SOSYAL GÜVENLİK KURUMU

... konulu sunumlar: "SOSYAL GÜVENLİK KURUMU"— Sunum transkripti:

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
EMEKLİLİK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI

2 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI TEMEL MEVZUAT EĞİTİMİ
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı 2017

3 KISA VADELİ SİGORTALAR DAİRE BAŞKANLIĞI
GÖREVLERİ

4 KISA VADELİ SİGORTALAR D.B. GÖREVLERİ
Geçici iş göremezlik ve emzirme ödeneğine ilişkin işlemlerin yürütülmesini sağlamak. İş kazası ve meslek hastalılarının tespiti, bildirimi, kusur oranlarının tespiti ve rücu işlemlerinin yürütülmesini sağlamak. Sağlık müstahaklık ve aktivasyon işlemlerini yürütmek.

5 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI VE KAPSAMI

6 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARI
Sosyal riskler İş Kazası Hastalık Fizyolojik risk Mesleki risk Meslek Hastalığı Analık

7 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar
MYÖ İK-MH HASTALIK ANALIK GSS 4/1(a) 4/1(b)* 4/b kapsamındaki sigortalılar hastalık sigortası tanımında yer almaktadırlar ancak 18 inci maddede sayılmadıkları için geçici iş göremezlik ödeneği alamamaktadırlar.

8 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar
MYÖ İK-MH HASTALIK ANALIK GSS 5/1(a) Tutuklu ve Hükümlüler 5/1(b) Aday çırak- çırak Mesleki eğitim YÖK Kısmi Süreli Stajyer ve Tamamlayıcı Eğitim Gör. Bursiyerler

9 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar
MYÖ İK-MH HASTALIK ANALIK GSS 5/1(c) Aylıkları Kesilmeden Çalışanlar 5/1(e) İŞKUR Kursiyer

10 Kısa Vadeli Sigorta Kollarına Tabi Olanlar
MYÖ İK-MH HASTALIK ANALIK GSS Ek-9 1.Fıkra 10 gün ve fazla Ek-9 2.Fıkra 10 günden az * İntörn Öğrenciler * İş kazasının olduğu tarihten en az 10 gün önce tescil edilmiş olmalıdır **ve istekleri halinde işsizlik sigortası

11 KISA VADELİ SİGORTA PRİM ORANI
10/1/2013 tarih ve 6385 sayılı Kanun ile yapılan değişikliğe göre, Kısa Vadeli Sigorta Kolları Primi SABİTLENMİŞ ve PRİME ESAS KAZANCIN %2’ si olarak belirlenmiştir. TAMAMINI İŞVEREN ÖDER!!!

12 İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI SİGORTASI

13 İŞ KAZASININ TANIMI 5510 Sayılı Kanunun 13. Maddesinde Sayılan Hallerde Meydana Gelen ve Sigortalıyı Hemen veya Sonradan Bedenen ya da Ruhen Engelli Hale Getiren Olay Olarak Tanımlanmıştır. Sigortalının işyerinde bulunduğu sırada, İşveren tarafından yürütülmekte olan iş nedeniyle, İşveren tarafından görev ile başka bir yere gönderilmesi, Emziren kadın sigortalının çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda, İşverence sağlanan taşıtla işin yapıldığı yere gidiş ve geliş sırasında meydana gelen olaydır.

14 Bir Olayın İş Kazası Sayılabilmesi için;
Kazayı geçiren kişinin sigortalı olması, Kaza sonucu bedence veya ruhça özre uğraması, Kaza ile sonuç arasında uygun bir illiyet bağının bulunması gerekir.

15 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ
İş kazası vakaları İş kazası ve meslek hastalığı bildirim formu Elektronik ortamda Kuruma bildirim yapılır. Doğrudan, kargo veya posta yolu ile Kuruma bildirilebilir. *Adi posta ile yapılan bildirimlerde Kurum kayıtlarına intikal tarihi, taahhütlü, iadeli taahhütlü, acele posta, ALO POST ve PTT Kargo ile yapılan bildirimlerde postaya veriliş tarihi esas alınacaktır.

16 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ
DERHAL KOLLUK KUVVETİNE İŞVEREN SONRAKİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE KURUMA ÖĞRENİLDİĞİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE* * İŞVERENİN KONTROLÜ DIŞINDA BİR YERDE MEYDANA GELEN KAZALARDA, VAKANIN ÖĞRENİLDİĞİ GÜNDEN İTİBAREN 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE BİLDİRİLİR.

