tutması Bazı illerdeki azalma: Bolu (12, 17, 13, 4, 5) Çankırı (23, 37, 17, 7, 11) Kastamonu (23, 86, 96, 27, 11) Tokat (111, 149, 171, 106, 57) Karabük (12, 60, 80, 12, 7)

18 Yakınma başladıktan sonra sağlık kuruluşuna başvuruya kadar geçen süre Süre Toplam Ortalama3.5 gün3.0 gün 2.6 gün2.8 gün3.0 gün İlk 72 st%57%64%63%71%69% gün%28%25%26%21%22%25 >7. gün%14%11%10%7%7%9%9%11

19 Ölüm55565 Ribavirin

20 | olum ribavirin| yasiyor oldu | Total | 3, | 3,579 | | | | 980 | | Total | 4, | 4,559 | | Pearson chi2(1) = Pr = Ribavirin – ölüm ilişkisi

21 | agir ribavirin| 0 1 | Total | 580 2,999 | 3,579 | | | | 980 | | Total | 655 3,904 | 4,559 | | Pearson chi2(1) = Pr = Ağır vaka: kanama, trombositopeni, KCFT bzk, LDH, bilinç bzk Ribavirin – ağır vakalarda mı kullanıldı?

22 | agir olum | 0 1 | Total yasiyor | 761 4,250 | 5,011 | | oldu | | 263 | | Total | 785 4,489 | 5,274 | | Pearson chi2(1) = Pr = Ağır vakalarda ölüm

23 Lökopeni ve trombositopeni The odds of death among those with thrombocytopenia only is times the odds of death among those without leukopenia and thrombocytopenia The odds death among those with leukopenia only is times the odds of death among those without leukopenia and thrombocytopenia Data suggests protective effect of leukopenia

24

25 %88 subklinik

26 Yaş Gruplarına Göre KKKA Laboratuvar Sonucu Pozitif Olanlar P for trend <0.001 Bildiğimizden daha eski bir hastalık

27 Sonuçlar Ölecek hasta erken de gelse, ribavirin de alsa ölüyor Kanama ölüm için en önemli risk faktörü Bilinç bozukluğu en önemli prediktör LÖKOPENİK HASTALARIN YAŞAMA OLASILIĞI DAHA YÜKSEK  Lökopeni-reseptör-ilaç (Monokolonal -Rituximab vb)  Steroid?  Plasmaferez ACİL Immunolojik çalışmalar gerekli!

28 Ve sorular.... KKKA bildiğimizden daha uzun süredir ülkemizde var Neden 2002’den bu yana fark edildi? Asemptomatik vakalarla bulaş oluyor mu? Gerçek insidans nedir?  Her yıl kaç kişi infekte oluyor? Neden iller arasında mortalite farkı var?  Bakım?  Dolaşan virüs farklı yapıda mı?

29 Ribavirin Hayat Kurtarıyor mu?

30 30

31

32

33 33 Seçim nedenli sapması ve bilgi sapması (bias) Tedavi grubu (2001)  Salgın tanımlandıktan sonra ribavirin kullanan hastalar Kontrol grubu ( )  Hastalığın ne olduğu bilinmediği dönemde ribavirin almayan hastalar  Serumları saklanmış ve daha sonra bakılıp KKKA olduğu anlaşılmış Bu iki grup birbirine benzer midir?  Sadece ağır vakalar doktorların dikkatini çekecek, ve bildirilecek.....  Hafif veya orta şiddette vakalar hiç fark edilmeyecek  Daha geç hospitalizasyon, geç destekleyici tedavi

34


"TÜRKİYE’DE KIRIM-KONGO KANAMALI ATEŞİ: GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Sibel Aşçıoğlu Hayran Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları A.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları