Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
DEFORMİTE DÜZELTMEDE PLANLAMA VE TEMEL TEDAVİ
Dr. Levent Eralp İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD.
2
? DEFORMİTE NEDİR? Ekstremitenin normal anatomiden sapması
Uzunluk farklılığı Rotasyon Angulasyon Translasyon ?
3
EKSTREMİTE DEFORMİTELERİ ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
STATİK DİNAMİK Spontan Korreksiyon Progresyon
4
EKSTREMİTE DEFORMİTELERİ ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
STATİK DİNAMİK Spontan Korreksiyon Progresyon
5
EKSTREMİTE DEFORMİTELERİ ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
STATİK DİNAMİK Spontan Korreksiyon Progresyon
6
EKSTREMİTE DEFORMİTELERİ ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
STATİK DİNAMİK Spontan Korreksiyon Progresyon
7
ALT EKSTREMİTE ANGULASYON DEFORMİTELERİ
Alignment (Dizilim) / Malalignment (Dizilim kusuru) Orientasyon (Yönelim) / Malorientasyon (Yönelim kusuru)
8
MALALİGNMENT ALİGNMENT
9
ORYANTASYON Her ekstremite segmentinin (tibia ve femur) proksimal ve distalindeki eklem yüzeyi ile ilişkisi
10
DEFORMİTE DEĞERLENDİRMESİ ve RADYOLOJİK TESTLER
11
SİSTEMİK DEĞERLENDİRME
SİAS - iç malleol ölçümü ROM, kontraktür Kas kuvvetleri Kısalık varsa “blok testi”
12
DOĞRU RADYOLOJİK TETKİK
13
DOĞRU RADYOLOJİK TETKİK
14
DOĞRU RADYOLOJİK TETKİK
15
“Ekstremitenin Mekanik Aksı” “Mekanik Aks Deviasyonu”
AKS (EKSEN) “Ekstremitenin Mekanik Aksı” Ortho RG’de femur başı merkezi ile ayak bileği merkezini birleştiren doğru “Mekanik Aks Deviasyonu” (MAD)
17
İSİMLENDİRME Eksen: m / a Yön: L / M / A / P Taraf: P / D
Segment : F / T Açı: A
18
EKSENLER Mekanik Eksen
19
EKSENLER Anatomik Eksen
20
Mekanik Aks Anatomik Aks FEMURDA EKSENLER Femurun mekanik aksı ile anatomik aksı arasında 6 derece valgus açısı bulunur. Anatomik aks dizde ~5 mm medialde sonlanır.
21
FEMURDA EKSENLER mLDFA aLDFA
22
MPTA TİBİADA EKSENLER Tibianın anatomik aksı, mekanik aksın hafifçe medialindedir. Pratikte ikisi aynı kabul edilir.
23
RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME
1. Malalignment testi 2. Malorientasyon değerlendirmesi 3. Sagittal plan değerlendirmesi 4. Deformitenin yerinin ve düzeltme ekseninin belirlenmesi
24
MALALİGNMENT TESTİ 0.adım: Mekanik aksı çiz
1.adım: Femurun mekanik aksını çiz (LDFA) 2.adım: Tibianın mekanik aksını çiz (MPTA) 3.adım: JLCA 4.adım: Orta hat kayması var mı? 5.adım: Plato ve kondil konfigürasyonları
25
MALALİGNMENT TESTİ 0 MAD
26
MALALİGNMENT TESTİ 1 mLDFA
27
MALALİGNMENT TESTİ 2 MPTA
28
MALALİGNMENT TESTİ 3 JLCA
29
MALALİGNMENT TESTİ 4
30
MALALİGNMENT TESTİ 5
31
MALORİENTASYON Proksimal femur ve distal tibiadaki açılar ölçülür
Femur veya tibiada deformite varsa, ekleme yakın olan segmentin anatomik aksı ölçüm için kullanılır.
32
TİBİA FRONTAL PLAN DEFORMİTELERİ
33
MEKANİK AKS
34
ANATOMİK AKS
35
Aks m Aks a
36
1. a Mekanik aks planlama Tibia PMA çiz
LDFA PMA Mekanik aks planlama 1. a Tibia PMA çiz Eğer ipsilateral LDFA normal ise distale uzat
37
1. b Mekanik aks planlama Tibia PMA çiz
LDFA PMA MPTA Mekanik aks planlama 1. b Tibia PMA çiz Eğer ipsilateral LDFA anormal, fakat kontrlateral MPTA normal ise ...