17 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ
5/b-5/e DERHAL KOLLUK KUVVETİNE Çalıştıran İşyeri SONRAKİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE KURUMA ÖĞRENİLDİĞİ 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE* * İŞVERENİN KONTROLÜ DIŞINDA BİR YERDE MEYDANA GELEN KAZALARDA, VAKANIN ÖRENİLDİĞİ GÜNDEN İTİBAREN 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE BİLDİRİLİR.

18 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ
Rahatsızlığın Bildirim Yapmaya Engel Olmadığı Günden Sonraki 3 İŞ GÜNÜ İÇİNDE * KURUMA Kendisi * 1 ayı geçemez

19 İŞ KAZASININ BİLDİRİMİ
İDARİ İZİN VE MALİ TATİL -İdari izinler resmi tatiller kapsamında değildir, bu nedenle bildirim sürelerini uzatmazlar. Örneğin iş kazası bildiriminin son gününün idari izne rastlaması durumunda, süre idari izin kadar uzamayacaktır. İdari izne denk gelen bu son günde bildirim yükümlülüğü devam edecektir. -5604 sayılı Mali Tatil İhdas Edilmesi Hakkında Kanuna göre iş kazası ve meslek hastalığı bildirimi mali tatil kapsamında girmediğinden yükümlülük süresi uzamamaktadır. Bildirim yükümlülüğü 5510 sayılı Kanunda belirlenen sürede yerine getirilmelidir.

20 HASTALIK VE ANALIK SİGORTASI

21 HASTALIK VE ANALIK HALİ
Sigortalıların, iş kazası ve meslek hastalığı dışında kalan ve iş göremezliğine sebep olan rahatsızlıklar. (4/1a + 4/1(b)) Gebeliğinin başladığı tarihten itibaren doğumdan sonraki ilk sekiz haftalık, çoğul gebelik halinde ise ilk on haftalık süreye kadar olan gebelik ve analık haliyle ilgili rahatsızlık ve engellilik halleri

22 HASTALIK SİGORTASINDAN SAĞLANAN HAKLAR VE YARARLANMA ŞARTLARI
Bu sigorta kolundan hastalık haline bağlı olarak ortaya çıkan iş göremezliğin üçüncü gününden başlamak üzere her gün için geçici iş göremezlik ödeneği verilir. Şartları: İstirahatin başladığı tarihte sigortalılık niteliğinin sona ermemesi, İstirahatin başladığı tarihten önceki 1 yıl içinde en az 90 gün kısa vadeli sigorta primi bildirilmiş olması, Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilen hekimler veya sağlık kurullarından istirahat raporu alınmış olması gerekir.

23 KISA VADELİ SİGORTA KOLLARINDAN SAĞLANAN YARDIMLAR

24 İş Kazası Meslek Hastalığı Hastalık Analık SAĞLANAN YARDIMLAR
SİGORTA KOLU SAĞLANAN YARDIMLAR İş Kazası Meslek Hastalığı Geçici İş Göremezlik Ödeneği Sürekli İş Göremezlik Geliri Ölüm Geliri Evlenme Ödeneği Cenaze Ödeneği Hastalık Analık Emzirme Ödeneği

25 YARARLANMA ŞARTLARI SİGORTA KOLU SAĞLANAN YARDIMLAR İş Kazası Meslek Hastalığı Geçici İş Göremezlik Ödeneği Sürekli İş Göremezlik Geliri Ölüm Geliri Evlenme Ödeneği Cenaze Ödeneği Gün şartı aranmaz Hastalık 90 gün Analık Emzirme Ödeneği 120 gün Diğer kanunlarda yer alan ve görev alanına giren hususlarla ilgili iş ve işlemleri yapmak

26 İSTİRAHAT RAPORLARI

27 İSTİRAHAT RAPORLARI Tek Hekim Raporları
Ayaktan tedavilerde hizmet akdiyle bir veya daha fazla işveren tarafından çalıştırılan sigortalıya tek hekim raporu ile bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir. Rapor süresi içerisinde yatarak tedavi varsa bu süre 10 günlük süreye dahil edilmez. Örneğin; tek hekim tarafından 5 gün yatarak olmak üzere 15 günlük rapor verilebilecektir. İstirahat sonrasında kontrol muayenesi raporda belirtilmiş ise toplam süre 20 günü geçmemek kaydı ile istirahat uzatılabilir. 20 günü aşan istirahat raporları sağlık kurulunca verilir.

28 İSTİRAHAT RAPORLARI 6 Aydan Uzun Süren İstirahatler
6 Aydan Uzun Süreli İstirahatler Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 39 uncu maddesinin ikinci fıkrasına göre, Sağlık kurulunun ilk vereceği istirahat süresi sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlamak üzere altı ayı geçemez. Tedaviye devam edilmesi hâlinde malullük halinin önlenebileceği veya önemli oranda azaltılabileceği sağlık kurulu raporu ile tespit edilirse bu süre uzatılır. E-Ödenek programında bu uygulama birbirini takip eden (takip numarası aynı, sıra numarası artan) raporlar için işletilmektedir. İstirahat raporuna çalışır verilmesi durumunda, yeni başlayan (yeni takip no) istirahat raporu için süre baştan alınır.

29 GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK ÖDENEĞİ

30 TOPLAMDA 112 GÜN (ÇOĞULDA 126)
ÖDENEK SÜRESİ İK-MH Geçici iş göremezliğe uğradığı HER GÜN Geçici iş göremezliğe uğradığı 3.GÜNDEN İTİBAREN HER GÜN HASTALIK doğumdan önceki ve sonraki 8’er haftalık sürede (çoğul gebelik 10 hafta) HER GÜN Erken doğum doğumdan önce kullanamadığı süreler doğum sonrası istirahat süresine eklenir* TOPLAMDA 112 GÜN (ÇOĞULDA 126) ANALIK

31 İŞ KAZASI HASTALIK MESLEK HAS. ANALIK YATARAK ½ AYAKTA 2/3
ÖDENEK HESABI İŞ KAZASI MESLEK HAS. HASTALIK ANALIK YATARAK ½ AYAKTA 2/3

32 SİGORTALININ SORUMLULUĞU
HEKİM TAVSİYESİNE UYMAMA 22/a ÖDENEK ¼ ORANINDA EKSİLTİLİR AĞIR KUSURLU OLMA 22/b ÖDENEK KUSUR DERECESİNİN 1/3’ü ORANINDA EKSİLTİLİR KASITLI DAVRANIŞ 22/c ÖDENEK 1/2 ORANINDA EKSİLTİLİR ÇALIŞIR BELGESİ ALMAMA 22/d ÖDENEK ÖDENMEZ

33 SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİ

34 SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİ
Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Ocak -- -- -- -- -- 03/01 ÇIKIŞ 03/01’den sonra alınan raporlara GİÖ ödenmez. İK-MH HASTALIK ANALIK 13/01’den (dahil) sonra alınan raporlara GİÖ ödenmez. İşten çıkıştan sonra 300 gün içinde doğum gerçekleşirse emzirme ödeneği ödenir. ANALIK

35 ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM

36 Çalışılmadığına Dair Bildirim Girişi
5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılan sigortalılara, iş göremezlik ödeneklerinin ödenebilmesi için işverenlerince istirahat süresince işyerinde çalışılmadığına dair bildirimin yapılması gerekmektedir. 1- Bildirimin, internet adresinde e-SGK- İŞVEREN- Çalışılmadığına Dair Bildirim Girişi ekranından işverenler tarafından sigortalıların hak ettikleri istirahat süresinin bitim tarihinin içinde bulunduğu aya ait aylık prim hizmet belgesinin verileceği son tarihteki gün sonuna kadar elektronik ortamda Kuruma gönderilmesi zorunludur. 2- Aylık prim ve hizmet belgesinde eksik gün nedeni olarak geçen 01 (istirahat) kodu ile bildirilen sigortalılar için bu bildirim, Çalışılmadığına dair bildirim yerine geçer.

37 ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM
1- Sigortalılara rahatsızlıkları sebebiyle sağlık hizmet sunucularınca 10 günün üstünde istirahat verilmesi halinde hak ettikleri geçici iş göremezlik ödeneklerini 10’ar günlük dilimler halinde almak istedikleri konusunda işverenlerine talepte bulundukları takdirde ve işverence ilgili süreler için bildirim yapılması halinde Kurumca ödenek ödenmektedir. 2- İşyeri nakli sebebiyle giriş çıkış yapılan sigortalılar, işyeri değiştiren sigortalılar, işe giriş bildirgesi ya da işten çıkış bildirgesinin verilmemesi sebebiyle yanlış işyerine düşen raporlar için eski işverenin ‘personelim değildir’ butonunu kullanması gerekir.

38 İLK DEFA VEYA TEKRAR İŞE GİREN SİGORTALININ ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM GİRİŞİ
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi çalışan sigortalıların hizmet bildirimleri e- Bildirge sisteminden, takip eden ayın 23’üne kadar (özel işyeri için) -7’sine kadar (kamu işyeri için) Kuruma gönderilmektedir. Bu kapsamda ilk defa işe giren sigortalılardan işe girdikleri ay iş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle istirahat raporu alanlar ile tekrar işe başlayan sigortalılarda iş kazaları ve meslek hastalıkları ile hastalık veya analık sigortalarından istirahatli oldukları sürelerde işyerlerinde çalışmadıklarına dair bildirimlerinin yapılabilmesi için, işverenler tarafından e- Bildirge sisteminde mevcut olan Sigortalı Hesap Fişi (Ek-11) ile cari ay hizmetlerinin elektronik ortamda Kuruma bildirilmesi gerekmektedir.

39 ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM
Çalışılmadığına Dair Bildirim Süresi İstirahat süresinin bitim tarihinin içinde bulunduğu aya ait aylık prim hizmet belgesinin verileceği son tarihteki gün sonuna kadar elektronik ortamda Kuruma gönderilmesi zorunludur.

40 ÖZEL BİLDİRİM SÜRESİ 16/01/2017 Rapor Bitiş Bildirim Son 23/02/2017
Ocak Şubat Mart Nİsan Bildirim Son 23/02/2017 01 Ocak-31 Ocak Ocak Ayı

41 KAMU BİLDİRİM SÜRESİ 11/01/2017 Rapor Bitiş Bildirim Son 07/02/2017
Ocak Şubat Mart Nİsan Bildirim Son 07/02/2017 15 Aralık-14 Ocak Aralık Ayı

42 KAMU BİLDİRİM SÜRESİ 26/01/2017 Rapor Bitiş Bildirim Son 07/03/2017
Ocak Şubat Mart Nİsan Bildirim Son 07/03/2017 15 Ocak-14 Şubat Ocak Ayı

43 ADAY ÇIRAK , ÇIRAK VE STAJERLERİN ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİMİ
3308 sayılı Kanun kapsamında aday çırak, çırak, mesleki eğitim, mesleki ve teknik ortaöğretim sırasında staj gören, mesleki ve teknik ortaöğretim sırasında tamamlayıcı eğitim ya da alan eğitimi gören öğrencilerin işvereni Milli Eğitim Bakanlığı veya bu öğrencilerin eğitim gördükleri okullar veya kurumlar olduğundan bildirim yapmakla yükümlüdür.

44 İDARİ İZİN VE MALİ TATİL
BİLDİRİM SÜRESİ İDARİ İZİN VE MALİ TATİL -İdari izinler resmi tatiller kapsamında değildir, bu nedenle bildirim sürelerini uzatmazlar. Çalışılmadığına dair bildirim süresi de idari izin nedeniyle uzamamaktadır. -Çalışılmadığına dair bildirim süresi APHB verme süresine bağlandığından ve mali tatil dönemlerinde bu süre uzatıldığından, mali tatil nedeniyle uzayan sürelerde yapılan bildirimler yasal süresinde yapılmış kabul edilecektir.

45 BİLDİRİM ŞEKLİ ÇALIŞILMADIĞINA DAİR BİLDİRİM GİRİŞ EKRANI ELEKTRONİK BİLDİRİM 1 ÇDBGE MANUEL BİLDİRİM 2 APHB EKSİK GÜN NEDENİ 01-İSTİRAHAT 3 APHB «İSTİRAHAT SÜRESİNDE ÇALIŞMAMIŞTIR» KUTUCUĞU 4

46 Çalışılmadığına Dair Bildirim Girişi Hakkında İdari Para Cezası Uygulamaları
1- Aylık prim hizmet belgesi üzerinde yer alan eksik gün nedeni ‘01- İstirahat’ veya ‘ istirahatli olduğu sürelerde, işyerinde çalışmamıştır ‘ olarak, 2- Manuel veya Elektronik Çalışılmadığına Dair Bildirim Giriş ekranından sigortalının istirahatli olduğu dönemde çalışıp çalışmadığını ‘Çalışmadı’ veya ‘Çalıştı’ olarak , Bildirmeyen işverenlere Kanunun 102 nci maddesinin birinci fıkrasının (i) bendinde belirtilen asgari ücretin yarısı, geç bildirenlere ise asgari ücretin onda biri tutarında İdari Para Cezası uygulanacaktır.

47 DİKKATE ALINMAYAN SÜRELER

48 DİKKATE ALINMAYAN SÜRELER
Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre Askerlikte geçen hizmet süresi Geçici iş göremezlik ödeneği alan sigortalının iş göremediği süre Grev- lokavt süreleri İş göremezliğin başladığı veya hastalığın anlaşıldığı yahut doğumun olduğu tarihten önceki bir yılın hesabında dikkate alınmaz.

49 TEŞEKKÜRLER