Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI."— Sunum transkripti:

1 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI DERS 4: KALÇA ULTRASONOGRAFİSİ

2 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Gelişimsel kalça displazisi Kalça ekleminde normal gelişiminin embriyonik, fetal ve infantil dönemlerinde sapmalar nedeniyle oluşan anatomik bozukluklar spektrumu Erken tedavide başarı oranı artar

3 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Risk faktörleri -GKD’li kardeş -GKD’li anne, baba, dede, nine, teyze, hala, amca, dayı, kuzen -İlk doğan kız bebek -Çoğul gebelik -Amniyon sıvısı anormallikleri (sıvı azlığı ya da fazlalığı) -Makat duruş -Bebeğin ayağında şekil bozukluğu (içe, dışa, yukarı dönüklük) -Plajiosefali -Skolyoz -Pelvik oblisite -Kalça abduksiyon kısıtlılığı -Doğumsal tortikollis (boyunda eğrilik) -Kundaklama

4 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Patolojik süreç Doğumda ligamentöz laksite İnstabilite devam ederse  kapsül ve kaslar etkilenir Femur başı disloke ise; -laterale ve postero-superiora yer değiştirme -labrumda deformasyon -asetabulumda sığlaşma -adduktor kaslarda kontraksiyon

5 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kalça US: Sınırlılıklar 6 aydan büyük bebeklerde ossifikasyonun ilerlemesi yeterli US incelemeyi engelleyebilir 6 aylık ya da daha büyük semptomatik bebeklerde direk grafi incelemesi de eklenmelidir

6 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu US Teknik Özellikler Yenidoğanda MHz Lineer Daha büyük bebeklerde 7Hz Lineer Triradyat kıkırdak görülemiyorsa daha düşük frekans Femur başı sekonder ossifikasyon merkezi ileri kalsifikasyon göstermediği sürece uygulanabilir Sine özelliği ve ayak pedalı uygun görüntüyü yakalamada yararlı x

7 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Hasta Hazırlığı En uygun zaman 3-6 hafta Bu dönemde kalça matüritesi artarken laksite azalmış Daha öncesinde fizyolojik laksite yanlış pozitifliği arttırmakta Bezi tam çıkartmadan yanlardan açılmalı

8 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ultrasonografi Uygun ortam Bebek sakin Jel vücut ısısında Pozisyon - Supin (Ayaklar hekime doğru) - Dekübitus (sırt yastık-katlanmış havlu ile destekli) - Graf beşiği

9 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu

10 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ultrasonografi Statik: morfolojik yöntem : Graf tekniği Femur başı kapsanma oranı Dinamik yöntem : Harcke tekniği

11 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Statik Yöntem: Graf Standart Plan- Koronal- Midasetabuler Nötral pozisyonda kalça ve dizler yarı fleksiyonda, supin veya yan Prob büyük trokanterin üzerinde Prob pozisyonu vücudun uzun aksı ile aynı hizada kenarlara eğilmemeli

12 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Koronal Bakı İlyak kanat yatay Asetabuler çatı keskin sınırlı Femur başı yuvarlak Asetabulumun en derin noktası-triradyat kıkırdak İlyak kanat yatay Asetabuler çatı keskin sınırlı Femur başı yuvarlak Asetabulumun en derin noktası-triradyat kıkırdak

13 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu İlyak Kanat Konturu YANLIŞ DOĞRU

14 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ac: Asetabular kıkırdak C: Kapsül G: Gluteus kası GT: Büyük trokanter H: Kıkırdak femur başı IL: İlyum Is: İskiyum L: Labrum LT/P :Ligamentum teres/pulvinar komp. Tr: Triradyat kıkırdak Standart Koronal Plan

15 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Referans Noktaları İlyak kemik alt kenarı Asetabular rimin süperior kemik çatısı Asetabular tabanın kıkırdak kısmı: Triradyat kıkırdak Asetabular labrum İlyak kemik alt kenarı Asetabular rimin süperior kemik çatısı Asetabular tabanın kıkırdak kısmı: Triradyat kıkırdak Asetabular labrum

16 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kemik Tavan İYİ YETERSİZ KÖTÜ

17 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Labrum Hipoekojen üçgen yapı Eklem kapsülünün altında Perikondral boşluğun inferolateralinde Femur başına temas eder Başın eklem kapsülünden ayrıldığı noktada

18 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kıkırdak Tavan ÖRTÜYOR ÖRTMÜYOR

19 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kemik çatı gelişimi   açısı Kıkırdak çatı gelişimi   açısı Üç temel hat Taban çizgisi Asetabulum kemik çizgisi Kıkırdak çatı çizgisi   Graf açısı tiplemesi ve Sonometre

20 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu USG Sınıflama Tip 1  >60 0 Fizyolojik matür kalça Tip 2a  , <3 ay Fizyolojik immatür kalça Tip 2b  , >3 ay Displazik kalça Tip 2c, D  Displazik kalça Tip 3-4Disloke kalça

21 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu -  açısı ≥ 60 0  normal -  açısı  normal ( ilk üç ayda) -  açısı  patolojik (üç aydan sonra) -  açısı < 50 0  patolojik ( her yaşta)  Alfa açısı

22 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Normal kalça eklemi Kemik çatı tam ve keskin kenarlı Kıkırdak labrum homojen hipoekoik ve başı tam kavrıyor Tip 1 kalça Sonografik Anatomi ve Graf Tiplemesi Sonografik Anatomi ve Graf Tiplemesi

