SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ
T.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİMDALI DR. SERDAR RODOPLU OCAK-2002

1866-Albreht von Graefe Santral Tekrarlayan Retinitis ‘SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ’

Tip I-Nörosensorial retina altında sıvı birikimi (%94) Tip II-Retina pigment epiteli altında sıvı birikimi (%3) Ara Tip-Nörosensorial retina ve pigment epiteli beraber eleve (%3)

YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMI: 20 yaş altında rapor edilmemiş 50 yaş üzerinde ARMD ? E/K= 8-9/ 1 Kadınlarda 31-40/ 21-30= 2 50 yaş üzerinde E/K= 2.6/ 1 -sistemik hipertansiyon -kortikosteroid kullanımı

PREDİSPOZE FAKTÖRLER: A tipi kişilik Hipokondriak ve histerikler Steroid kullananlar/ Cushing send. ve hast. Hamilelik Sistemik hipertansiyon Japon ırk/ Güneydoğu Asya kökenliler SLE Psikofarmakolojik tedavi

KLİNİK BULGULAR: Vizyon azalması Hipermetropi Metamorfopsi/ Santral skotom/ Mikropsi (amsler) Kromatopsi Renk çözünürlüğü azalması Kontrast duyarlılığı azalması

KLİNİK BULGULAR: Vizyon:10: :10 Ortalama vizyon:7:10

TANI: Oftalmoskopi Fluorescein anjiografi İndosiyanin green anjiografi Optik koherans tomografi

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: %95 RPE’ nde bir ya da fazla sızıntı noktası Fluorescein: Simetrik Eşit olarak Her tarafa yavaşça dağılım gösterir

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Baca fenomeni (%7-20)

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Şemsiye (mantar) görünümü

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Mürekkep lekesi görünümü

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odaklar: Sayısı 1 taneden 7’ ye kadar olabilir Genellikle foveadan 1 mm uzaktadır %10 foveada Foveadan 3 mm uzakta üst nazal kadranda sık görülürler

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odakların lokalizasyonu: Üst nazal kadran Alt nazal kadran Üst temporal kadran Alt temporal kadran Papillomaküler bölge (%18-30)

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Fovea dışında olsa bile sıvı foveaya dolma eğilimindedir Bu, güçlü bir adezyon sağlayan basillerin foveada olmamasına bağlanmıştır

FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Nükslerde: % 80-sızıntı noktası eski yerden 1 mm uzaktadır % 62-sızıntı noktası eski yere 0.5 mm’ den daha yakındır (yeni? eski?)

AYIRICI TANILAR: Koroidal melanom Koroidal hemanjiom Koroidal metastazlar Koroidal tümörler

AYIRICI TANILAR: Makular ödem Makular delik Yaşa bağlı makula dejeneresansı Subretinal neovasküler membranlar Exudatif ve regmatojen retina dekolmanı

AYIRICI TANILAR: Oküler histoplazmozis Sarkoidozis Vogt Kayanagi Harada Sendromu Optik disk kolobomu Optik disk pit’ i

PATOFİZYOLOJİ: Sağlam RPE nörosensorial retina ve koroid arasında bariyer oluşturur İnflamasyon ya da fotokoagülasyon ile RPE diffüzyon bariyeri hasarlanır Retinadaki sıvıyı koroidal kapillerler emerek azaltır

PATOFİZYOLOJİ: Sağlam RPE retinokoroidal yönde absorbsiyon yapar Bazı şartlarda RPE korioretinal sekresyon da yapar Hasarlı RPE çift yönlü diffüzyon yapar

PATOFİZYOLOJİ: Skar dokusu: Retinal intersellüler bölgeler ile Koroidal kapillerler arasındaki serbest bağlantılar retinokoroidal sıvı akımına yol açar

PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: İmmünolojik ? İnfeksiyöz ? Dolaşımsal ? Nöronal ? ???

PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: İyon sekresyonu RPE diffüzyon Sıvı sekresyonu bariyerini hasarlar

LABORATUAR ÇALIŞMALARI: Serumda: Plazminojen aktivatör inhibitörü-1

DOĞAL SEYİR: 4-8 hafta arasında tam vizyon 1/3-1/2 arasında rekürrens % yada daha fazla rekürrens % yıl içinde nüks 10 yıl sonra bile nüks olabilir

DOĞAL SEYİR: Vizyon tam olduğu halde: Diskromatopsi Kontrast duyarlılığı kaybı Metamorfopsi Niktalopsi

TEDAVİ: İlaçlar: Beta blokörler Asetazolamid

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: 4 aydan uzun süren seröz retinal ayrılma CSCR sonucu vizyon kaybı olan gözde rekürrens olması CSCR sonucu diğer gözde vizyon kaybı olması

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: İşinden dolayı hızlı ve iyi vizyona ihtiyacı olanlar (pilotlar) Kronik bulguların gelişmesi (kistik değişiklikler, RPE anomalileri)

LAZER TEDAVİ TEKNİĞİ: Slit ışık ile makula,anjiogram görüntüsü ile karşılaştırılır Argon green,yellow ya da kripton red lazer Spot alanı mikron 0.1 saniye 100 mW’ lık güç (gri bir yanık oluşana kadar arttırılır)

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: Dye yellow lazer Daha hızlı iyileşme Argon green lazer Daha yavaş iyileşme Sonuç vizyon ve rekürrens oranları aynı Her ikisi de spontan iyileşmeden daha kısa sürede iyileşme sağlıyor

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: 1.grup: 139 tedavi almamış hasta 2.grup: 80 sızıntı noktası koagülasyonu 3.grup: 29 dekole retina alanı sınırları koagülasyonu

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: 1.grup: Sıvı 80 günde absorbe olmuş 2.ve 3.grup: 10 günde absorbsiyon olmuş Her 3 grupta da vizyon 8/ 10 olmuş

TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: Rekürrens: 1.grup: % 45 2.grup: % 8.8 3.grup: % 38

ÖZEL FORMLAR: Tip II: Pigment epitelinin idiopatik ayrılması Anjiografide benekli yüzey Anjiografide sızıntı noktası gözlenmez

ÖZEL FORMLAR: Ara tip: RPE ve nörosensorial retina ayrılması Anjiografi bulguları TipII’ ye benzer Bir ya da fazla sızıntı noktası vardır Yaş ve cinsiyet dağılımı TipI’ e benzer Gelişimi ve rekürrensleri TipI’ e benzer

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim

Giriş

Sosyal ağ üzerinden giriş yapmak:

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ

Benzer bir sunumlar

... konulu sunumlar: "SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ"— Sunum transkripti:

Benzer bir sunumlar

Proje hakkında

Geri bildirim