38
1. c Mekanik aks planlama Tibia PMA çiz
Eğer hem ipsilateral LDFA, hem de kontrlateral MPTA anormal ise normal değeri al (87º)
39
2. a Mekanik aks planlama Tibia DMA çiz Ayak bileği oryantasyonu
LDTA 2. a Tibia DMA çiz Plafond orta noktasından proksimale diafize paralel çizgi DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir. Ayak bileği oryantasyonu
40
2. b Mekanik aks planlama Tibia DMA çiz
LDTA Mekanik aks planlama 2. b Tibia DMA çiz DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir. Deformite distalindeki şaft çok kısa ise paralel çizgi çekilemez, diğer ayak bileği LDTA normal ise o değer alınır.
41
2. c Mekanik aks planlama Tibia DMA çiz
LDTA Mekanik aks planlama 2. c Tibia DMA çiz DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir. Hem distal şaft kısa hem de karşı LDTA anormal ise normal değer olan 90º alınır.
42
Uniapikal? Multiapikal?
LDTA MPTA CORA mag Mekanik aks planlama 3. Uniapikal? Multiapikal? DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir. CORA’lar ve büyüklükleri
43
Mekanik aks planlama Uniapikal Eğer CORA; görünen apeks üzerindeyse ,
LDTA MPTA CORA mag Mekanik aks planlama Uniapikal Eğer CORA; görünen apeks üzerindeyse , kemik sınırları içindeyse, maloryantasyon yoksa deformite uniapikaldir. DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir.
44
Mekanik aks planlama Multiapikal Eğer CORA;
görünen apeksten farklı yerdeyse, kemik sınırları dışındaysa, -maloryantasyon varsa deformite multiapikaldir. DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir.
45
Mekanik aks planlama Multiapikal
DMA için plafond midpointundan proksimale diafize paralel çizgi çekilir.
46
OSTEOTOMİ KURALLARI
47
TEMEL KAVRAMLAR Açılanmanın apeksi (tepe noktası),
uniapikal / multiapikal deformiteler CORA: Center Of Rotation of Angulation (Açılanmanın merkez noktası). Deformitenin proksimal ve distal segmentlerine ait eksenlerin kesiştiği nokta ACA: Axis of Correction of Angulation (Açılanmayı düzeltme ekseni).
48
TEMEL KAVRAMLAR CORA Transvers açıortay
49
OSTEOTOMİ KURALI - I Eğer osteotomi hattı ve ACA, CORA’dan geçiyorsa sadece angulasyon ile kemik uçları düzeltilir. Menteşe transvers açıortay üzerinde yer değiştirebilir.
54
OSTEOTOMİ KURALI - I Eğer osteotomi hattı ve ACA, CORA’dan farklı seviyede olursa translasyon ortaya çıkar.
55
OSTEOTOMİ KURALI - II Eğer ACA, CORA’dan geçiyor; fakat osteotomi farklı bir seviyeden yapılıyorsa, düzeltme için angulasyon ve translasyon gereklidir.
62
CORA ACA OSTEOTOMİ TRANSLASYON
63
OSTEOTOMİ KURALI - III Düzeltme, anatomik eksenler kullanılarak her CORA seviyesinden osteotomi ile yapılabilir. Mekanik eksen kullanılarak, zahiri CORA seviyesiden yapılabilir.
64
OSTEOTOMİ KURALI - III Multiapikal deformiteler ile ilgili kural
Bir açısal düzeltmenin yeri ve miktarı, diğer düzeltmenin yerini ve miktarını belirler.
65
HANDİKAP
67
OSTEOTOMİ METODLARI Kortikotomi
68
OSTEOTOMİ METODLARI Multipl drilleme ve kortikotomi
69
OSTEOTOMİ METODLARI Jigli Testeresi
70
OSTEOTOMİ METODLARI Jigli Testeresi
71
OSTEOTOMİ METODLARI Jigli Testeresi
72
OSTEOTOMİ METODLARI Jigli Testeresi
74
MALALİGNMENT TESTİ 0
75
MALALİGNMENT TESTİ 1 LDFA 90
76
MALALİGNMENT TESTİ 2 MPTA 75*
77
PLANLAMA 1.ADIM PROKSİMAL TİBİA MEKANİK EKSENİ ÇİZ
78
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL TİBİA MEKANİK EKSENİ ÇİZ
LDTA 97*
79
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL TİBİA MEKANİK EKSENİ ÇİZ
LDTA 97* LDTA 90*
80
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL TİBİA MEKANİK EKSENİ ÇİZ
LDTA 90*
81
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL TİBİA MEKANİK EKSENİ ÇİZ
LDTA 90* LDTA 90*
82
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE AÇI TESBİTİ
83
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE AÇI TESBİTİ
84
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE AÇI TESBİTİ
85
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE AÇI TESBİTİ
86
PLANLAMA 4.ADIM AÇIORTAY ÇİZİMİ
87
PLANLAMA 5.ADIM OSTEOTOMİ YER VE ŞEKLİNİN TESBİTİ
88
PLANLAMA 5.ADIM OSTEOTOMİ YER VE ŞEKLİNİN TESBİTİ
89
PLANLAMA 5.ADIM OSTEOTOMİ YER VE ŞEKLİNİN TESBİTİ
90
PLANLAMA 5.ADIM OSTEOTOMİ YER VE ŞEKLİNİN TESBİTİ
91
PLANLAMA 6.ADIM FRAME KURULMASI
92
PLANLAMA 6.ADIM FRAME KURULMASI
93
PLANLAMA 6.ADIM FRAME KURULMASI
94
PLANLAMA 7.ADIM FRAME KONTROLU
95
AMELİYAT ÖNCESİ, SONRASI VE SONUÇ
96
AMELİYAT ÖNCESİ, SONRASI VE SONUÇ
97
AMELİYAT ÖNCESİ, SONRASI VE SONUÇ
98
AMELİYAT ÖNCESİ, SONRASI VE SONUÇ
99
FEMUR FRONTAL PLAN DEFORMİTE PLANLAMASI
Mekanik aks metodu, Anatomik aks metodu, Multiapikal deformite planlaması
101
MALALİGNMENT TESTİ 0
102
MALALİGNMENT TESTİ 1 LDFA 78*
103
MALALİGNMENT TESTİ 2 LDFA 78* MPTA 86*
104
PLANLAMA 1.ADIM PROKSİMAL FEMUR MEKANİK EKSENİ ÇİZ
7* 7* LDFA 88*
105
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL FEMUR MEKANİK EKSENİ ÇİZ
86*
106
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE BÜYÜKLÜK TESBİTİ
26* CORA
107
PLANLAMA 4.ADIM AÇIORTAY ÇİZİMİ
108
PLANLAMA 1.ADIM PROKSİMAL FEMUR ANATOMİK EKSENİ ÇİZ
70*
109
PLANLAMA 2.ADIM DİSTAL FEMUR ANATOMİK EKSENİ ÇİZ
81* 81*
110
PLANLAMA 3.ADIM CORA YER VE BÜYÜKLÜK TESBİTİ
26* CORA
111
PLANLAMA 4.ADIM AÇIORTAY ÇİZİMİ
112
PLANLAMA 5.ADIM OSTEOTOMİ YER VE ŞEKLİNİN TESBİTİ
113
PLANLAMA 6.ADIM FRAME KURULMASI
114
PLANLAMA 6.ADIM FRAME KURULMASI
115
PLANLAMA 7.ADIM FRAME KONTROLU
116
FEMORAL DEFORMİTE AMELİYAT
117
FEMORAL DEFORMİTE TEDAVİ VE SONUÇ
118
FEMORAL DEFORMİTE TEDAVİ VE SONUÇ
119
FEMORAL DEFORMİTE TEDAVİ VE SONUÇ
120
SAGİTTAL DEFORMİTE
121
SAGİTTAL DEFORMİTE 83* 80*
122
SAGİTTAL DEFORMİTE 30*
123
SAGİTTAL DEFORMİTE
124
SAGİTTAL DEFORMİTE
125
OBLİK PLAN DEFORMİTELERİ
126
32 yaş, malunion
127
Problem : 1. KISALIK ( 4 cm ) 2. MALUNION
128
TEDAVİ SEÇENEKLERİ 3. İyi Planlama + Sirküler fiksatör ekstern
1. Kısaltma Osteotomisi + Plak - Vida Osteosentezi 2. Kısaltma Osteotomisi + İM Osteosentez 3. İyi Planlama + Sirküler fiksatör ekstern ile 3 boyutlu Rekonstruksiyon
130
20 derece 11derece
131
DEFORMİTE AKSI MENTEŞE AKSI Anterior Medial Lateral Posterior 10 20 10
132
Menteşe Yeri Menteşe Yeri Anterior Medial Lateral Posterior 10 20 10
133
I Anterior II II I 10 20 Medial Lateral Menteşe Yeri 10 20 Posterior
134
I Anterior II I II 10 20 Medial Lateral Menteşe Yeri 10 20 Posterior
135
YUMUŞAK DOKU SINIRLARI M Distraksiyon Rodu Ring- YD arası Mesafe
136
87 90
137
80 90
138
Eşit Boy
139
3. İyi Planlama Sirküler fiksatör ekstern ile 3 boyutlu Rekonstruksiyon
140
İlginiz için teşekkürler...
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.