23 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Graf Tiplemesi Tablosu

24 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 1a kalça  : >60 0  : <55 0 -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi Kemik köşe keskin

25 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 1b kalça  : >60 0  : >55 0 Kemik köşe hafif künt -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

26 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kemik çatı gelişimi yetersiz Kemik çatı yuvarlak Kıkırdak labrum başı tam kavrıyor Labrum homojen hipoekoik Yaşamın ilk 3 ayında fizyolojik immatürite 3. aydan sonra displastik kalça Tip 2 kalça Sonografik Anatomi ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi Sonografik Anatomi ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi

27 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 2a kalça (<3ay)  : >  : >55 0 Fizyolojik immatürite -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

28 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 2b kalça (>3ay)  : >  : >55 0 Dizplazik kalça -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

29 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu  :  : <77 0 Tip 2c kalça Dizplazik kalça -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

30 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu R L Tip 2c kalça-Bilateral

31 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 2c kalça Statik DinamikDinamik

32 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip D kalça  :  : >77 0 Dizplazik kalça -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

33 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 3 kalça Sonografik Anatomi Ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi Sonografik Anatomi Ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi Kemik çatı gelişimi yetersiz Asetabulum sığlaşmış Kıkırdak labrum başı kavramıyor Labrum geniş III a labrum hipoekoik III b labrum inhomojen hiperekoik

34 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu  : <43 0  : >77 0 Tip 3 kalça Disloke kalça -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

35 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip III a Tip III b labrum hipoekoik labrum hipoekoik labrum inhomojen hiperekoik Histolojik değişiklik +

36 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip III b labrum inhomojen hiperekoik Tip I RL

37 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 4 kalça Femur başı yukarı ve dışa lukse Asetabulum sığlaşmış Labrum medial – kaudal yöne yer değiştirme Artık başın üzerinde değil Baş ile ilium arasında Labrumun yerini belirlemek zor Sonografik Anatomi Ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi Sonografik Anatomi Ve Graf Tiplemesi Graf Tiplemesi

38 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu  : <43 0  : >77 0 Tip 4 kalça Disloke kalça -Taban çizgisi -Asetabulum kemik çizgisi -Kıkırdak çatı çizgisi

39 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 3 ve 4 Kalçalar Kemik çatı kötü Kemik köşe düz Kıkırdak çatı örtmüyor, yukarı yer değiştirmiş ya da komprese α 77 0 Ayırım perikondriyumun yönü ile

40 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Graf Sınıflaması Sonometre  0 0  0 0

41 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 50/365 KIZ BEBEK Tip 2a  : 52 0  : 50 0 Graf Sınıflaması Sonometre

42 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu TipAlfa açısıBeta açısıTedavi Tip 1a> 60< 55normal Tip 1b> 60> 55normal Tip 2a (+) Tip 2a (-) Tip 2b > 55 < 3. ay ise 3.ayda kontrol > 3. ay ise tedavi > 3. ay ise tedavi (displazi) Tip 2c43-49< 77tedavi (kritik-unstabil kalça) Tip 2d43-49> 77tedavi (erken dönem dislokasyon) Tip 3< 43> 77tedavi (dislokasyon) Tip 4< 43> 77tedavi (dislokasyon)

43 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Femur Başı Kapsanma Oranı Femur başının asetabuler çatı kemik bölümü ile ne oranda kapsandığını ölçmeye yöneliktir Femur başında meydana gelen lateralizasyon pratik olarak gösterilebilir Nötral pozisyonda ve Barlow manevrası sırasında femur başı kapsanma oranları karşılaştırılır

44 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Femur Başı Kapsanma Oranı Femur başı kapsamı: Morin Femur başı kapsamı: Morin a/b x 100 a/b x 100 % 58  normal % 58  normal % 33  patolojik % 33  patolojik çıkıkta kullanılmaz çıkıkta kullanılmaz

45 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kemik Kapsama Oranı a/b x 100 b a

46 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tip 3 Kalça: Femur Başı Kapsanma Oranı b a Taban çizgisi

47 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu US Gelişimsel Kalça Displazisi Kalça US GKD tanısında altın standart Yüksek duyarlılık,özgüllük Yaklaşım : Riskli gruba klinik takip eşliğinde kullanılmalı Kalça US GKD tanısında altın standart Yüksek duyarlılık,özgüllük Yaklaşım : Riskli gruba klinik takip eşliğinde kullanılmalı

48 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu ÖZETLE……., Morfolojik değerlendirmede prob ve bebek pozisyonu önemli Graf sınıflamasında sadece açısal değerlendirme yapılmamalı.. ÖZETLE……., Morfolojik değerlendirmede prob ve bebek pozisyonu önemli Graf sınıflamasında sadece açısal değerlendirme yapılmamalı..

49 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Kaynakça 1.Graf R. Guide to Sonography of the Infant Hip. New York, NY: Thieme Medical; Graf R. [The use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip.]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 Suppl 1: Harcke HT, Grissom LE. Performing dynamic sonography of the infant hip. AJR 1990;155: American College of Radiology. ACR Standards 2008: American College of Radiology Standard for the Performance of the Ultrasound Examination for Detection of Developmental Dysplasia of the Hip.


"T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları